抗菌药物的合理应用

抗菌药物的应用是一个复杂的问题，不是因为用药本身，而是在把握适应症方面。

诊断为细菌感染者方用指征应用抗菌药物。根据临床、实验室检查以及影像学检查，诊断为细菌真菌感染者，方可应用抗菌药物。诊断不能成立，以及病毒感染者，均无应用抗菌药物指征。要尽早查明感染源，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。当然，在病原学结果出来之前，必须经验性用药。经验性用药，并非完全盲目地用药，而是在参考当地的流行病学依据，并根据患者的临床及各项检查结果，有适当针对性地用药。一旦有病原学结果出来，还应及时进行调整。无论是经验性用药，还是针对性的用药，都要按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药。综合患者的病情、病原种类及抗菌药物的特点制定治疗方案，将各种细节考虑综合考虑，如品种的选择、给药剂量、给药途径给药次数及疗程。

抗菌药物的联合应用更需谨慎。单一药物可以有效治疗的感染不需联合用药，仅在以下情况下有指征联合用药。如病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷的严重感染；单一抗菌药物不能控制的严重感染，多种种类的细菌感染以及多重耐药菌感染或泛耐药菌感染；需要长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌感染，还有结核和非结核分枝杆菌感染；毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌性脑膜炎时，前者的剂量可适当减少。联合用药时，应选用具有协同作用或相加作用的药物联合。当然，也应密切注意，联合用药后的不良反应也会相应增多。

为方便大家记忆，笔者编制了一个口诀。希望大家在临床工作中能够随时做到合理应用抗菌药物。

抗菌药物有很多

鼎鼎大名不用说

细菌感染方可用

其它病原也好说

病毒感染就免啦

除非发现了菌落

临床表现是根本

实验证据很重要

尽早查明病原体

根据结果选对药

经验治疗常常有

动态调整显奇招

一旦锁定了敌人

集中火力不让逃

品种剂量与途径

给药次数与疗程

联合用药应慎重

千万把握适应症

细菌耐药需考虑

毒副作用要明了

疗程用到刚刚好

勇上慎撤最微妙