学生兼病人回忆秦伯未活用经方组合治成人尿失禁
发表者：赵东奇
原文载于《中医杂志》1991年第3期
秦皇岛市中医院 宁 德 新主任医师
1961年冬，余在北京中医学院上学时，痼疾小便频数失禁加重，每天解小便十余次，欲解时，未至圊则淋漓失禁。曾历经数医，所用之方皆补肾固脬、益气健脾之剂，收效甚微。后经讬人转请秦伯未老师诊治。秦老诊后，书道：“小溲频数清长，甚则淋漓失禁，逢冬加重，已延三年有余，口不渴，大便调，身无其他不适，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。
党 参9g 炙黄芪9g山 药12g炒白术9g 益智仁4.5g 炮 姜6g
沙苑子9g枸杞子9g覆盆子9g五味子2.4g莲须1.5g 炙甘草9g
5付，水煎服。”
服5剂后，小便次数转为每天五至六次，并能控制，又服五剂则愈。至今未发。
秦老认为：前医用补肾健脾、固脬涩尿之剂之所以不效，是因为忽略了肺为水之上源，肺气虚寒则上虚不能制下这一重要机制。此证为肺脾肾三脏气虚，上虚不能制下，膀胱失约之病证，所用之方是《金匮要略》甘草干姜汤与缩泉丸合方加减。在健脾补肾固脬的同时，利用炮姜的温涩和炙甘草的甘温益气，再加党参、黄芪、山药、五味子以温肺、补肺、敛肺，使肺气得复，摄制下焦，则尿频、失禁得以治愈。
我的解读：还有裁化补中益气丸，健脾为主，培土生金。不懂得阴阳五行脏腑生克运化，如何临床合方？
附录：金匮要略--秦老对金匮要略方剂的运用，真可谓简洁明了，大家不妨参考下。
1，人参汤---（参 草 白 姜 ）：即理中汤炮姜换干姜。凡用生姜取其辛散，炮姜守而不走，干姜则温多散少。
2，小半夏汤----（生姜24，半夏15）：和胃止呕法，凡胃有痰饮湿引起的呕吐均可适用。
3，半夏干姜散----治胃寒吐涎沫，用药和小半夏汤同，因生姜辛散，干姜温中。又主症和吴茱萸汤相似，但彼为寒邪而兼胃虚，此则纯寒，故不用补药辅助。
4，小半夏汤加茯苓汤------兼有利水作用。
《呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。//卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。//先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之》
5，大半夏汤（半夏15人参9白蜜30）：补中止呕法，和小说半夏汤的区别，彼有实邪故用辛散；此为胃虚，故用甘药和之。
6，干姜人参半夏丸：适用于寒饮呕吐，不是为妊娠恶阻而设。
7，大黄甘草汤（大黄12甘草3）：泻火止呕法，和大半夏汤有虚实寒热之不同。《食以即吐者，大黄甘草汤主之》。
8，小青龙汤（姜 五 麻 细 辛 半 草 芍 枝 ）：治表邪挟水气的主方，故用于外寒引发的痰饮咳喘最为适合。
9，小青龙加石膏汤---温化水饮之中兼治烦躁，但毕竟饮重于热。与越婢加半夏汤的热重于饮者恰恰相反。
10，越婢汤-------（麻黄18石膏24甘草6生姜9大枣5）---辛寒解表法。
11，越婢加半夏汤---宜于痰热内阻，麻黄可以开肺，不一定用来发汗。
12．越婢加术汤---疏表利湿法。
13，射干麻黄汤----（射干 麻黄 细辛 半夏 紫菀 冬花 半夏 五味 生姜 大枣 ）---辛散苦泄法，能温化寒饮，亦可用于一般哮喘症。
14，厚相麻黄汤----（厚朴 麻黄 杏仁 半夏 干姜 细辛 五味 小麦 石膏 ）
14．大青龙汤----在麻黄汤的基础上加石膏，宜表邪挟内热之症。
《病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤也主之。》
15．大建中汤-----（蜀椒，干姜，人参）。温中散寒，和小建中汤有缓急之分。
16．茵陈蒿汤-----（茵陈栀子大黄）阳黄症主方。
17．茵陈五苓散---治黄疸当利小便，内热重者用栀子柏皮汤。热不甚者用此方。
18．大黄硝石汤-----（大黄12黄柏12硝石12栀子9）治黄疸里实症，比较茵陈蒿汤之力为猛。
19．栀子大黄汤-----（栀子9大黄3枳实9豆豉12）《酒黄疸，心中奥农，或痛，栀子大黄汤主之》。
