马老治疗子宫腺肌瘤验案   -- 马氏妇科

林霞

初诊：2014年12月11日。李某某，37 岁。末次月经2014年11月17日，至今未净，夹带。因子宫腺肌症于12月4日放置曼月乐环后阴道出血，量时多时少，色黯红，无腹痛，有异味。2014年11月24日B超：子宫前位，增大，形态不规则，内膜厚度4mm，宫腔内见节育器回声，前壁肌层内见一低回声团块，大小约9mm×10mm×10mm，边界清，CDFI显示团块周边少许血流，后壁肌层内见一回声紊乱区，范围约45mm×58mm×61mm，边界欠清，CDFI示紊乱区内见血流信号。右侧卵巢形态大小正常。左侧卵巢内见一囊性块，大小32mm×39mm×23mm，边界清，透声好，CDFI示囊壁上少许血流信号。诊断：子宫肌瘤伴腺肌症可能，左侧卵巢囊肿，宫内节育器位置正常。舌淡红，苔薄腻，脉细。

贯众炭30g  槐花20g  地榆20g  重楼10g  侧柏10g  马齿苋30g  龟板胶（先煎）10g  土茯苓20g  大小蓟（各）15g，7剂。

二诊：2014年12月18日。阴道出血未止。

逍遥散加贯众30g、槐花20g、地榆20g、侧柏10g，7剂。

三诊：2014年12月25日。月经已净，平时白带量多，色黄，夹血，下肢胀坠痛。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量多，色黄质稀，宫颈光滑，宫体前位，质地中等，增大，活动，压痛，两侧附件无压痛。

用清带汤加味及调经升阳除湿汤前后治疗3月后，带下减少，月经周期基本规律，经量减少，经期正常。

续诊：2015年4月22日。末次月经2015年3月27日来潮，量中等，色红夹血块，下腹微痛，一周净。以后采用如下治疗措施：

经期之外用药：消癥汤，水煎口服＋活血化瘀灌肠液，每日50ml保留灌肠。

经期用药：腺肌汤，水煎口服＋散结镇痛胶囊口服，治疗半年。

2015年11月7日：B超检查：子宫增大，宫体前位，三径约79mm×72mm×85mm，子宫壁增厚，以后壁为著，回声增粗，偏强，分布欠均匀，子宫前壁见一大小约13mm×10mm×13mm的低回声结节，边界清，内部回声欠均匀，宫腔内未见明显异常回声，内膜厚3mm（双层）。左侧卵巢32mm×20mm，右侧卵巢28mm×19mm，回声正常。超声提示：子宫腺肌症、子宫肌瘤。后壁肌层内45mm×58mm×61mm回声消失，继续消癥汤14剂。

按语：消癥汤为马老的经验方。

【组成】半枝莲15～30g  白花蛇舌草15～30g  皂角刺12～30g  石见穿20～30g  牡蛎30g  海藻20～30g  三棱10～20g  莪术10～20g  荔枝核12～15g  橘核12～15g  制乳香4g  制没药4g

【功效】清热解毒，活血化瘀，消痰散结。

【主治】子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔炎症性包块、陈旧性宫外孕、子宫内膜息肉等，属于中医癥瘕的范畴。

【方解】半枝莲、白花蛇舌草清热解毒；皂角刺、石见穿活血消肿；牡蛎、海藻化痰散结；三棱、莪术破血消积；荔枝核、橘核理气散结；制乳香、制没药活血止痛。

【加减】血热明显，加夏枯草20～30g、蛇莓20～30g；恶心加半夏12g、陈皮12g；痰多，加半夏12g、浙贝12g；下腹疼痛明显，加三七5g、延胡索12g；下腹胀明显，加大腹皮15g、赤小豆30g；乳房胀痛明显，加山慈姑15g、漏芦15g；大便秘结，加菝葜20～30g；倦怠无力，加生黄芪15～20g、黄精12g；腰酸痛，加何首乌15g、续断12g；食欲不振，加山楂15g、鸡内金6g；口苦干燥，加天花粉15g、天门冬15g；经量过少，加茺蔚子12g、王不留行15g；经量过多有块，经期去三棱、莪术、制乳没，加蒲黄炭10g、益母草15g，

并吞服云南白药或改用其他止血方。子宫内膜息肉，加乌梅10～30g、白芷10g、僵蚕10g。原方的药物剂量，以肌瘤的大小为依据，或根据患者服药之后的反应情况循序递加。