两广鼻咽癌高发 放疗中药皆堪夸
跟随王三虎教授临床日记
鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤，其发病机制尚未完全明确，可能与饮食、环境和EB病毒感染等相关。两广地区是我国鼻咽癌高发期，王老师认为鼻咽癌的基本病机是寒热胶结，燥湿想混，而两广地区气候湿热，热易伤阴，与湿相和从而造成燥湿想混的外在条件。鼻咽癌临床上以放射治疗为主，早期患者的疗效满意，5年生存率可达80％以上。然而，由于鼻咽腔位置隐蔽，临床症状表现多样，确诊时约75％的患者为中晚期，这类患者的治疗效果欠佳，5年生存率不到50％。另一方面，部分患者放疗后并发皮肤损伤、口腔反应、 头痛、放射性中耳炎、淋巴结肿痛、白细胞减少、出血等副反应。中医药在配合放疗提高疗效及减轻放疗副作用上具有积极的意义。王老师治疗鼻咽癌经验丰富，不仅联合放疗或放化疗治疗大量患者，而且曾经单纯以中药治疗一例鼻咽癌患者，该患者的特殊经历一直成为王老师治疗鼻咽癌上的佳话。
该患者为广西省某县主要领导，诊断为鼻咽癌后未放疗，听他人介绍后到王老师门诊要求单纯中药治疗，患者服用中药期间一直正常工作约3年。后患者因工作劳累而晕倒在工作岗位上，到医院抢救后恢复，患者以为与鼻咽癌相关遂向当时抢救医师告知病史，后经检查未发现鼻咽癌病灶。该患者的事迹在报纸上刊登后王老师方知患者真实身份，后随访5-6年均未复发，近年因患者工作调动至其他省份未来复诊。接下来我向大家介绍今天复诊的一位鼻咽癌患者，该患者自2005年至2011年一直在王老师门诊服用中药治疗，后因到广州工作未继续来王老师门诊随访，目前患者因头昏、眼胀、鼻塞、流脓涕专门辞掉广州工作回柳州以方便来王老师门诊随访。
首诊日期2005-6-11日，病例记载：头疼、头昏、睑肿一月。2001年10月鼻咽癌放疗，近一月头疼，眼睑胀，两肩酸痛连背，困乏，气短，鼻涕带血丝，邪痛。大便可，舌暗红苔薄白脉弦数。有慢性胃炎病史。诊断：鼻咽癌放疗术后，慢性胃炎，辨证为邪在少阳，痰瘀互结，燥湿相混，治疗予以滋阴燥湿活血，疏泄少阳，治疗予以小柴胡汤及自拟木棉花汤加减：柴胡12g，黄芩12g，半夏12g，生姜6g，红参6g，甘草6g，茯苓30g，猪苓15g，水蛭10g，元胡12g，丹参15g，姜黄12g，仙鹤草30g，木棉花10g，海浮石20g，夏枯草15g，薄黄10g，野菊花15g。
2006-2-24日第10次复诊，诉头疼、头昏缓解，无眼睑浮肿，诉胃脘胀痛、嗳气，食鸡肉则发，食鸭肉、水鱼则舒，寒热饮食物均非所宜，咽喉不适，有异物感，鼻塞流脓涕，舌红苔黄稍腻，脉弦。中医诊断为鼻渊 头痛，辨证为寒热胶结，胃失和降，治疗予以辛开苦降，予以半夏泻心汤加减：半夏12g，黄连8g，黄芩12g,生姜6g，党参12g，蔓荆子12g，防风10g，葛根15g,薄荷10g，鱼腥草30g，公英30g,连翘15g，金银花20g，辛夷花10g，白芷12g，元胡12g。
2007-12-27日第40诊，诉左头痛，左眼睑肿，眼屎多，必黄涕带血丝，舌红苔薄质暗红脉弦。辨证为少阳邪热兼血中热毒，治疗予以清泻少阳，凉血解毒，予以小柴胡汤、犀角地黄汤加减：柴胡12g，黄芩12g，半夏12g，栀子12g，菊花10g，野菊花12g，鱼腥草30g，生姜6g，龙胆草6g，木贼10g，防风6g，水牛角20g，生地20g，丹皮12g，赤芍15g，辛夷花10g，白芷10g，薄荷10g，桑叶10g，甘草10g。3剂后以上症状患者，继续间断予以服用半夏泻心汤与木棉花汤加减治疗。
2010-5-29日，患者一直间断服药，服药期间症状缓解，目前诉头痛口干，右胁胀痛，偶有鼻塞不适，舌苔薄黄脉数。辨证诉少阳郁热阴伤，肺经郁火鼻窍不通，予以小柴胡汤加减：黄芩9g，黄连6g，醋柴胡10g,半夏12g，党参12g，天花粉20g，白芍12g，石斛12g，玉竹12g，葛根20g，丹皮12g，桑叶12g，蔓荆子12g，菖蒲10g，远志6g。后患者基本以此方加减间断服药至2011年9月患者因工作原因到广东，患者一般状况可，曾复查一次CT未见复发。
2015-8-24日，患者诉头昏、耳鸣、记忆力减退，鼻塞流脓涕，牙痛，舌红苔花剥，脉细。诊断为鼻渊，辨证为肝肾阴虚，燥湿想混，寒热胶结，治疗予以滋补肝肾，养阴渗湿，清热通窍，治疗予以杞菊地黄丸加减：熟地黄30g,山药15g，山萸肉15g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，枸杞12g，菊花10g，党参12g，黄芪20g，杜仲20g，龟板30g，骨碎补30g，白芷12g，辛夷花12g，薄荷12g，远志6g，鱼腥草30g，生石膏40g。
注：该患者鼻咽癌放疗后仍反复出现头目、眼鼻咽喉部不适症状，在早期主要表现为少阳邪热，燥湿想混及寒热错杂，纵然辨证准确，治疗有效，但始终难以完全痊愈。不仅在鼻咽癌患者如此，在很多肿瘤患者的治疗中均易如此，反应肿瘤病机复杂，非一般疾病辨证准确可以短期内痊愈，提示长期治疗必要性。该患者早期以实证表现为主故始终予以小柴胡汤、木棉花汤、半夏泻心汤加减，病程日久损及于肾，故本次就诊予以杞菊地黄丸加减。