20．栀子豉汤--------治胸中虚烦，后世改用焦山栀，作为清宣上焦风温的通治方。
21．已椒苈黄丸-----（防已 椒目 葶苈 大黄）--驱逐肠间水气，使从大小便分消。
22．升麻鳖甲汤-----（升 鳖 归 草 ，雄黄 蜀椒 ）有从血分透邪外泄作用。
23．天雄散-----（天雄9白术24桂枝18龙骨9）治阳虚不固的遗精。
24．木防已汤----（木防已 石膏 桂枝 人参 ）行水散结主，因体虚有伏热，故用人参石膏为佐。
25．木防已去石膏加茯苓芒硝汤----兼有轻泻软坚作用。
《膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黎黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防已汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。》
26．甘草干姜汤-----4。2温养肺胃法。〈〈肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，嘱渴。〉〉
27．甘草附子汤-----（草6附2枚术6桂12）---祛风除湿，和营实卫，有敛散相互作用。《风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之》
28．甘草麻黄汤-----（草2麻4）----仲景治皮水，表虚的用防已茯苓汤，表实有热的用越婢加术汤，表寒有湿的用麻黄加术汤，表实无热的用此方，目的在于发汗除湿。
29．甘草泻心汤-----湿热恋胃，胃气虚弱的，用此辛苦甘缓合剂，并不限于狐惑病。
30．甘麦大枣汤-----9.30.10养胃润燥，没有刺激性，最适用于虚弱敏感的病人。
31．半夏麻黄丸-----仲景治心悸，实际治水饮内停，比小半夏加茯苓汤治心下痞力量为强，大概彼有呕吐，此有喘气，故同样化饮而用药不同。
32．白术散（术芎蜀蛎）----温中剂，仲景用于养胎，恰与当归散一温一清相对，没有寒湿的勿用。
33．当归散（当2术1芎2芍2芩2）--养血清热法。仲景虽说妊娠可以常服，后人并以黄芩，白术作为安胎圣药，但虚寒者终不相宜。
34．当归生姜羊肉汤-----治血虚有寒。用寒疝，又用于产后腹痛，原因一致的。
35．当归芍药散（归9芍50芎24术12苓12泻24）----和肝健脾法，后来逍遥散的组织与此相近。
36．当归贝母苦参丸------治妊娠大便难之不能用攻下药者。
37．百合知母汤（30.9）---清润剂，治百合病误汗增燥。
38．百合地黄汤（30.60）--清热养血，当为百合病的主方。
39．百合滑石散（ ）--百合病内热重的，使从小便排出，与刘河间六一散用意相近。
40．百合鸡子黄汤（ ）--着重安内和中。
41．滑石代赭汤（滑石9代赭9百合30），治百合病误下，有因势利导的意思。
42．竹皮大丸（竹茹 石膏 白薇 甘草 桂枝 ）此方以清热除烦为主，佐用桂枝，可能另有症状。
43．赤小豆当归散---30.9仲景用于狐惑病，亦用于近血症，目的在清大肠湿热，兼有排脓作用。
44．防已地黄汤（防已3防风9生地60桂枝9甘草3）----徐灵胎谓“此方它药轻而生地独重，乃治血中之风。”
45．防已黄芪汤（术 甘 姜 枣 ）---主治水湿在表，卫气虚弱。〈〈风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之。〉〉
46．防已茯苓汤（防芪苓枝草）也助卫阳行水，比较防已黄芪汤力量为强。
47．附子粳米汤（附子9半夏9甘草3大枣3粳米15）----治虚寒腹痛，王旭高认为脾胃药中加入附子，有通彻上下之力。上可散寒止呕，下可温经定痛。〈〈腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之〉〉
48．大承气汤（大黄厚朴枳实芒硝）--胃家实症主方，金匮中也用于宿食和下利之属于食滞者。并用于痉病，泻实热来存津液。即斧底抽薪法，非真能镇痉。
49． 小承气汤（大黄 厚朴 枳实 ）---主治胃家实症。高痞满燥实坚全备者用大承气汤，不全用此方。
