经方治疗冠心病经验（1）
2020.4.17，女，灵宝老乡，60岁左右，冠心病多年，此次反复胸痛胸闷咽喉发紧三个月余，经医院治疗回家后，虽有好转，但仍反反复复，尤其是咽喉拘急发紧的感觉更为明显。在老家吃了两周中药效果不佳，家人打电话求为诊治。
刻下症见：
咽喉发紧感持续，时有胸疼胸闷，睡觉时经常感觉心脏咚咚咚跳。时值初春，但仍怕冷怕风明显，自诉仿佛感冒一样，身体好像包了一层东西。口淡不渴，大便偏干难解，纳差，稍食则胀。舌质淡苔白稍腻。
此为胸痹，阳气虚弱，痰气交阻，兼有外感。以枳实薤白桂枝汤、橘枳姜汤合方加减
枳实15薤白15桂枝10厚朴20全瓜蒌24神曲30山楂20麦芽30半夏15陈皮20茯苓30丹参30生姜自备5片
6剂
1剂大效，6剂咽喉发紧胸闷胸痛基本消失。浑身轻松，饭量增加，不像前面总觉得感冒似的。
患者问，心脏好了，还需要吃药吗？
我说肯定得继续巩固治疗呀。因稍有乏力，关节有游走性冷痛，予加黄芪防风，
处方如下：
枳实15薤白15桂枝10厚朴20全瓜蒌24神曲30山楂20麦芽30半夏15陈皮20茯苓30丹参30炙甘草10黄芪30防风10
6剂后自行停药。
西湖虫二按：
治疗此种病，不读《伤寒杂病论》的人可能多用活血化瘀、行气止痛，因为血管堵了呗，堵了就要活血呗。这个是典型的西医思维。要根据病人的情况，结合历代医家经验，辩证论治。
医圣张仲景在胸痹的治疗中，非常重视这个阳气，他说：“阳微阴弦，即胸痹而痛”，阳气足，仿佛太阳普照大地，寒冰不结，瘀血不生，经络通畅，脏腑调和。
张仲景在《金匮要略》里说：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。”
“胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。”
我从最简单的角度分析，枳实薤白桂枝汤，组成为枳实薤白桂枝瓜蒌厚朴五个药，橘枳姜汤分别为陈皮枳实生姜三个药。此人怕冷阳气虚弱明显，则薤白桂枝生姜温痛心脉的要药。患者有感冒的感觉，桂枝薤白生姜辛温，散寒解表。厚朴枳实陈皮宽胸行气，患者便秘，瓜蒌通便宽胸。可谓丝丝入扣，没有一个废药。其舌苔偏腻，加入半夏茯苓，又组成了二陈汤，为化痰第一方。患者脾胃虚弱，加入焦三仙神曲山楂麦芽，健脾开胃消积，则胀满去。另外很多患者心脏病会因为饱食而犯，故加入健脾消积之焦三仙也有防止脾胃浊气上犯心脉。最后加入一味丹参活血化瘀。
上面的组合是我常用的组合，药虽少，价格便宜，但面面俱到，照顾到了一些冠心病患者常有的阳气虚弱、易感冒、便秘、脾胃差等。越琢磨越觉得仲景组方之妙。越能体会张仲景的大爱之心，如此价廉常用之品，是一般老百姓都可以吃的起的。
这个案例非常有代表性，希望能抛砖引玉，启迪学者。
西湖虫二再按：
患者虽然只吃了两次药，但病情稳定，基本痊愈。冠心病难免会胸闷这些，但也无大碍，吃点中成药就能解决。
在老家农村，老百姓可不管你是中药，吃一两次中药没效果，就不会再来吃了。症状好了也不愿意多吃。一是老人家比较节省，二是得了病不是特别不舒服都愿意忍着，不想给儿女添麻烦。这就是中国老人的伟大。
