不少仅仅是尿酸高但是没有出现痛风性关节炎病情的朋友反复问的问题有三个：

“降尿酸药是不是要一直吃，是不是不能停药？”

“发现尿酸高是不是就需要药物治疗，怎么治？”

“降尿酸药物伤肝肾，我可不可以用别的方法？”

其实在我不少文章里都有提及，也许您多看看，也就会多一些对于高尿酸血症及痛风的理解，而不会因为不知道或者不懂得疾病在治疗上走“弯路”；也许您正视您的疾病，那么相信您会理解我的苦口婆心，能够积极控制尿酸水平。

我知道尿酸高的朋友不想做这样的人：不想痛风发作时泪流满面，不想面对美食无从下口，不想关节沉积尿酸盐结晶活动不自如，不想一辈子吃降尿酸药物……您不想这样，我也不想您在医院排长队一整天，听医生说五分钟就开始治疗。

今天，我就来讲讲关于我在临床上对于高尿酸血症治疗的认识，我们需要一同来了解高尿酸血症治疗的时机，也需要一同轻松降尿酸，远离痛风不复发。

高尿酸血症的阶梯管理方案

认识一：仅仅尿酸高无痛风症状？不建议吃降尿酸药物

什么是高尿酸血症？高尿酸血症的诊断标准是：正常嘌呤饮食状态下，也就是每日摄入600~1000mg嘌呤的情况下，非同日成年人无论男性或女性两次空腹血尿酸＞420μmol/L即为高尿酸血症。高尿酸血症分为肾脏排泄不良型、尿酸生成过多型、混合型这三种。不少临床指南推荐高尿酸血症时期在有条件的情况下就需要降尿酸治疗。比如《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》就指出：

当血尿酸水平≥540μmol/L或血尿酸水平≥480μmol/L且合并有高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、尿酸性肾石病、肾功能损害、冠心病、心功能不全等伴发疾病之一就要开始降尿酸药物治疗。

不少指南推荐的无症状高尿酸者血症治疗方式

但是，刘医生认为大可不必在没有出现急性痛风性关节炎时，仅仅高尿酸血症就使用药物降尿酸。这其中原因主要包括：目前的降尿酸药物都有不良反应，如自行使用或使用不当，可能出现皮疹、肌酐升高、转氨酶升高等常见的副作用；非布司他是已经明确不建议无症状高尿酸血症患者服用，别嘌醇或苯溴马隆对于无症状高尿酸血症的使用研究及对身体损伤的研究还不充分；对于无症状高尿酸血症的降尿酸药物使用的获益研究目前证据并不充分。

现有降尿酸药物的作用机制

因此，从临床上来说，我的建议是高尿酸血症患者先进行生活调理降尿酸，如果通过生活调理6~12个月后尿酸降不下来，再考虑在医生指导下进行药物或其他方式降尿酸。生活调理降尿酸的方式主要包括：

①.减少动物内脏、甲壳类海鲜、肉类、浓肉汤、火锅等富含高嘌呤食物的摄入；
②.减少肥肉、油炸食品、烧烤、糖果、碳酸饮料等高油和高糖食物的摄入；
③.避免三餐不定时和不定量；
④.避免暴饮暴食或应酬频繁；
⑤.避免饮酒或酗酒，尽量每天多喝水；
⑥.学会自我解压和稳定情绪；
⑦.避免经常加班和熬夜，减少操劳过度；
⑧.避免剧烈运动和大量出汗，出汗后及时补水；
⑨.合理调节血压、血脂和血糖；
⑩.时刻关注肾功能，肾结石和肾脏疾病要及时治疗。

预防尿酸高的自我管理方法

认识二：高尿酸血症时期要降尿酸，主要是预防伴发疾病

对于仅仅出现尿酸高的人来说，药物治疗并不是唯一的选择。生活方式的调整也被称为“非药物治疗”，也是一种治疗的方式。高尿酸血症需不需要治疗呢？需要。有的朋友怀有侥幸心理，因为有88%~95%的高尿酸血症患者不会出现痛风的症状；可是长期的高尿酸血症，对我们身体的危害却不仅仅是发作痛风性关节炎这么简单。

