我的一次保险理赔经验,赔了1828.75元

我在公众号中普及过很多次保险,有的朋友还以为我是想卖保险赚钱。其实我是真的希望大家都有保险意识,把一些必备的保险备齐,给自己的生活多一些保障,减少生活风险。
 
我给自己买了意外,医疗,重疾等保险,基本兜底了生活中可能遇到的重大医疗风险。虽然一年会花几千块钱,但确实安心很多。
 
父母年纪大了,医疗重疾等保险一般买不了,买了也会出现保费倒挂。所以给他们都买了一份老年人意外险。我觉得老人出现一些意外摔伤的可能性还是蛮大的。从前年开始,就给爹妈都买了。
 
今年5月,我爹摔了,这份意外险就用上了。下面我来说一下我的理赔经历:
 
5月6日中午,我妈哭着打电话,说我爹在地里干活,从两米高的地方摔了下去,头摔坏了,抬不起来,剧痛,到了家就倒下了。我下了一跳大的,心想老头子这次怕是要挂了。赶紧给我叔叔他们打电话,让他们送我爹去县人民医院。
 
当时我急也没用,但想起了我给老头买了一个意外险,这样的意外事故估计是可以赔的。所以马上给平安打电话报案。客服让我下载“平安好生活”APP,自助报案就行。于是我按照指引,填写了时间、地点、事故情况,都很简单。报案成功。
 
因为当时还没医疗治疗材料,所以没有上传材料。
 
当天我爹到了医院后,马上办理了住院手续,做了各项检查。我先给医院打了5000元的预交款。
 
后面检查结果出来,说是摔成脑震荡,没有大问题,死不了,只是需要住一段时间院。我就放心了,我打电话跟医生说,让医院在治疗过程中,把所有的材料都留着,我买了意外险,要用来交理赔材料。医生说,可以的。
 
接下来,我爹就在医院住院。一住就是25天,5月31号才出院。
 
期间我爹好几次要出院,说在医院待不下去,整体不知道干嘛,感觉头除了有点懵外,也不痛了。我打电话给医生,问我爹情况怎么样。医生告诉我,病情还在反复,没稳定,还要继续观察。如果现在出院后,后面出现问题,医院不负责。我就跟我爹说,你要是想出院,出去了死了我可不管,以后脑袋出问题,也不要给我打电话。这样才住到好了才出来。
 
出院后,我让我妈把所有的材料都寄给我,包括一张收费票据、一张住院费用明细汇总清单、一张隆回县城乡居民医保住院补偿单。
 
6月6日,我把这些材料上传到APP。然后由于我爹的保险是我买的,在填收款信息的时候,需要被保险人进行委托授权,我又提交了一份委托书,委托书在APP上可以下载。
 
6月7日,平安客服给我打电话,说其他材料OK,但是少了一份住院记录,说这份记录一般在出院15天后可以去医院打印。上传这份材料后才能办理理赔。
 
我又给我妈打电话,让他们去医院取。
 
6月18日,我把这份材料也上传到了APP。包括住院病案,入院记录,诊断书、出院记录等等。
 
平安的理赔速度据说很快。但是我等了好几天都没审核。就打电话催促。客服说,这个是线上审核,会比线下慢,让我等几天。反正我也没抱太大希望,等着就等着吧。
 
6月28日,显示初审完成。
 
7月1日17点19分,告诉我已经确定了赔付金额。
 
我爹住院25天,总费用是6508.92元。其中有5044.34元是可以纳入医保补偿范围内费用。也就是说,这个5044.34元可以按75%的比例进行农村医保报销(但是起付线是600元,这个得减去),所以医保最终报销是(5044.43-600)*0.75=3333元。那么这次我爹住院自费是3175.92元。
 
住了25天,花3千多好像也不多。
 
而平安的理赔是这样的:

他们是按总金额减去自费金额,再减去医保报销金额和免赔额,然后报销80%。同时住院是有护理津贴的,每天30块钱,所以总共他们赔付的是1828.75元。
 
这个理赔结果我比较满意,但是有一点疑问的是,为什么自费医疗的钱,我买的商业保险竟然不赔,这是什么原因?我改天看看保险理赔看到底是怎么回事。
 
当时看到了这样的理赔金额清单后,我马上点了无异议。APP上显示3天内理赔款会到账。
 
7月1日17点21分,钱到账。也就说,确认理赔金额后,平安3分钟不到,就把钱打到了我的卡里。
 
所以,最终我爹这次住院的个人花费是6508.92元-医保报销3333元-商业保险报销1828.75=1347.17元。
 
我爹妈是完全没有保险意识的。但是经过这次理赔后,他们也认识到了保险的重要性。我给他们买的这份保险,年保费是169元。但这次理赔是1800多元,可以说是很划算了,确实分担了一部分风险。
 
我也希望更多人能够改变对保险的认知,重视自己的保险保障。我们这一代人,独生子女居多。生活压力也比较大。更要学会用保险分散风险。年轻时候,恰好是最健康的时候,买保险保费低,也更容易核保通过。后面等出了问题再想买保险的时候,可能就买不到保险了。因此买保险要趁早。
 
在给自己买好足够的保险后,适当给父母、孩子也配备一些,这样才能让整个家庭的风险更可控。
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