胃脘痛验案验方一则

晨起，儿子在手机上学习国学《孔融让梨》的故事，教导我们要学会谦让的礼仪和尊老爱幼品德，而不能自私自利。不禁想起安徽桐城“六尺巷”的典故，同样让人明白“为人应该心胸宽阔，性情豁达，恭谦礼让，当与人和睦友善。”还记得初中那时候，翻阅长兄购买的《东周列国志》中记载的“二桃杀三士”的典故，晏子用二桃计杀“齐邦三杰”（公孙捷、田开疆、古冶子），除了佩服晏子借刀杀人之睿智，亦感叹三杰之勇义！《张氏千字家训》源远流长，祖辈常在耳边叮嘱勿忘祖训！孔子曰：“德之不存，行之不远。”华夏数千年传承“仁义礼智信温良恭俭让”之美德，应当继续传承下去。为医者，当以“仁心仁术”为要，故而历代医者常诵读《大医精诚》之训诫，培育传人皆以医德为首重。

庚子疫情依然紧张，给人们的生活和工作带来诸多不便，人心难免浮躁不安，然而，越是艰难越要谨守“仁德”。只有团结一心，才能共抗疫情，才能更好地稳定生计！人生看似多灾多难，但是也只有磨难才能使得人的意志更坚强，或许要流血流泪，但是我们终究会战胜困难，只要我们把一切困难都看成纸老虎，我们就不会胆怯、退缩！我经常在临床上劝慰来诊的患者：“面对疾病不能心存惧意，只有勇敢地与疾病抗争才有生机！”清代名医徐大春《医学源流论·用药如用兵论》云“圣人之所以全民生也，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，而毒药则以之攻邪。故虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也。古人好服食者，必生奇疾，犹之好战胜者，必有奇殃。是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也。故病之为患也，小则耗精，大能伤命，隐然一敌国也。以草木偏性，攻脏腑之偏胜，必能知彼知己，多方以制之，而后天丧身殒命之忧。是故传经之邪，而先夺其未至，则所以断敌之要道也；横暴之疾，而急保其未病，则所以守我之岩疆也；挟宿食而病者，先除其食，则敌之资粮已焚；合旧疾而发者，必防其并，则敌之内应既绝。辨经络而无泛用之药，此之谓向导之师。因寒热而有反用之方，此之谓行间之术。一病而分治之，则用寡可以胜众，使前后不相救，而势自衰。数病而合治之，则并力捣其中坚，使离散无所统，而众悉溃。病方进，则不治其太甚，固守元气所以老其师；病方衰，则必究其所之，更益精锐，所以捣其穴。”瘟疫横行之际，防疫之策务须严防严控，而实践者不仅仅是医者，更是泱泱大众！是以，民当以国为重，当以集体为重，而不可营私利矣！

熊某某，男，45岁，2018年10月24日初诊，患者因“胃脘部疼痛伴泛酸、呕吐，反复发作20余年”来诊。曾于人民医院做钡餐检查诊断为：“慢性十二指肠球部溃疡，小弯侧有假性憩室形成”。因患者畏惧手术，服用西药治疗半年余仍无佳效，转求诊于中医，多方服药，疗效不显著。病情渐重，灼热疼痛，大便色黑，食欲减退，形体消瘦。在亲友举荐下来我处就诊。察其面黄肌瘦、表情痛苦，嗳气吞酸，心烦口苦，胃脘部压痛明显，舌质淡红，舌苔薄微黄，脉弦细。拟以胃脘痛（肝气犯胃，胃失和降，久痛伤络，气滞血瘀）为治，宜疏肝和胃、活血化瘀，药用：北柴胡10克，川黄芩10克，百合30克，紫丹参20克，天台乌药10克，川楝子10克，广郁金10克，明党参12克，蒲公英15克，生牡蛎15克，五灵脂10克（包煎），炒蒲黄10克（包煎），炒香附30克，乳香15克（包煎），广陈皮10克，炙甘草10克，五剂，水煎服，日一剂，早晚温服。配合针刺：内关、合谷、太冲、公孙、足三里、上巨虚、梁门、中脘、脐中四边，艾灸胃脘部及神阙。

2018年10月30日，二诊，反馈服药二剂而疼痛缓解，五剂而大减。在原方基础上酌加杭白芍15克，生甘草10克，九香虫10克，高良姜6克，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。针灸如首诊时操作治疗。

其后，中药服用六周，针刺十次，诸症痊愈，随访半年未见异常。

中医治病，贵在辨证论治及整体治疗，针灸配合中药内外兼调，可以更快地彰显疗效，给患者建立信心。特别是长期病患，如果短期治疗不能显露疗效，患者往往会丧失对医者的信心，就很难继续疗程性治疗。

张玉龙，中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病，擅长中药（内治外治）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。

      擅长治疗：

内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病（腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉）、肝胆疾病（急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸）、肾病（急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）、顽固性失眠、头痛（偏正头痛、头风、外伤性头痛）、结石及各系统肿瘤调治等。

