糖尿病患者的减重管理，或可摆脱高血压药物治疗？！

2 型糖尿病的主要并发症是微血管疾病（视网膜病变、神经病变和肾病）和大血管疾病（冠心病、周围血管疾病和脑血管疾病）。其中，高发病率和早期死亡率主要是由糖尿病潜在代谢综合征的血管并发症造成的，特别是与通常会伴随 2 型糖尿病的高血压有关。

根据美国糖尿病协会的统计，2000 年 ~ 2012 年间，71% 的糖尿病患者血压 ≥ 140/90 mmHg 或需服药来维持正常血压。另据统计，大约 40% 的高血压患者数年后会患上糖尿病。

由于 2 型糖尿病的血管并发症仍然影响着大多数患者，因此临床指南现在强调对于 2 型糖尿病患者需要有效的抗高血压治疗。不幸的是，一些治疗高血压的药物会加重糖尿病患者的葡萄糖耐量异常，而过去用于治疗 2 型糖尿病的一些抗肥胖药物又会升高血压。

实际上，心脏代谢疾病的所有特征，包括 2 型糖尿病、血脂异常和高血压，都可以通过减肥来改善。

然而，目前的研究尚不足以让临床医生和指南认可将减肥作为超重个体高血压的有效替代疗法，也不足以让临床医生考虑在提供有效体重管理的情况下停止抗高血压药物治疗的治疗试验。

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管理体重

改善高血压 + 缓解 2 型糖尿病

近期，一项由格拉斯哥大学和纽卡斯尔大学的研究人员为英国糖尿病协会资助的「糖尿病缓解临床试验」（DiRECT）制定的体重管理计划，已被证明能有效降低血压，在减少抗高血压药物的使用的同时，可缓解 2 型糖尿病。该研究结果发表在《糖尿病学》（Diabetologia）杂志上。

图源：官网截图

两条主要结论：

· 超过一半的 2 型糖尿病患者需要治疗高血压以减少血管并发症；

· 体重持续减轻 ≥ 10 kg，可实现 2 型糖尿病的持续缓解和平均血压的改善，降低了降压药物的需要。

研究方法

该研究纳入了 143 名开始实施减肥计划的人，其中一半以上（78 人）在此前服用高血压药物（44 人服用两种或两种以上药物）。

该 DiRECT 计划包括最初 12 周的营养全面的配方饮食（低热量汤和奶昔），如果完全遵循，将导致体重减轻 15 公斤以上。在研究开始时，停用糖尿病药物和降压药，只有在血糖或血压升高时才重新用药。

研究人员发现，总体而言，随着体重减轻，患者的平均血压稳步下降，而且在配方饮食期结束后，血压仍然较低，在 12 个月和 24 个月时也是如此。

减肥阶段之后是合理饮食以维持体重。减重 15 公斤的减肥效果使 10 人中有 8 人摆脱了 2 型糖尿病，至少在 2 年内不需要服用糖尿病药物。

图源：文献

图形摘要：用有效的体重管理方案取代抗高血压药物（AH），并在需要时重新引入 AH 药物的方案，在降低血压方面是安全且有效的，并能减少对药物使用的需求。

对于那些以前没有接受过高血压治疗的患者来说，血压从第一周开始急剧下降。对于那些停止服用降压药的患者来说，血压仍然在下降，尽管速度更慢。在配方饮食期间，超过四分之一（28%）的人需要重新服用降压药。然而，研究人员还发现，同样比例的参与者（28%）能够至少两年不服用药物。

研究团队称，在开始专门为 2 型糖尿病患者设计的减肥计划时，他们想评估停用降压药的安全性和有效性，最终研究结果非常满意。研究表明，如果人们实现并保持大幅减重来控制 2 型糖尿病，许多人还可以有效地控制他们的高血压并停止或减少抗高血压药物的使用。且研究结果显示，停止服用降压药是安全的，只要人们保持减轻体重并定期监测血压，可以避免重新服用降压药物。

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糖尿病缓解临床试验

延伸阅读

早在 2017 年，格拉斯哥大学和纽卡斯尔大学研究团队在《柳叶刀》就发表了备受关注的「糖尿病缓解临床试验」（DiRECT）的 1 年研究结果，在 49 个基层医疗机构招募到 298 名近 6 年内确诊为糖尿病，体重指数偏高（BMI 为 27 ~ 45）的受试者参与为期 1 年的试验。

图源：官网截图

一年后随访结果显示：采取积极的饮食限制管理，可以使近半数受试者实现糖尿病症状的完全缓解（糖化血红蛋白 < 6.5%），而且很可能不再依赖药物治疗。在 12 个月内如果能减肥 15 公斤以上，糖尿病症状的缓解率更是达到 86%。

随后，在 2019 年该团队于 Lancet 子刊发布了 DiRECT 研究的 2 年随访结果数据，意向治疗人群由每组 149 名参与者组成，DiRECT 中干预组的干预措施包括停用抗糖尿病和抗高血压药物、完全饮食替代（每天 825 ~ 853 kcal 配方饮食，持续 12 ~ 20 周）、逐步重新引入食物（2 ~ 8 周），然后结构化支持减肥维持。

研究结果显示，DiRECT 方案在试行 2 年后持续缓解了超过三分之一的 2 型糖尿病患者，且持续缓解与持续体重减轻的程度有关。

图源：文献

在 12 个月和 24 个月时，2 型糖尿病的缓解与达到的体重减少有关。

尽管该 DiRECT 试验完全是在初级医疗保健中进行的，但证据显示，全科医生可以安全地提供基于证据的强化体重管理干预，目的是大幅减轻体重和缓解 2 型糖尿病。该研究进一步强调了饮食、体重、2 型糖尿病和高血压之间的联系，以及长期支持维持体重减轻是至关重要的。

此次最新发表的研究结果，是对 DiRECT 干预组初始完全饮食替代 (TDR) 阶段血压变化和抗高血压药物使用情况的二次分析，目的是确定停止降压药物的安全性以及每组血压变化的程度。

研究团队表示，会进一步评估在非高血压参与者中，随着体重的减轻，血压会下降的程度。DiRECT 中按方案停用降压药物的做法是根据对体位性低血压的观察，必须停用降压药物以及随后停用所有降压药物的早期结果。

· 英国糖尿病协会研究主任 Elizabeth Robertson 博士也表示：「 这些重要的结果表明，由英国糖尿病协会资助的 DiRECT 低热量、体重管理计划不仅帮助一些人的 2 型糖尿病得到缓解，而且还能降低血压，使一些人能够安全地停止服用降压药。我们很高兴看到更多证据表明 DiRECT 计划对人们的健康产生了改变生活的影响。这使我们更加坚定地确保尽可能多的人获得 2 型糖尿病缓解服务。」

也就是说，只要通过严格的科学的饮食配方管理来进行减重，可以减少或完全摆脱 2 型糖尿病和高血压药物的使用。期待未来更多相关的临床研究，使更多患者从管理生活方式中真正找到健康的密钥。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划 | 琦敏

原文出处：

Leslie, W.S., Ali, E., Harris, L. et al. Antihypertensive medication needs and blood pressure control with weight loss in the Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT). Diabetologia (2021). https://doi.org/10.1007/s00125-021-05471-x

Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. The Lancet, 391(10120), 541–551. doi:10.1016/s0140-6736(17)33102-1

Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial. The Lancet Diabetes & Endocrinology. doi:10.1016/s2213-8587(19)30068-3