每日十条中医临床用药经验2021.2.21

一、

王文正教授治疗咽痛的经验,王教授认为一般咽痛的发生，其原因大体可分为外感咽痛和脏腑功能失调所引起的内伤咽痛。外感咽痛根据临床表现常分为风热咽痛和风寒咽痛两大类。

风热咽痛由风热毒邪内侵而导致肺失肃降，肺气不宜，邪热塞结，上蒸咽喉，出现咽喉红肿疼痛。易患风热咽痛者，必素有内热，即所谓同气相召。治疗既要清内热，又要解表。清热是主要方面，里热得清，表邪易解。但清热不要一派苦寒，药宜辛散之味，如升麻、薄荷、蝉衣、生石膏等，在辛散基础上可酌加黄芩、黄连、山豆根等苦寒清热之品。热邪上冲，结于咽喉，是风热咽痛的主要病机，所以在治疗上药用辛散，选用清轻透灵之味每多获效，若见邪热上冲结咽，药用一派苦寒之品，每易导致冰伏内结，痰瘀阻咽，病情缠维难愈。临床常见到的慢性咽炎患者，多因失治或在急性期过量用寒凉之品所致，应引起重视。若肺胃热结，或阳明腑实症见，可用酒大黄、元明粉、酒黄芩、薄荷，射干等，泄热通腑，仿釜底抽薪之法，收效甚佳。

风寒咽痛是感受风寒之邪，肺失宣降，寒邪凝结。治疗上要以辛温解表为主法，同时要在辛温解表基础上加清利咽喉之品。最好方剂是麻杏石甘汤，麻黄最好用炙麻黄，或在杏苏散中加干金黄芩汤（黄芩、枯梗、甘草）。咽为肺系，肺为娇脏，因此，不要过用辛散。

内伤咽痛多因情志不遂、内伤于肺，肝失条达所致。因肝胆经循于咽之两侧，临床以两侧咽症为主，并随情志变化而加重。拟解郁治法，以小柴胡汤加味。该方为调和之剂，可随证加减。若肝郁化热，火热上炎，咽喉干痛者，可加木蝴蝶、桑娥（桑耳）。射干、急性子等，若肝气郁结，气病及血，气血结聚，咽喉隐痛，可加赤芍、丝瓜络等血分药，不要过用寒凉若肝郁脾滞，水液内停，聚积成痰，痰气互结，自感咽痛多痰，咽喉不爽，有异物感，情志抑郁则加重，以妇女多见，可用半夏厚朴杏仁汤；如体胖、痰多、苔腻，可加二陈汤去茯苓，加姜汁、竹沥汁。因痰气内结所致，禁用寒凉之品。

少阴咽痛多因久病或过劳，或房事过度，或过服湿燥药物而致伤阴，或请志内伤，以致阴精耗损，咽喉与脏腑失却濡润及滋养。在临床上，若见患者机体状况，消瘦，脉细，咽痛时间较长，局部不甚红肿，首先考虑是否少阴咽痛，有时表现阴虚及阳征象，患者经常腰酸腿软，头晕耳鸣，治疗可用补肾法，以六味地黄汤加滋润咽喉之品。本类药物除木蝴蝶外，最好是金钗石斛、青果和大青盐。石斛种类很多，有木石斛、草石斛、水石斛等，但疗效都不及金钗石斛，该药有滋阴润咽之功。常以此代茶饮服可使咽喉爽利、声音洪亮。若阴损及阳时，可以少加肉桂（以桂楠或官桂为佳）引火归源，以1.5克为宜，不要量大，以防助邪。少阴咽痛禁用苦寒，以免伤阴。

二、

张仲景有三句话：“勤求古训，博采众方，并平脉辨证。”“勤求古训”：是继承前人经验，学好理论，坚持读书。“博采众方”：是吸取前人或别人经验。“平脉辨证”：是自己的实践，通过实践把来自前人别人间接经验化为自己的经验。

三、

名医金子久说：“医者之对于病家，天职所在，无可或亏，不拘于地，不限于时，有召必往，有法必施。”“大凡热病之后，须宜注重津液；留得一分津液，便是一分生机；津液复得一分，热邪退得一分。”肺脉通会厌，而肾脉挟舌本。肺主气，声有气而发，肾藏精，精足则能化气，精气充足则上承于会厌，鼓动声道而出声，故有“肺为声音之门，肾为声音之根”之说。

四、

张山雷中风证治八法：闭证宜开，开其灵窍；脱证宜固，固其虚脱；肝阳之扰，宜于潜镇；痰涎壅塞，宜于开泄；气逆于上，宜于顺降；心液肝阴，宜于培养；肾阴之虚，渐宜滋填；半身不遂，宜于通络。

五、

涉县中医院申德文老师一清二活三补治疗急性肾小球肾炎经验，一清即初起清解邪热利尿，药用银花、连翘各12g，薄荷6g，炒栀子5g，白茅根15g，生甘草10g，泽泻，车前子各12g，二活即在卫分邪热已解，水肿消退但尿常规检查仍有蛋白尿或红细胞者拟话血化瘀法。药用：枳壳 、丹参，赤芍各10g，生地、丹皮、茜草各12g，三补，即尿常规检查红细胞及管型消失，尿常规检查正常或有微量蛋白尿，而体质虚弱，再以补气健肿益肾之法善其后。药用：生黄芪15g，白术、茯苓、生山药、桑寄生、杜仲各12g，甘草10g。

六、

清晨咳嗽是气动宿疾；上午咳嗽多属胃中有热；午后咳嗽属阴虚；黄昏咳嗽火浮于肺，当敛降；夜半咳嗽为阴火升动，宜滋阴潜阳；五更咳嗽乃胃中食积之故。（赵俊杰老大夫经验）

七、

对于泄泻“治法自宜升清降浊，培土制木，除黄芪、党参、升麻、柴胡以外，东垣则常用防风一药，祛风能胜湿，升阳益脾之意。其中防风，陈修园谓其禀喜和之气入肝而治风，尤妙在甘以入脾，以和木气。”王好古谓其“搜肝气”；李杲谓其“土中泄木”，并在《脾胃论》中立升阳除湿防风汤、升阳散火汤等方；刘草富创制痛泻要方，均以本品为主药，自可盖见其妙。

八、

河北省中医院葛建立老师外科外洗自拟方，此方由黄柏30g、蒲公英30g、白矾15g组成，具有清热利湿解毒之功效。若热毒甚者用蒲公英60g，湿热甚者重用黄柏60g，渗液多者则用白矾，另加苦参15g，对伴有瘙痒者，可加白藓皮、蛇床子、地肤子等；瘀血者加红花，功能障碍加伸筋草、透骨草等。应用时以本方药物清水浸泡60分钟，武火急煎10分钟，去渣取汁1000毫升，待温洗患处或湿敷，每日1剂，日洗3次，每次30分钟。

九、

据临床体会，川牛膝、益母草不但能化瘀通络，且能利水道，引水下行，改善肾功能，（对肾性水肿，肝性水肿，都有一定效果。）二者配伍，相得益彰。但其用量宜重，川牛膝、益母草分别至少在30g以上。

十、

白薇味苦咸，性寒，多用于治温邪虚热，取《内经》“热淫于内，治以咸寒”之意。盖白薇，苦而能敛，咸而可收，凡阴虚血热而致肝阳浮动者均宜。临床凡见头眩目糊，口苦心烦症，均伍白薇臻滋阴敛阳之功。