平时不算病，疼起来真要命的大转子滑囊炎

大转子滑囊位于大转子与臀中肌腱和髂胫束之间，以单一的滑囊袋形式存在，是髋部几个滑囊之一，与其他滑囊作用一样起到减震器和润滑油作用，可以使相邻的肌肉运动。大转子滑囊而言，它的主要作用是减少髂胫束活动时与股骨大粗隆的摩擦以及减少大粗隆骨突出部位的压强。

临床表现

大转子滑囊炎在临床中很常见，患者常表现为臀部外侧疼痛，并放射至下肢，与坐骨神经痛相似。疼痛位于转子所在区域，患者常无法以患侧卧位入睡，在活动髋关节时会有强烈的卡住感，尤其是在晨起时。患者会逐渐出现上楼梯困难。大转子滑囊炎常合并髋关节炎、腰背部和骶髂关节病变以及步态异常。

大转子滑囊易受到急性创伤和反复的微损伤，急性创伤可由于跌倒后大转子着地对滑囊的直接创伤，也可由髋关节手术引起，亦或由于过度使用损伤。

如果大转子滑囊炎转为慢性，可出现滑囊钙化。

症状

查体可发现大腿外侧的大转子部位压痛，被动内收和外展患肢或主动抵抗外展患肢会诱发疼痛，突然释放外展的阻力也会使疼痛加重。股外侧皮神经支配区无感觉减退；这点特征是与感觉异常性股痛的鉴别依据。

检查

髋关节X线可以发现滑囊及相关组织的钙化，提示有慢性炎症。如果怀疑髋部或腹股沟区有隐匿性肿块或肿瘤，应行MRI检查明确诊断。如果怀疑有感染，应检查血液常规检测和红细胞沉降率。肌电图可以鉴别出感觉异常性股痛和坐骨神经痛。后面所提到的注射技术既可以诊断也可以治疗。

鉴别诊断

大转子滑囊炎常和髋关节炎并存。大转子滑囊炎偶尔也会与感觉异常性股痛混淆，因为两者都表现为大腿外侧的疼痛，但感觉异常性股痛的患者在叩击其大转子时不会诱发疼痛。肌电图可以帮助鉴别类似疾病。原发或继发的髋部肿瘤也应该与大大转子滑囊炎相鉴别。

治疗

首先可短期使用普通镇痛药、非甾体抗炎药或COX-2抑制剂。应指导患者避免有可能损伤大转子滑囊的活动，比如在沙地上跑步。如果症状没有改善，下一步可通过注射技术治疗。

物理疗法包括局部热疗和轻柔的活动范围内的伸展运动，应该在注射治疗后数日内进行。应该避免剧烈运动，否则将会使症状加重。普通的镇痛药和非甾体抗炎药可以与注射技术同时应用。

并发症和注意事项

应排除其他与大转子滑囊炎相似的疾病。如果对临床上相关的解剖结构多加注意，此注射技术是非常安全的。要小心避免损伤坐骨神经。大转子滑囊注射的主要并发症是针头对注射部位及周边组织的损伤。感染虽然非常罕见，但仍须严格遵循无菌原则以防止感染。

此注射技术的多见并发症是针头在注射处和周边组织产生的创伤。许多患者注射后疼痛会暂时加重，这种情况必须提前告知患者。

临床要点

大转子滑囊炎常和髋关节炎并存。大大转子滑囊炎需要接受特殊治疗来缓解疼痛，以恢复正常功能。注射治疗对大大转子滑囊炎非常有效。

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