高尿酸血症对于我们身体的危害主要还在于尿酸长期居高不下，容易导致心血管系统疾病、慢性肾脏病及代谢综合征等，是多种疾病的危险因素之一。要不然为什么高尿酸和高血压、高血糖、高血脂并称为“四高”呢？这还是因为这四种疾病常常因为是生活方式病所以“狼狈为奸”，也是导致心脑血管疾病的重要危险因素。

高尿酸血症伤关节、伤血管、伤肾脏、乱代谢

不能忽视尿酸高，因为这本就是我们的身体出现异常后的一种“信号”。尿酸高对我们身体有哪些影响呢？从刘医生在临床上的经验来看，主要还是关节和肾脏。

（1）尿酸过高导致痛风：尿酸长期升高，沉积在关节囊、滑囊、软骨等组织中，一旦因为某种因素的影响，就容易引起身体的免疫系统“反击”导致炎性反应。关节出现症状，典型的就是第一跖趾关节出现的急剧疼痛、肿大、发红和发热的情况，这就是急性痛风性关节炎发作。

痛风发作的脚和双能CT下的痛风石

（2）尿酸过高导致结石：尿酸盐结石是肾结石的一种，尿酸过高就会沉积在肾脏出现尿酸盐结石。常见的尿酸盐结石是泥沙状，可以随尿液排出，身体不会出现其它症状；较大的截肢可以造成肾绞痛、血尿等。结石反复发作就会合并感染，出现肾盂肾炎、肾周围炎甚至长期下去会出现肾衰竭。

肾结石不仅仅是尿酸盐结石

（3）尿酸过高导致肾病：尿酸性肾病分为急性尿酸性肾病和慢性尿酸性肾病，高尿酸血症常出现的肾病是后者。慢性尿酸性肾病是由于尿酸盐结晶沉积于肾组织，对肾组织造成破坏引起的，病情进展缓慢，发病悄无声息；病情发展后会出现高血压、蛋白尿增多，甚至长期下去会出现尿毒症。

尿酸钠结晶沉积在肾脏影响肾功能

（4）尿酸过高损害心脑血管：高尿酸除了会导致痛风，还会让心脑血管受伤。血液中长期高尿酸血症状态会导致尿酸盐晶体刺激血管壁，促进斑块形成，从而导致心绞痛、心肌梗死、脑卒中等疾病的发生。

高尿酸血症容易伴发心脑血管疾病的原理

认识三：尿酸突然升高？尿酸突然降低？都容易诱发痛风

高尿酸血症是因嘌呤代谢紊乱，导致尿酸生成过多和（或）排泄减少所出现的一种代谢性疾病。代谢性疾病大多无法根治，比如高尿酸血症，不仅仅是肾脏功能的问题，还包括肝脏代谢能力等，也就是说全身各个组织、器官等都在参与疾病的发生。

有些朋友出现高尿酸血症后急不可待地用药，结果导致了急性痛风的发作；有些朋友在出现高尿酸血症后不管不顾依然大吃大喝，同样急性痛风发作。大家便有些不理解，认为我降尿酸不是，不降尿酸也不是。其实，不管是尿酸突然降低，还是突然升高，都容易诱发痛风发作——这也是刘医生不建议出现无症状高尿酸血症就轻易药物降尿酸的原因之一。

血尿酸水平与痛风的发病风险

对于高尿酸血症患者来说，如果要防止痛风反复发作，其实还是要合理、平稳地降尿酸，要避免尿酸波动太大。如果您不注意这个原则，那么很容易您的降尿酸治疗与想象中的作用会南辕北辙。

（1）尿酸突然降低会容易发作痛风：尤其是仅仅尿酸高却没有发作痛风的患者，自行使用非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物，一不下心就会过量。而使用不当就会导致血尿酸浓度快速降低，沉积在关节的尿酸盐结晶出现溶解和脱落，诱发痛风的炎症反应。

目前主要降尿酸药物存在的问题

（2）尿酸突然升高会容易发作痛风：如果吃高嘌呤食物、喝含糖饮料或酒，或者是肾功能出现变化，尿酸突然升高，那么就很容易发作痛风；如果使用某些药物不当，比如利尿剂、小剂量阿司匹林、免疫抑制剂环孢素等，也会导致内源性尿酸生成过多或尿酸排泄障碍，尿酸突然升高出现痛风急性发作。
（3）关节保护不当容易发作痛风：我们前面就说过，出现高尿酸血症后尿酸盐结晶就会沉积在关节，而不是出现痛风后才沉积。有时候一次长途步行、穿过紧的鞋、关节受凉或受伤等，都会出现尿酸盐晶体的剥落，导致痛风的发作。

