中医┃半夏白术天麻汤治疗高血压眩晕

高血压患者头晕头痛严重，欲寻中医治疗

患者，女，65岁，因“阵发性头晕及头胀痛2年，加重1 d”于2016年03月23日在门诊以“眩晕”收入院。该患者于2年前无明显诱因出现阵发性头晕及头胀痛，未予以重视，未系统治疗。7个月前无明显诱因出现阵发性头晕及头胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐为非喷射状，视物旋转如坐车船，站立行走不稳，无肢体活动不利，家人急送吉林大学第二医院，经系统检查后，诊断为“高血压，腔隙性脑梗死”，入院治疗(具体用药不详)，症状缓解后出院。患者在家休养期间，病情时有反复，血压最高可达190/120 mmHg，自行服用复方芦丁片(具体用量不详)。1 d前，患者因情绪波动，上述症状加重。为求中西医系统治疗，今日来我院就诊，门诊以“眩晕”收入院。

西医诊断：高血压3级(极高危)；中医诊断：眩晕，痰浊中阻证。

西医治疗以改善循环、降压及支持对症为原则。查体后立即给予硝苯地平片10 mg舌下含服以降压。给予盐酸倍他司汀氯化钠注射液250 mL静脉滴注以改善循环，给予硝苯地平控释片30 mg，1次/d口服以控制血压。给予低盐饮食，嘱患者注意休息，避免劳累。

中医治疗以口服中药汤剂，以燥湿化痰、健脾祛湿为主。

入院后给予对症处理后，患者上述症状略有缓解。入院3 d后，连续监测血压，血压波动在150～160/78～94 mmHg之间。患者头晕头痛虽然较入院时有所缓解，但仍有视物旋转、如坐车船症状，住院期间由家人陪同于上级医院五官科会诊，诊断为“神经性耳鸣”。

专家会诊记录

为了缓解患者病情，我疗区请吾师黑龙江省名中医、全国中医药专家学术经验继承导师——李延教授前来会诊，李延教授会诊后意见如下。

中医辨病辨证依据    患者以阵发性头晕、头胀痛为主症，故辨病为眩晕。症见：阵发性头晕及头胀痛，伴恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，呕吐为非喷射状，视物旋转如坐车船，站立行走不稳，无肢体活动不利，口干，胸闷气短，食少纳呆，失眠多梦，二便调。辨证为痰浊中阻。

患者老年女性，年老体弱，加之久病，后天之本损伤，不能运化水湿，水聚而成痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，痰浊上扰清窍，故而发为本病。痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，痰浊上扰清窍，故见阵发性头晕，视物旋转如坐车船，站立行走不稳。痰浊上扰，气机不利，故见头胀痛。痰浊中阻，浊气不降，胸阳不展，故见胸闷气短。痰浊中阻，清阳不升，浊音不降，气机不利，故见恶心、呕吐。脾失健运，水湿不化，聚而成痰，不能疏布于口，故见口干。痰浊内盛，脾阳不振，运化失司，故见食少纳呆。脾失健运，气血生化乏源，血不养心，故见失眠多梦。舌质淡，苔白腻，脉弦滑，皆为痰浊中阻之象。

治法及方药    给予患者口服中药汤剂，以燥湿化痰、健脾祛湿为主，具体组方如下：半夏15 g，白术15 g，天麻20 g，钩藤20 g，茯苓20 g，橘红15 g，龙骨20 g，牡蛎20 g，地龙20 g，当归20 g，赤芍20 g。菊花20 g，甘草10 g，生姜10 g，大枣2枚。上药7剂，1剂/d，每剂去渣取汁300 mL，150 mL/次，2次/d口服。