50．厚朴三物汤（大黄 厚朴 枳实 ），小承汤变方，用量不同。承气的目的在于荡实，故重用大黄；此在行气，故重用枳朴。〈〈痛而闭者，厚朴三物汤主之〉〉
51．厚朴大黄汤（大黄 厚朴 枳实 ）。也小承气汤的变方，目的在行气逐饮，必须胃实症可用。〈〈支饮胸满者，厚朴大黄汤主之〉〉
52．葶厉大枣汤---支饮不得息，葶厉大枣汤泻肺汤主之。
53．厚朴七物汤（大黄9厚朴24枳实12 桂枝6甘草9生姜15大枣3）。即小承气汤与桂枝去芍汤合剂，是一种表里双解法，但里症重于表症。《病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤方之。》
54．苓桂术甘汤----治痰饮，当用温药调和，此方实为主方，但力量和缓，只宜用于轻症或预防及病后调养。〈〈心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。〉〉
55．苓桂甘姜汤---
56．苓桂甘枣汤---治寒水之气上逆，与桂枝加桂汤的偏重于外寒者有别。〈〈发汗发后，脐下悸者，欲作奔豕，苓桂甘枣汤主之〉〉
57．奔豚汤（当 芎 夏 葛 甘 芍 姜 李根皮 ）---解散寒热而降逆气。和阳虚寒气上冲的奔豚症治法区别是：一重在肝，一重的肾。两者截然不同。〈〈奔豕气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豕汤主之。〉〉
58．苓桂味甘汤----重在制止冲气。〈〈青龙汤下之，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲〉〉
59．苓甘五味姜辛汤----温化痰饮，用于无外感症者，此苓比苓桂术甘汤为强。〈〈冲气即低，而反咳，胸满者，用苓桂味汤去桂，加干姜细辛〉〉
60．苓甘五味姜辛加半夏杏仁汤---〈〈咳满即止，而更复渴，冲气复者，以细辛，干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。水支呕止，其人形肿者，加杏仁主之。〉〉
61．茯苓泽泻汤（茯16 桂4 术9 甘4 姜8 泽8 ）---与五苓散性质相挥。五苓以利小便为主，此则以呕吐为主症。《胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之》
62．泽泻汤----〈〈心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。〉〉
63．五苓散-----〈〈假令瘦人脐下悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之〉〉
64．枳术汤（枳实 白术 ）健中化湿。后来常用于脾胃薄弱，消化不良，作为消补兼施法。〈〈心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。〉〉
65．栝蒌桂枝汤----即桂枝汤加瓜蒌，宜于表热不退，津液损伤筋脉失养所呈现的痉状，并非痉病主方。
66，栝蒌瞿麦汤----（瓜蒌根6瞿麦3山药9茯苓9附子6）生津利水为主，加附子当是助其气化。
67． 栝蒌牡蛎散----（瓜蒌根=牡蛎）生津止渴，引热下行，当是百合病口渴的主方。
68．栝蒌薤白白酒汤（）叶天士所谓辛滑通阳法，为胸痹主方。〈〈胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数栝蒌薤白白酒汤主之〉〉
69．栝蒌薤白半夏汤（栝蒌薤白半夏白酒）因兼有痰饮喘息，故加入半夏。〈〈胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之〉〉
70．枳实薤白桂枝汤（枳实薤白桂枝厚朴瓜蒌实）----辛滑通阳，兼疏理胸腹气分。仲景遇胸满常用枳实，腹满常用厚朴。〈〈胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤也主之。〉〉
71．茯苓杏仁甘草汤-----9.9.3宣肺宽胸法，兼有利水化饮作用。〈〈胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤也主之。〉〉