容易导致痛风发作的场景

认识四：痛风急性发作前有“信号”，及早发现避免疼痛

溶解在体液中的尿酸有90%以上是钠盐结晶体的形式存在。当我们体内的尿酸钠持续处于饱和状态，在剧烈运动、暴饮暴食、酗酒、关节受伤或受凉等情况激发下，就会导致体液中溶解的尿酸钠过度饱和，出现尿酸盐结晶与体液之间的交换，从而引发炎症反应。

我的高尿酸血症的朋友，相对比较关心的问题还是害怕什么时候出现痛风急性发作。痛风这种病，来去如风、疼痛的“要命”；一般来说，起病之初是没有明显的症状可以预示，而且常常会在半夜到凌晨的时间发生，让人猝不及防。

急性痛风性关节炎发作的症状

但是，从高尿酸血症到痛风，也会有一些不容易被察觉的“预兆”。也许是关节有感觉、也许是全身乏力等。这些发作前的征兆不一定是痛风的典型症状，只能说我接下来要告诉大家的这些症状，可以帮助大家及时发现相关的危险信号，但并不是作为痛风确诊的依据。

（1）脚的大拇趾有感觉：脚的大拇趾是急性痛风性关节炎常常受累的关节，有部分患者在发作前会出现大脚趾和周围区域隐隐作痛、或者出现肿胀感等，但是表现不会很明显，常常容易被忽略。
（2）运动时会有受限：因为痛风发作前关节处沉积的尿酸盐结晶会出现剥落的情况，那么在身体还没有被激发免疫反应的时候，在受累关节就会出现针刺的异样感，或者受累关节突然出现活动不畅。

痛风是关节处尿酸盐结晶沉积导致身体出现炎症反应

（3）关节区域皮肤变色：如果不是因为关节受伤或者被磕碰，突然发生了关节区域的皮肤变紫或者变得特别红，那么就需要注意；一般与这种情况同时出现的还包括可能急性痛风发作的关节有微微的肿大。
（4）皮肤出现瘙痒或剥落：当尿酸盐结晶沉积在关节周围时，皮肤下面就会形成轻微的肿块，而且因为尿酸盐结晶的刺激，会导致皮肤出现瘙痒或剥落的情况，也可能会出现皮肤开裂等现象的发生。

痛风发作的引发和解决机制

认识五：痛风性关节炎急性发作，血尿酸也有可能不高

当我们千提防万小心，仍然阻挡不住痛风钻空子到来时，我们需要做的就是及时就医。急性痛风性关节炎患者在治疗时，主要还是以抗炎镇痛为主，控制痛风急性发作的状态、减轻关节疼痛的症状。

有痛风患者会发出疑问：“为什么我在急性痛风发作时，去医院做检查，我的血尿酸却不高呢？”诚然，血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风发生和发展的根本原因，也是痛风诊断的基本依据，但是痛风急性发作时有可能血尿酸不高甚至低于420μmol/L；我们不能盲目将尿酸高与痛风等同起来。

这其中的原因主要包括：（1）尿酸水平本来就是呈波动性的，受到饮食、饮水等多种影响；所以通常检测尿酸血药空腹8小时以上，进餐尽量避免高嘌呤饮食，减少影响尿酸排泄药物的使用和避免剧烈运动。（2）急性痛风期尿酸盐结晶大量沉积在关节腔内，血液中可溶性尿酸浓度相对下降；也可能是急性期肾上腺皮质激素分泌过多导致尿酸排泄受到影响。

因此，我们在诊断和鉴别诊断痛风性关节炎时，除了血尿酸检查，还包括要做以下这些检查：

（1）血生化指标：一般急性痛风性关节炎发作的指标包括血尿酸增高、白细胞增高、血沉增块、电解质紊乱、肾小球滤过率下降、白蛋白下降、转氨酶升高、血清胆红素水平升高等。