方义    李东垣在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故以半夏、天麻两味为君药。半夏可燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝熄风而止头眩，二药合用，为治疗风痰眩晕头痛之要药。以白术、茯苓为臣药，健脾祛湿，能治生痰之源。以橘红为臣药理气化痰，脾气顺则痰消。龙骨、牡蛎为佐药，以重镇安神。地龙为佐药，以清热、平肝、熄风、通络。久病必瘀，当归、赤芍为佐药，以补血活血。菊花为佐药，以清肝明目，平肝阳。甘草为使药，以补脾益气、清热解毒、缓急止痛、调和诸药。煎加姜、枣，以调和脾胃。

加生姜含义有二，一是生姜能制半夏之毒性，二是生姜能温胃止呕，调和脾胃。

诸药相合，方简力宏，共同体现燥湿化痰、健脾祛湿之功。连服7剂后复诊，嘱患者勿食用生冷、辛辣等刺激性食物。同时提醒大家注意半夏的配伍禁忌，即半夏反乌头及附子。

治后    患者连服7剂后，自诉阵发性头晕、头胀痛及视物旋转如坐车船较入院时明显好转，无恶心及呕吐，无站立行走不稳，无失眠多梦，无肢体活动不利，无胸闷气短，口干明显减轻，食少纳呆，二便调。血压140/84 mmHg、慢性病容，双眼睑无水肿。

二诊    再次请吾师李延教授会诊，李师会诊后意见如下。《医学心悟》卷四云：“头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”注意把握本方的辨证特点，即眩晕、头痛、胸膈痞闷、恶心呕吐、舌苔白腻、脉弦滑。患者脉症悉俱，基本符合辨证要点，故本方效验，使得患者病情得以缓解。

患者自诉仍有食少纳呆、腻苔未退，上方加苍术15 g为臣药，以健脾燥湿；加木香10 g为佐药，以醒脾、行气、消食；加砂仁15 g为佐药，以暖脾下气、宽胸膈、疏气滞、除呕逆、增食欲、开胃、化滞消食；加焦三仙各15 g为佐药，以健脾消食导滞。

调整后方剂如下：半夏15 g，白术15 g，天麻20 g，钩藤20 g，茯苓20 g，橘红15 g，龙骨20 g，牡蛎20 g，地龙20 g，苍术15 g，木香10 g，砂仁15 g，焦三仙各15 g，当归20 g，赤芍20 g，菊花20 g，甘草10 g，生姜10 g，大枣2枚。上药7剂，1剂/d，每剂去渣取汁300 mL，150 mL/次，2次/d口服。

连服7剂后，患者自诉无头晕、头胀痛及视物旋转如坐车船，无恶心及呕吐，无站立行走不稳，无肢体活动不利，无胸闷气短，口干明显减轻，食少纳呆明显好转，偶有失眠，二便调。血压140/80 mmHg，慢性病容，双眼睑无水肿。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，肺肝界位于右锁骨中线第5肋间。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率75次/min，心律齐，心音亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦、软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。舌质淡，苔白，脉弦。患者出院在门诊按上方继续服药。

总　结

本次治疗辨证正确，该患者症脉悉俱，故吾师会诊后选用半夏白术天麻汤。半夏白术天麻汤不但是燥湿化痰、熄风、健脾祛湿的经典方剂，其内还含有二陈汤。

于第2次会诊之时，老师加上苍术而成二陈与二术相须之妙。方中二陈(半夏、橘红)等量合用，不仅相辅相成增强燥湿化痰之功，又体现了治痰先理气，气顺则痰消。方中二术(白术、苍术)等量合用，其妙主要在于能治痰之源，意在健脾祛湿，脾主运化水湿，可使水液不能聚而生痰。

处方结合李延教授多年的用药经验，在半夏白术天麻汤的基础上，使用很多对药，如半夏与天麻、二陈、二术、半夏与生姜、白术与茯苓、当归与芍药、生姜与大枣等等，不但体现了方剂君臣佐使之能，还体现了方剂七情的应用，如相须、相使、相畏、相杀。

作者：孙莹（长春生修堂中医院住院部）