提壶揭盖——紫菀宣肺气以通二便
中医书友会第 1820期
I导读：一味以宣肺而为世人所知的紫菀，却在北宋年间就被用于通大便，小编回头查阅本草著作，发现其确实有止尿血等功效，这都完美展现了腑病治脏、下病治上的精髓，也提示我们用药不局限于传统主治，见其理，也可移花接木。
诊余随笔·俞长荣临证治验谈
撰文/俞宜年
紫菀是止咳常用中药之一。它辛而不燥，润而不滞，降而不损，所以李中梓称它是“金玉君子”。
紫菀还有通大小便作用。据《千金方》记载，“治妇人卒不得小便，紫菀末，井华水服三指撮。”《本草通玄》记载“小便不通及溺血者服一两立效”。《药品化义》更明确地指出：“因其体润，善能滋肾，盖肾主二便，以此润大便燥结，利小便短赤，开发阴阳，宜通壅滞，大有神功。”
医史也有记述，史载之未成名时，曾用紫菀一味治愈宋朝权臣蔡京的便秘宿疾，因此声名鹊起。我们治疗大小便不通，也喜用紫菀，取其宣肺气以通便，寓“提壶揭盖”之义。
1979年暮春，一老妇以便秘（已一周）求治。细询后，知她宿有咳喘、痰多旧疾此次因感冒而复发。考虑患者素体虚衰且年越七十，精气早亏，不任攻下。况病由感冒而起，邪束于肺，肃降无权，故见上症。治之之法，当宣肃肺气，开上焦以泄下焦。
处方：紫菀15克，枇叶、前胡、杏仁、桑皮、香豉、郁金各10克，甘草3克，服一剂，次日大便通畅。
临床体会，外感肺失通调而致便秘者或老人、气血衰弱不宜攻下患者，用紫菀、杏仁、枇杷叶为主，常可达到通便而不伤正的理想效果。
今春诊姓唐老妇，小便不利（尿量<1000毫升/日），伴头晕、心悸、短气、言语无力、面色无华，舌质淡红苔薄，脉细弱，拟为气血不足，斡旋无力，方取补中益气汤健脾益血升提中气，加紫菀润肺而通调膀胱。服两剂，小便显著增多。
从紫菀通便前胡治泻谈起
作者/袁世华
尝见吾师任继学教授以单味紫菀治疗便秘，颇有效验。余百思而不解其意，遍查药书，亦皆未云紫菀有此功效。
后读《宋人医方三种》，该书首页有“史载之传”一文其中一案云：“蔡元长苦大肠秘，医不能通，堪诊脉已，曰：请求二十钱。元长曰：何为？曰：欲市紫菀耳。末紫菀以进，须臾遂通。元长大惊，问其说。曰，大肠，肺之传送。今之秘无他，以肺气浊耳。紫菀清肺气，此所以通也。”
由此看来，紫菀治便秘原属下病治上，腑病治脏之法。近读《临证指南医案》得知叶天士也精通开肺气、通大肠之法。所用之药，除紫菀外尚有杏仁、瓜蒌皮、枇杷叶等。后人华玉堂对叶案评曰，“盖肠痹之便闭，较之燥屎坚结，欲便不通者稍缓，故先生但开降上焦肺气，上窍开泄；下窍自通矣，若燥屎坚闭，则有三承气、润肠丸、通幽汤及温脾汤之类主之。”可知开上通下之法并非通治便秘之法，只宜于气机不通所致者。叶氏又云：“丹溪每治在肺，肺气化则便自通”，可见此法由来已久。
宣肺通便之法，古今皆用之，其理亦明。然而宣肺止泻之法，则鲜为人知，且颇不易理解。余师治疗慢性结肠炎久泻不愈时，除重用山楂消食化积、车前利水止泻、赤石脂收敛固涩外，每加前胡一味。问其理，但云肺与大肠相表里之故也。考前胡善宣肺降气，而肺主一身之气，肺气得宣则肠中之气顺，里急得缓，便意得除，泻利自止。
又读邵念方所著《脏腑证治与用药》知邵氏善用麻黄配葛根、山楂治急性水泻，以麻黄配诃子、五味、肉桂、黄连治慢性腹泻，每获良效，邵氏亦用肺与大肠相表里释其机理，认为“麻黄能开肺利水”，“开提肺气则托举大肠，利小便则实大便。”麻黄既能宣通肺气，进而调大肠气机。又能急开支河，分利肠中水湿，故用治泄泻，法当有效。
紫菀、杏仁等通便，麻黄、前胡等治泻。所治之病，虽截然不同，所用之法，则皆属下病上取、腑病治脏。充分体现了中医的整体观念。