常见的血常规和尿常规检测报告

（2）尿液分析指标：急性痛风性关节炎会出现尿pH值＜5.5、尿蛋白升高、尿液中尿酸浓度升高、镜下尿液有白细胞和红细胞等。
（3）影像学检查：肌骨超声检查可以发现典型的“暴雪征”和“双轨征”，常见点状强回声及强回声团伴声影；DR检查可以见软组织肿胀，或关节软骨缘破坏、关节面不规则、关节间歇狭窄；关节液检查可以发现关节滑囊液下有双折光针形尿酸钠晶体。

16岁男孩影像学检查下急性痛风性关节炎发作右脚第一跖趾关节出现软组织肿胀

认识六：痛风没发作，五个方面做好自我管理不让尿酸“步步高”

前面刘医生给大家一直重复讲述的理念就是高尿酸血症时期，不要先用降尿酸药物的治疗，但是要预防痛风性性关节炎的危险因素：一是及时生活调理降尿酸，二是加强关节保护，三是早期发现可能出现痛风的“信号”。

有些朋友就会说：“刘医生，您说这些的意思，是不是要我们不吃肉呢？或者说是避免嘌呤食物呢？”如果高尿酸血症患者都需要这么严格控制嘌呤食物，我想我们尤其是中年男性朋友们也不会表现得如此富态。

营养均衡是前提，尿酸高并不是不吃肉

对于高尿酸血症的朋友们来说，科学地做好自我管理，调整好饮食结构，比仅仅盯着高嘌呤食物意义更为重要。通过各种预防措施和手段，我们其实真的可以防止或控制痛风性关节炎的发生；当然相对关键的目的还是提高体质、调整代谢、保持健康的生活方式。那么主要措施包括：

（1）科学配餐：确保膳食结构合理，各种食物所含营养素种类齐全、数量充足，保持营养均衡。每日摄入食物的比例是蛋白质占总热量的10%~15%，脂肪占总热量的20%~30%，碳水化合物占总热量的50%~60%；主食做到粗粮与精粮、干粮与稀饭的平衡，主菜做到冷热搭配、荤素搭配均衡；饮食既要有畜肉、禽肉或鱼肉，也要有蔬菜根、茎、叶、花，还要搭配豆类、豆制品类、奶类和蛋类。

以膳食宝塔为基础，进行科学配餐

（2）科学减脂：高尿酸血症中体脂超标的人不在少数，体脂超标体内往往会出现胰岛素抵抗和内脏脂肪堆积。确保体脂率保持在17%~23%左右。学会改变饮食模式，增加瘦肉、蛋、去皮禽肉、低脂鱼等蛋白质摄入，尽量多摄入粗粮、薯类、蔬菜等热量低的食物；学会养成良好的减脂习惯，让减脂变成一件长期可以持续做的事情，并且要做到循序渐进。

高尿酸血症中体脂超标的人不在少数，肥胖与尿酸之间呈正比

（3）适当运动：高尿酸血症患者需要合理分配体力，可以选择散步、快步走、骑自行车、游泳、有氧体操、跳舞等中低强度、有节奏和持续时间长的有氧运动；每日运动量控制在30分钟左右，每周3~5次，以90天为一个周期；从较小的运动量开始，注意运动中的关节休息和水分的补充，避免出现关节受累和受伤。

掌握好运动强度

（4）适当喝水：一般每天至少摄入2000毫升水，夏天摄入的水还需要增加量；以白开水、淡茶水、柠檬水为主，不建议喝加入果糖等物质的苏打水、果汁、奶茶、碳酸饮料等；要分次补水，拒绝暴饮，心肾功能不全者需要控制每次饮水量；饮水的时间选择在两餐之间、晚上和清晨。

健康喝水时间表

（5）内心强大：学会正确面对喜怒哀乐等心理应激反应，也学会正确应对环境改变、噪声等环境刺激，学会积极面对生活、工作、家庭带来的心理烦恼。增强自我控制力，学会找人倾诉内心的苦闷，闲暇时光可以培养看书、养花、养宠物、逛公园的兴趣爱好；让性子慢下来，烦恼少下去。

学会控制情绪，让自己开心

以上是刘医生在临床上总结的高尿酸血症不吃药控尿酸的六个原则。刘医生希望您能够从现在起，注意自己的尿酸水平，学会做自己血尿酸的主人，而不要变成高尿酸血症的“奴隶”。