72．橘皮汤（橘皮 生姜 ）---理气止呕法。
73．橘皮枳实生姜汤---30.9.15兼有宽胸作用。
74． 橘皮竹茹汤---（橘皮 竹茹 人参 甘草 生姜 大枣 ）---也是橘皮汤加味，宜于呕吐之属于胃中虚热者。
75．薏苡附子散（45.30）----祛寒利湿，舒展胸膈痹闭。〈〈胸痹缓急者，薏苡附子散主之〉〉
76．薏苡附子败酱散---治汤痈
77．葛根汤-----（葛 麻 桂芍甘姜枣）---即桂枝汤加葛根麻黄。目的在发汗而不欲其汗大出，且照顾津液。
78．桂枝加桂汤------增强温阳散邪能力。如果下焦有寒，可改肉桂。
79．桂枝加黄芪6汤-----与芪芍桂酒汤同治黄汗，用意亦相同，故兼治黄疸有表症。
80．黄芪桂枝五物汤----温阳助卫，用治痹证。符合于“针引阳气”的意义。
81．黄芪建中汤-------增强补中益气的力量。
82．桂枝加龙牡汤----固涩剂。宜于阳气不足症。
83．桂枝去芍加麻附辛汤----麻4附9细辛3汤治太少同病，此方结合桂枝去芍汤鼓舞卫阳，主要是透发寒邪。〈〈气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍加麻附辛汤主之〉〉
84．桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤-----治心阳并有痰火上蒙之邪。
85．桂枝生姜枳实汤（）----通阳理气，舒畅中焦为主。〈〈心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之〉〉
86．桂枝芍药知母汤------（桂枝12 芍药9 知母12 麻黄6 防风12 附子12 白术15 甘草6 生姜15 ）治阴阳俱痹，故药品较杂。〈〈诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。〉〉
87．桂枝茯苓丸---（桂枝芍茯桃皮==）和营卫，去瘀血，为下徵小剂。
88．乌头汤-------（川乌 麻黄9芍药9黄芪9甘草9）善于通肌表之阳，含有麻醉作用，故治行痹，历节痛。
89．乌头桂枝汤-----（桂枝汤加乌头）寒疝症表里同治法，亦可用于痹症。
90．乌梅丸-----（乌梅 黄连 黄柏 干姜 桂枝 细辛 川椒 附子 ）辛苦酸合剂，能治蛔，也治久利。
91．麦门冬汤---（麦冬7半夏1人参大枣甘草粳米）---润肺化痰法。
92．麻杏苡甘汤----2.6.9.3祛除表湿，使从汗解。〈〈病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。〉〉
93．旋覆花汤---（旋覆9，新绛，葱6）祛瘀和络法，用于胁痛最效。仲景用治半产漏下，疑有错误。
94．排脓散----（枳实150 芍药36 桔梗12 鸡子黄）疑治肺痈。待考证。
95．排脓汤----（甘草6桔梗9生姜3大枣5）即桔梗汤加味，也疑治肺痈，待考证。
100，黄土汤---（地黄 白术 附子 甘草 阿胶 黄芩==9.伏龙肝24）---温补止血法，勿用于一般便血。
101，黄芩加半夏生姜汤----（芩9芍6甘6枣5半夏10生姜9）---偏于热性呕利的胃肠同治法。与泻心汤不同的地方是，彼重在胃，此重在肠。〈〈干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。〉〉
102，肾气丸---（肉桂附子地黄山萸山药牡丹皮泽泻茯苓）---虚劳腰痛，痰饮短气，消渴小便反利和转胞不得溺，都为下焦阳虚，助其气化。
103，温经汤----（归芍芎吴桂参姜草半胶麦）治虚冷结气，仲景用于带下，实为温散调经而设。
104，胶艾汤-----（胶6艾9归9芍12地18芎6草6）---能调冲任虚损，故治经水淋沥，妊娠下血，胞阻腹痛，以及小产后恶露不止等。后人把甘草换香附，名妇宝丹，统治虚寒性经水不调。
105，柏叶汤----（柏叶9干姜9艾9，马通汁现用童便），治虚寒性吐血，有引血归经意义。
106，泻心汤----（大黄6黄连3黄芩3）治实热吐血，和柏叶汤恰恰相对，成为两大纲要。
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