医生说的“低嘌呤饮食”到底是什么？
痛风是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的一类疾病。在正常饮食情况下，2次非同日空腹血尿酸水平男性＞420umol/L，女性＞420umol/L，即可诊断为高尿酸血症。无症状性高尿酸血症往往是痛风病程中的首要阶段。很多人认为高嘌呤食物是痛风发病的主要因素，那么医生常说的“低嘌呤饮食”到底是什么呢？
正常人每天饮食中嘌呤的摄入量是600~1000mg，急性期的痛风发作患者应该将每天嘌呤摄入量控制在150mg以内，需要避免食用动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用各种含酒精饮料，尤其是啤酒和白酒。
由于外源性嘌呤约占体内尿酸20%。内源性嘌呤约占体内尿酸的80%。单纯限制饮食中嘌呤摄入量对纠正高尿酸血症的作用有限，加上很多痛风患者对低嘌呤饮食存在一定的误区，刻意限制动物性蛋白质的摄入，长期禁食也容易造成营养不良。因此，目前并不提倡长期采用严格限制嘌呤的饮食，而是鼓励建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，控制能量及营养素供能比例，维持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。
对于高尿酸血症患者来说，除了了解食物嘌呤含量外，控制食物总量可能更为关键。超重或肥胖的患者需要进行体重管理，应缓慢减重达到并维持正常体重。全天食物中动物蛋白的来源优选鸡蛋、牛奶和家禽类，限制畜肉和海鲜类，不喝所有的浓肉汤汁，包括鸡汤、鱼汤、排骨汤等。每日保证乳类300ml、鸡蛋1个。富含植物嘌呤的蔬菜，与痛风发病率增加无相关性，不必过分限制。多吃新鲜蔬菜，每天至少达到500g，可以选用煮、焯的方法将蔬菜里的嘌呤去除一部分。注意选择摄入果糖含量较低的新鲜水果，如樱桃、李子、葡萄、草莓、杨桃、椰子、菠萝等。限制含较多果糖和蔗糖的食品，包括含糖类饮料及果汁。每天保证充足饮水至少2000ml，包括白开水、矿泉水、淡茶水等。
营养小贴士
表1 常见动物性食物嘌呤含量
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食物名称 |
嘌呤含量mg/kg |
食物名称 |
嘌呤含量mg/kg |
|
鸭肝 |
3979 |
河蟹 |
1470 |
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鹅肝 |
3769 |
猪肉（后臀尖） |
1378.4 |
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鸡肝 |
3170 |
草鱼 |
1344.4 |
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猪肝 |
2752.1 |
牛肉干 |
1274 |
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牛肝 |
2506 |
黄花鱼 |
1242.6 |
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羊肝 |
2278 |
驴肉加工制品 |
1174 |
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鸡胸肉 |
2079.7 |
羊肉 |
1090.9 |
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扇贝 |
1934.4 |
肥瘦牛肉 |
1047 |
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基围虾 |
1874 |
猪肉松 |
762.5 |
表2 常见植物性食物嘌呤含量
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食物名称 |
嘌呤含量mg/kg |
食物名称 |
嘌呤含量mg/kg |
|
紫菜（干） |
4153.4 |
豆浆 |
631.7 |
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黄豆 |
2181.9 |
南瓜子 |
607.6 |
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绿豆 |
1957.8 |
糯米 |
503.8 |
|
榛蘑（干） |
1859.7 |
山核桃 |
404.4 |
|
猴头菇（干） |
1776.6 |
普通大米 |
346.7 |
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豆粉 |
1674.9 |
香米 |
343.7 |
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黑木耳（干） |
1662.1 |
大葱 |
306.5 |
|
腐竹 |
1598.7 |
四季豆 |
232.5 |
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豆皮 |
1572.8 |
小米 |
200.6 |
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红小豆 |
1564.5 |
甘薯 |
186.2 |
|
红芸豆 |
1263.7 |
红萝卜 |
132.3 |
|
内酯豆腐 |
1001.1 |
菠萝 |
114.8 |
|
花生 |
854.8 |
白萝卜 |
109.8 |
|
腰果 |
713.4 |
木薯 |
104.5 |
|
豆腐块 |
683.3 |
柚子 |
83.7 |
|
水豆腐 |
675.7 |
橘子 |
41.3 |
参考文献
[1] WS/T 560-2017, 高尿素血症与痛风患者膳食指导[S].
[2] 顾景范，杜寿玢，査良锭等. 现代临床营养学[M]. 北京：科学出版社，2009.