一文读懂：常用口服降糖药的最佳服药时间！

作者：李青

单位：天津市泰达医院肾病科主任

来源：肾病科普

临床工作中，经常会被问到降糖药什么时候吃，下面的内容可能对你有所帮助。

口服降糖药大致分为：双胍类，促胰岛素分泌剂，α糖苷酶抑制剂，胰岛素增敏剂，DPP-4抑制剂（列汀类降糖药），SGLT-2抑制剂（列净类降糖药）等。

一、双胍类

【代表药物】二甲双胍。该类药目前只有一个，二甲双胍一个药便自成一类。

【作用机理】

不影响胰岛素的分泌，对正常人没有作用，对2型糖尿病人降血糖作用明显，不引起低血糖，是 糖尿病治疗的基石和首选用药。

1、促进肌肉、脂肪等外周组织摄取葡萄糖；

2、抑制蛋白质、脂肪转化成葡萄糖（糖异生）；

3、抑制肝脏内的肝糖原输出的血液中；

4、延迟葡萄糖在肠道内的吸收；

5、增加胰岛素受体的敏感性，减低胰岛素抵抗。

【服药时间】

二甲双胍片，胃肠道副作用较大，每日1~3次，随餐服用； 二甲双胍缓释片，胃肠道副作用较小，每日1次，晚餐后服用； 二甲双胍肠溶片，胃肠道副作用较小， 餐前30分钟服用。

二、磺脲类

【代表药物】

第一代已被淘汰；

第二代：格列吡嗪（美吡达），格列齐特（达美康），格列本脲（优降糖），格列喹酮（糖适平等）；

第三代：格列美脲（亚莫利）。

【作用机理】

1、促进胰岛素分泌；

2、增强胰岛素与其受体结合。

【服药时间】

容易发生低血糖。第二代药物餐前30分钟服药；第三代药物是长效药，每天一次用药，早餐时或第一次主餐时服药。

三、格列奈类

【代表药物】瑞格列奈（诺和龙），那格列奈（唐力），米格列奈

【作用机理】促进胰岛素分泌，起效快，维持时间短，被称为餐时血糖调节剂，主要用于降低餐后血糖。低血糖发生率低。

【服药时间】

餐前15分钟内服药， 一般掌握餐前1分钟服药。

四、DPP-4抑制剂（列汀类降糖药）

【代表药物】西格列汀（捷诺维）、维格列汀（佳维乐）、沙格列汀（安立泽）、阿格列汀（尼欣那）和利格列汀（欧唐宁），是一类新上市的降糖药，号称“五朵金花”。

【作用机理】进食后肠道分泌一种激素叫肠促胰素，肠促胰素可以促进胰岛素的分泌，但肠促胰素很快被一种酶叫DPP-4分解掉而失效。本类药物抑制DPP-4的活性，增加肠促胰素刺激胰岛素的活性而达到降糖目的。

【服药时间】

除 维格列汀（佳维乐）早晚各给药一次之外，其他“四朵金花”均是每日清晨给药一次，服药时间不受进餐影响。

五、α-糖苷酶抑制剂

【代表药物】阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）

【作用机理】

大米、小麦等食物中的碳水化合物（也称作糖）是多糖，食入后在肠道内必须分解成葡萄糖才能被吸收，α-糖苷酶（淀粉酶、麦芽糖酶、蔗糖酶等）参与了食物的分解。α-糖苷酶抑制剂通过抑制α-糖苷酶的活性，使多糖无法分解吸收而降低餐后血糖。单独使用不引起低血糖。

【服药时间】

必须随餐服用，否则没有作用，一般建议吃第一口饭时服药。

六、胰岛素增敏剂

【代表药物】罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾可拓）。

【作用机理】 增强胰岛素受体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。 有心衰的风险，尤其是文迪雅更明显，而且二甲双胍也有胰岛素的增敏作用，完全可以取代之。所以，本类药的使用率逐渐下降。

【服药时间】

长效药，每日一次服药即可， 服药与进食无关。

七、SGLT-2抑制剂（列净类）

【代表药物】达格列净（安达唐）、卡格列净（怡可安）和恩格列净（欧唐静）。

【作用机理】

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，是最新的一类降糖药。本类药不同于以上所有的降糖药，既对胰岛素的分泌、胰岛素受体的敏感性没有作用，又对糖的吸收、存储、利用没有影响。而是作用于肾脏，通过促进糖从尿液的排泄来降低血糖。对正常人没有作用。

正常情况下，血液中的少量的糖通过肾小球滤过，然后肾小管又回吸收，所以尿中没有糖。本类药可以抑制肾小管对葡萄糖的回吸收，加速糖从尿中的排泄。 降糖作用非常显著，而且不发生低血糖，且有利尿、降压、减重和心血管保护作用。

【服药时间】

长效药，每天服用一次即可，不受进食的影响，餐前餐后都没关系， 推荐晨起空腹口服。

总结：

1、餐前半小时内服用者：磺脲类降糖药；

2、餐前1分钟服药者：格列奈类降糖药；

3、随餐服用者：α-糖苷酶抑制剂

4、餐后服用者：二甲双胍片、缓释片；

5、与用餐无关者：胰岛素增敏剂，DPP-4抑制剂，SGLT-2抑制剂。

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