经验积累（2021.5.26）：这样的实性结节伴小空洞会是肺癌吗？

金华的某A，女性，56岁，去年8月份检查发现左肺下叶结节，是实性的，还中间有个空洞，我们说若磨玻璃结节伴空泡或空腔多为恶性范畴的，实性的也是可能性会大一些，但不如磨玻璃确切，因为结核、感染等也会类似的。我们先来看她当时的CT图像：

左下结节与血管关系密切，此层似磨玻璃结节，还夹在小血管之间，其中有血管紧贴病灶，略迂曲

上层见病灶偏实性密度，边缘不光滑

上图见病灶为实性，中间有小空洞，边上有血管进入病灶，靠后侧有棘突样

上图示病灶边缘不光滑，中间有小空洞

上图见病灶边上有血管

上图示病灶血管征较明显，有微小血管从不同方向走向病灶

其实若从以上影像上看，恶性还真不能除外的，相对来说，恶性的可能应该大于良性。但看肺结节，我们在看细节特征的同时，还要看其他肺野有没有异常，综合来考虑。因为她的左下肺其他部位有病变存在，先来看下图像：

左下肺野多发支气管扩张呈囊状，也有一些实性密度的结节（考虑扩张支气管内的痰栓）。右侧也有实性炎性病灶。所以综合来看，左下之前的结节也得考虑与这些同源，一个原因来解释更为合理，所以恶性的可能性又小了。我建议其随访观察。昨天来复查，我们来看下这次的CT图像：

可见同样部位的左下结节已经较去年密度明显低了一些，说明有所吸收了！基本上已经只是磨玻璃密度了。那么其他病灶的情况呢？

也是有所变化，但病灶仍仍在，是异常的。最后这同图上还见到似乎也是实性伴小空腔的病灶（红色三角形标注处），是不是与之前的病灶有点像？

实性肺小结节的性质判断，一是看影像细节特征；二是看他处有没有类似病灶或病变；三是不太肯定是随访复查对比。这几点缺一不可，冒然过于积极手术，绝非最佳选择。网络问诊的病人的，经常有病友说，在某些大医院就诊咨询，大专家们经常会给似是而非的答案，告诉他们肺结节可能良性，也可能恶性，要病理化验才能确定。这样其实给病人仍是非常忐忑的心理负担，我们要用自己专业的判断，给他们尽量有倾向性的判断，帮助他们下决定随访抑或手术。我想，说清楚了，病人也会理解仅凭影像的判断达不到百分之百的。在避免过于积极干预的同时，也要避免耽误病情，而医生的不断努力能向更准确的术前诊断迈进！