日问428：抗抑郁的好药米氮平。使用时应当注意什么？

问题来源

越来越多的老年人开始服用米氮平

且效果很好

那么

Q：

服用米氮平需要注意什么呢？

A：

一、用法用量：

成人治疗起始剂量为每日一次，每次15mg，而后逐步加大剂量以达最佳疗效，有效口服剂量通常为每天15～45mg。

有肝肾功能损伤的病人，米氮平的清除能力下降

米氮平的半衰期为20～40小时，用药可以一天一次，于睡觉前服下效果更佳。

二、什么时候停药？

最好在症状完全消失4～6个月后再停药。

合适的剂量在2～4周内就会有显著疗效。

如效果不明显，可将剂量增加，直至最大剂量，如加量后2～4周内仍无显著疗效，应立即停止用药。

三、不良反应有哪些

1）食欲增大及体重增加。

2）嗜睡、镇静，通常发生在服药后一周内（注意：此时剂量的减少并不会缓和这种不良反应，反而会影响对抑郁症的治疗效果）。

2.极少数情况下可能出现以下症状：

1）（体位性）低血压 。

2）躁狂症 。

3）惊厥发作、震颤和肌痉挛。

4）浮肿及相应的体重增加 。

5）急性骨髓抑制（粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、血小板减少、各类细胞减少）。

6）血清转氨酶的升高 。

7）药疹。

四、哪些药应当避免一起服用？

1.米氮平可能会加重酒精对中枢神经系统的抑制作用，因此治疗期间禁止饮酒。

2.应避免与单胺氧化酶同时使用或两者使用时间间隔小于14天。

3.米氮平会加重苯（并）二氮卓类的镇静作用，所以此类药物与米氮平同时使用时应予以注意。

五、药物过量怎么办？

过量的米氮平其临床安全性还未证实。毒性试验表明，使用过量的米氮平不会引起显著的心脏毒性。在临床实验中，服用过量的米氮平除了报告有中枢神经系统抑制并伴有方向迷失和镇静延长，还有高、低血压。对过量服药的病人应及时进行洗胃并给予相应的对症和支持治疗。