7年来久治不愈的膝痛，竟是臀肌无力惹的祸？ / 开普饭

一、病例背景

51岁的何女士是一名文员，双膝疼痛肿胀7年余，上下楼梯困难，下蹲明显受限，这7年来跑遍了各大医院坚持就医，花费了10万余元，但症状依然没有明显改善，在实在疼痛难受的情况下，何女士选择了提前退休，结束了这份条件优渥的工作。后来请私教教练瑜伽，坚持训练将近1年，终于可以稍微下蹲了，同时后颈痛也得到明显缓解，但左髋关节依然有卡压感，压腿锻炼时左膝不能碰地面，双膝胀痛。

在一次偶然的机会，看到一个病例与她自己的情况很类似，于是抱着试试的心态前来就诊，很幸运，经葛医生的6次治疗后，何女士的症状大大改善，连续行走劳碌几天，再无明显不适感。何女士感到特别开心，还特意亲自做了千层糕来答谢葛医生。

下图是首次治疗前后的下蹲对比，一次治疗后，可以轻松蹲到底。

下图是4字试验受限的前后对比，髋关节卡压感明显缓解。

陈女士接受6次治疗后，终于可以外出旅行啦！根据她的反馈：外出每天走9000多步，甚至走了800多步的陡坡，双膝还是可以承受，这在她来治疗前是完全不敢想象的。

那么问题来了：何女士膝痛7年多，跑遍了各大医院都得不到改善，如何通过葛医生的6次治疗后，症状便大大缓解？一起来看看她的解读。

二、患者信息

（一）检查：

1、体格检查：

（1）右米字试验（++），左米字试验（+++）；左麦氏征（+），双髌股加压试验（+++）、左ober征（++）。

（2）双臀大肌萎缩、肌力iv级，双膝内侧肿胀。双臀肌、股四头肌、腘肌，鹅足腱、半膜肌触痛（+++）。

2、辅助检查：

（1）X光片检查：左胫骨髁间嵴变尖、髌骨上缘骨质增生，关节间隙呈外宽内窄。

（2）MR检查：2018.10.31外院左膝MR示:左膝内外侧半月板后角损伤(2度) ，后交叉韧带上段损伤。左侧股骨髌面软骨损伤(3-4级)。

（二）诊断结果和诊断依据

1、诊断结果：

（1）左髌股关节磨损明显

（2）左半月板前后角损伤、左后交叉韧带损伤

（3）臀肌、鹅足腱、半膜肌、股四头肌、腘肌损伤

2、诊断依据：

根据以上的症状、体格检查和放射诊断：

（1）通过症状分析：

①该患者双膝疼痛肿胀，膝内侧明显，提示膝内侧损伤、下肢循环不好。

②上下楼梯疼痛，下蹲明显受限并疼痛，自觉左髋关节有卡压感，提示髋/膝/踝的活动度不足。

③久行后左膝前缘肿胀，腰部乏力,提示髌下压力增大，需要排除腰臀力量是否正常？

（2）触诊、检诊：

检诊：①右米字试验（++），左米字试验（+++）；双髌股加压试验（+++）；提示髌股关节磨损明显。

②左麦氏征（+），定位在前后缘，提示左半月板前后角损伤。

③双前抽屉试验（-），左后抽屉试验（+），提示后交叉韧带损伤。

④左ober征（++），提示阔筋膜张肌和髂胫束紧张，同时代表下肢外侧张力明显过大，需要进一步排查张力来源。

触诊+视诊：①双臀大肌萎缩、肌力iv级，双臀肌触痛（+++），提示双臀肌无力。

②双膝内侧肿胀，鹅足腱、半膜肌触痛（+++），提示鹅足腱和半膜肌损伤。

③股四头肌、腘肌触痛（+++），提示股四头肌、腘肌损伤。

（3）放射诊断：

通过左膝MR示:左膝内外侧半月板后角损伤(2度) ，后交叉韧带上段损伤。左侧股骨髌面软骨损伤(3-4级)。证实左髌股关节磨损明显、左半月板前后角损伤、左后交叉韧带损伤是吻合的。

（三）治疗方案

1、左髋+左膝关节治疗*6

2、右膝关节治疗*3

三、处理思路

通过上面详细的三步定位诊断，相信你能清晰知道陈女士疼痛的直接原因了，但如果要达到完全治愈不再复发，还得进行下一步的剖析，因为直接原因不代表根本原因，凶手不一定是主谋。

在了解患者症状时，还可以多考虑其职业、生活习惯。在与陈女士深入沟通后发现：她长期久坐，而长期久坐容易导致臀肌无力，我们可以对其进行体态评估和视诊，我们可以发现：陈女士左臀明显比右臀萎缩并下垂。

左臀的萎缩与下垂提示臀肌无力，臀肌无力会使得髋外旋不足，会导致下肢力量代偿，股骨会过度内旋，使得外侧张力明显增大，从而诱发内侧的膝痛；而且骨盆容易前倾，把压力集中在膝盖前缘，久行后易出现膝前缘疼痛。因此，主谋是臀肌无力，这7年来久治不愈的根本原因，也是因为此前的治疗方案一直只是在治膝。

在这里特别需要注意的是：只要存在疼痛，不要贸然进行盲目锻炼，一定要在医生或治疗师进行准确无误的评估，且消除疼痛以后，再进行针对性的训练。因为存在疼痛其实就代表存在损伤，带伤训练是很难出效果的。