【刘祖贻：白地牵正汤-面瘫风痰阻络证及面肌痉挛阴虚风动证】

白地牵正汤

【组成】白附子9g，僵蚕10g，全蝎5g，生地黄15g，丹参15g，葛根30g，川芎10g，丝瓜络10g。

【用法】水煎服。

【功效】祛风化痰，止痉除偏。

【主治】面瘫风痰阻络证及面肌痉挛阴虚风动证。

【症见】口眼㖞斜，闭目、鼓腮不能，或面肌抽搐，伴头面或耳后麻木或疼痛。舌质淡黯或紫黯、苔白，脉细或兼涩。常见于特发性面神经炎，中耳炎或乳突炎所致周围性面瘫，脑血管病变所致中枢性面瘫，面肌痉挛。

【处方分析】此方由牵正散加活血通络药物组成。刘老指出，面瘫之证，多由外风引动内风所致，兼夹痰浊上犯，阻滞经脉，偏侧络脉不荣，功能失常，则见口眼歪斜。刘老常以牵正散为主，祛风化痰，平肝通络，但由于风痰阻滞，气血不畅，则加用活血化瘀之品，亦取“血行风自灭”之意。药选生地黄、丹参、川芎活血化瘀兼清瘀热，伍丝瓜络以助通经活络、消肿之功，入葛根解肌散寒、活血升清。诸药相合，共行祛风、化痰、通络之效。

【加减】
初起恶风寒或头面疼痛受风冷则加重者，去生地黄，加羌活、桂枝；
乳突炎，见耳后疼痛者，加板蓝根、连翘；
口眼歪斜日久不愈者，加黄芪；
口角流涎者，加胆南星、法半夏；
面肌痉挛者，去白附子，加白芍。

【应用举隅】

阴虚风动案（刘老亲诊医案）

患者余某，女，45岁。

[初诊] 2009年7月12日。

主诉：眼睑、双侧面部、口角抽动不已1年。

病史：患者系公司经理，事务冗繁，不胜劳累。一年前出现右眼睑跳动，渐至面肌抽搐，口角亦掣动。初时尚有歇止，近2月来面部抽动频繁不止，因工作需要，人际交往颇多，甚感不便，遂多处求治，效果不佳，且日日加重。

现在症：眼睑、双侧面部、口角抽动不已，心烦不安，口干。

体查：面色黯红，舌质红苔薄白，脉细弦。

诊断：中医诊断：面肌痉挛；中医诊断：瘛瘲（阴虚风动证）。

治法：育阴熄风。

选方：白地牵正汤加减。

用药：生地黄30g，白芍30g，甘草15g，天麻10g，全蝎10g，僵蚕10g。7剂，水煎，早晚分服。

[二诊]面痉挛基本已止，仅劳累时偶有轻微发作，予上方，加山药30g助肝肾，以增育阴之功。

[结果]后经调治月余，遂愈。

[按]面肌痉挛属于中医学“筋惕肉润”、“瘛瘲”等范畴。《张氏医通》：“瘛者，筋脉拘急也，瘲者，筋脉驰纵也，俗谓之抽。”《素问·阴阳应象大论》说“风胜则动”，“高巅之上，惟风可到”。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。故本病多与“风”有关。阴液枯竭，无以濡养筋脉，筋脉失养，则变生内风，发为面肌抽动，肝为刚脏，主筋，藏血，性喜条达而恶抑郁，若郁怒伤肝，肝失疏泄则筋脉失养；肝为罢极之本，疲劳过度，气血耗损则筋脉不荣均可致筋急瘛瘲，肝风内动。另外，络脉空虚，风邪乘而袭之，外风入中亦可内外合邪而发病。风性主动，故时时抽动。本案患者属于阴虚风扰之证，治宜育阴熄风。《内经》云：“治风先治血，血行疯风自灭”。故方选生地黄、白芍补肝益肾养血，天麻、全蝎、僵蚕共奏息风止痉、祛风通络之功，甘草调和诸药。后患者劳累后偶轻微发作，加山药助脾肾，以增育阴之功，后调治月余病愈。