除了老年人 这10类人也最容易患有冠心病

冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是由于为心脏提供血液的血管——冠状动脉发生病变而导致的心脏病。导致冠心病发生的最主要病因是动脉粥样硬化，血管壁最内层的血管内皮损伤是启动环节，之后脂质、巨噬细胞等成分沉积在动脉血管的内壁，再经过一系列其他反应形成斑块，使动脉变窄、变硬，阻碍血流。动脉粥样硬化如果发生在冠脉，导致管腔狭窄至一定程度就会导致冠心病，绝大多数冠心病都属于这种情况。那么，哪些人易发生冠心病呢?1.老年随着年龄增大，人们发生冠心病的风险增加。冠心病一般多见于 50 岁以上的中老年人。山东省潍坊市的一项研究显示，冠心病患者中 45 岁以下者占 3.1%，46~59 岁者达 16.9%，60 岁及以上者高达 79.9%[1]。因此，年龄较大者更要关注自己的心脏健康情况。2.男性总体而言，男性发生冠心病的风险高于女性。在山东省潍坊市调查的冠心病患者中，男性占 57.98%[1]。就急性事件来说亦如此。1999-2003 年在天津市居民中，男性急性心肌梗死的发病率总体高于女性，标化发病率分别为 78.53/10 万～56.61/10 万 和 50.31/10 万～31.76/10 万[2]。对于女性来说，在绝经后冠心病的发生风险明显升高，这部分人群也要引起重视。3.血脂异常者血脂异常是冠心病的主要危险因素之一。日常体检常测的血脂成分为甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，其中，总胆固醇和 LDL-C 升高是主要的冠心病致病因素。研究表明，总胆固醇水平每升高 1%，发生冠心病的风险增加 2%[3][4]。LDL-L 降低 1 毫摩尔/升(mmol/L)，因心血管疾病死亡或发生未致死性心肌梗死的风险降低 20~25%[5]。4.有家人患冠心病家族中如果有近亲(主要是父母、兄弟姐妹等)在较年轻时就患冠心病，那么自己患冠心病的可能性也会较高。这很可能是因为自己与家人共同患有家族性高胆固醇血症，由于胆固醇明显升高，使得发生冠心病的风险也明显增大。冠心病本身并不遗传，但与冠心病发生相关的一些因素有可能在家族中集中发生，并且家族成员也常有着共同的生活习惯，这就导致冠心病父母的后代发生冠心病的风险升高。5. 高血压患者高血压是冠心病的主要危险因素之一，血压升高会损伤血管功能、影响血管受到的力，从而促发和加剧冠心病的罪魁祸首——动脉粥样硬化，导致冠心病。早在 20 世纪 70 年代就有研究发现，血压与冠心病的关系是连续的，如果收缩压增高 15 毫米汞柱(mmHg)或者舒张压增高 10mmHg，发生冠心病的风险就会分别升高 1.26 倍和 1.17 倍[6]。6.糖尿病患者糖尿病被认为是冠心病的“等危症”，顾名思义，是患了糖尿病的风险等同于患冠心病，也就是说，患有糖尿病但并没有被诊断冠心病的患者，跟患冠心病但没有被诊断糖尿病的患者一样，二者未来发生心肌梗死、因心血管疾病死亡等事件的风险是类似的。在欧洲和中国均观察到，冠心病患者中同时存在糖尿病或糖代谢异常的约占 2/3。即使血糖水平没有达到糖尿病的诊断标准，超过正常水平的血糖仍然会使冠心病风险升高。7.吸烟吸烟通过升高 LDL-C(即“坏胆固醇”)、甘油三酯并降低 HDL-C(即“好胆固醇”)，影响血管内壁的细胞(内皮细胞)功能，促发体内炎症反应等多种途径，从而引发冠心病。研究表明，每天吸烟的女性和男性，心肌梗死的发病率分别是从不吸烟者的 6 倍和 3 倍[7]。发生冠心病的风险与吸烟量有关，每天吸烟的量越大、吸烟时间越长，患冠心病的风险也就越高。每天多吸一支烟，发生心肌梗死的可能性增加 5.6%。二手烟、雪茄、鼻烟、无烟烟草等，也会增加冠心病风险。8.超重和肥胖目前通常用体质指数(BMI)来评价肥胖程度，计算方法是体重(kg)除以身高(m)的平方。对于中国人，BMI 在 24～27.9kg/m2 即算作超重，BMI 不小于 28kg/m2 为肥胖。肥胖、超重者往往同时伴高血压、血脂异常和糖尿病，这些都会增加发生冠心病的风险。并且，肥胖本身也会增加发生冠心病的几率。有研究发现，BMI 每升高 5kg/m2，发生冠心病的风险增加 29%[8]。与体重正常的成人相比，超重及肥胖成人发生心肌梗死的风险分别升高 26% 和 88%[9]。9.饮食不健康、少活动不良饮食习惯对冠心病发病风险的影响是多方面的。摄入过多的胆固醇、饱和脂肪酸会引起血脂异常，摄入较多的盐可升高血压，过多糖分、热量的摄入也会导致肥胖、高血糖，这些因素综合作用会升高冠心病风险。体力活动过少与肥胖密切相关，这些人通常也容易合并高血压、高血脂、糖尿病等心血管病的危险因素。因此，体力活动过少与心血管病的发生也存在非常密切的关系。研究表明，体力活动过少是早期冠心病的独立危险因素[10]。与能量消耗低的人群相比，能量消耗越高者，发生冠心病相关事件的风险越低，表明运动的获益与运动量有关[11]。10.性格急躁大多数患冠心病的人个性好强、固执急躁、好冲动、竞争性过强、人际关系紧张、常有时间紧迫感，这种性格特征被称为“A 型行为类型”，也叫做“A 型性格”。这种性格的人，容易感情起伏、情绪激动，从而导致血压和心率增高并波动很大，长此以往，会使人体调节心率的神经系统失去平衡，某些不利的激素水平升高。以上因素都会对血管内壁上细胞(内皮细胞)的功能造成损伤，从而促进动脉粥样硬化进展，导致冠心病发生。11.长期处于污染环境PM2.5 等环境污染因素会升高冠心病的发病风险。空气中的 PM2.5 被人体吸入后，部分进入血液，会对血管内皮细胞造成损害。一方面，内皮损害会促进血脂逐渐堆积形成粥样硬化斑块，另一方面还会导致血小板在这些部位聚集，造成血管堵塞，引发心肌梗死。实际上，除了动脉粥样硬化外，还有一些其他原因也会导致心肌缺血，表现为冠心病。例如，有一些冠脉先天畸形或者疾病能导致心肌缺血。心肌桥就是最常见的一种先天畸形，发现有心肌桥者就可能在剧烈活动时出现症状，被诊断有冠状动脉瘘、冠状动脉瘤者也要警惕出现冠心病的可能。身体其他部位有血栓或易发血栓、有冠状动脉夹层者，也可能会发生冠心病。总之，冠心病的发生是一个复杂的、受到多因素影响的过程。如果属于冠心病高危人群，务必留意自身症状，还可以咨询医生如何降低冠心病的发生风险。