妇科：月经不调、闭经、痛经、妊娠病（妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。

儿科：感冒（反复性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支气管炎）、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。

男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。

五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。

皮肤科：皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。

骨伤科：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生及各种痛症等。

蔓荆子善治头痛。

鹿含草善医肩背胸痛。

鹿含草+桑寄生、独活：擅长治疗肾虚骨痛。

鹿含草+骨碎补、熟地黄：擅长养阴补肾。

鹿含草+花蕊石：擅长止血。

民间常用鹿含草炖瘦肉治疗久嗽。

民间常用：麻黄、桃仁、红花、三棱组方治疗皮肤瘙痒。

2020年中医师定期考核题库（一）

一、单选题

1．在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目是

A、谷丙转氨酶；

B、谷草转氨酶；

C、凝血酶原活动度；正确答案：C

D、血清胆碱酯酶；

E、1一谷酰转肽酶；

2．耳屏前耳门、听宫、听会穴的归经由上至下分别是

A、三焦经、小肠经、胆经；正确答案：A

B、小肠经、胆经、三焦经；

C、胆经、三焦经、小肠经；

D、三焦经、胆经、小肠经；

E、胆经、小肠经、三焦经；

3．具有回阳固脱作用的是

A、隔盐灸；正确答案：A

B、隔姜灸；

C、隔蒜灸；

D、隔椒灸；

E、温和灸；

4．患者l临终前出现的呼吸是

A、间停呼吸；正确答案：A

B、潮式呼吸；

C、库斯莫尔呼吸；

D、呼吸浅快；

E、呼吸频率过缓；

5．单选题

6．下列关于丹毒病因病机的描述，错误的是

A、湿热火毒之邪从肌肤破损处侵入；

B、素体气分有热；正确答案：B

C、发于新生儿者，多有胎热火毒；

D、发于头面者多夹风热；

E、发于胸腹腰胯部者，多夹肝脾郁火；

7．患者外感风热，咽喉赤肿疼痛，吞咽困难，咽干，咳嗽，治疗应首选

A、列缺；

B、内庭；

C、太溪；

D、少商；正确答案：D

E、廉泉；

8．朱砂的功效是

A、清心镇惊，安神解毒；正确答案：A

B、镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩；

C、镇惊安神，活血散瘀，利尿通淋；

D、镇惊安神，平肝潜阳，聪耳明目，纳气平喘；

E、安神益智，祛痰开窍，消散痈肿；

9．患者，女，45岁，肘劳5年，明显压痛出现在肱骨外上髁周围，治疗除取阿是穴外，还应加

A、阳谷、小海；

B、曲池、手三里、三间；正确答案：B

C、外关、天井；

D、合谷、后溪；

E、肩髑、合谷；

10．患者心下痞满，按之疼痛，咳吐黄痰，胸脘烦热，舌苔黄腻，脉滑数，治疗应首选的方剂是

A、清气化痰丸；

B、小陷胸汤；正确答案：B

C、温胆汤；

D、半夏泻心汤；

E、枳实消痞丸；

11．肿势或软如绵馒，或硬如结核，不红不热，多属

A、寒；

B、湿；正确答案：D

C、火；

D、痰；

E、瘀血；

12．患者，女，38岁，教师，喉结处红肿绕喉，坚硬疼痛，肿势散漫，壮热口渴，头痛项强，大便燥结，小便短赤，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数，处方可选

A、龙胆泻肝汤；

B、黄连解毒汤；

C、仙方活命饮；

D、普济消毒饮；正确答案：D

E、五味消毒饮；

13．患者，男，22岁，腰痛，曾有外伤病史，现在腰部刺痛固定，脉细涩，治疗除取主穴外，还应加

A、风府、大杼、阳陵泉；

B、命门、志室、太溪；

C、水沟、风府、足三里；

D、风府、三阴交、太冲；

E、膈俞、血海、次谬；正确答案：E

14．取环跳穴最佳体位是

A、侧卧，双下肢平伸；

B、侧卧，双下肢弯曲；

C、俯卧，双下肢伸直；

D、侧卧，屈上腿伸下腿；正确答案：D

E、侧卧，屈下腿伸上腿；

15．患者皮肤黄绿色，瘙痒明显，最可能的疾病是

A、遗传性球形红细胞增多症；

B、异型输血；

C、肝癌；

D、胆道结石梗阻；正确答案：D

E、病毒性肝炎；

16．黄芪桂枝五物汤的组成是

A、桂枝汤倍芍药，重加饴糖；

B、桂枝汤加当归、细辛、通草；

C、桂枝汤去大枣，加当归、细辛、通草；

D、桂枝汤去生姜，加当归、细辛、通草；

E、桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪；正确答案：E

17．联系舌根，分散于舌下的经脉是

A、足厥阴肝经；

B、足少阴肾经；

C、足太阴脾经；正确答案：C

D、足阳明胃经；

E、足少阳胆经；

18．患者，女，45岁，呕吐常因情志不畅而发作，嗳气吞酸，胸胁胀满，治疗除取主穴外，还应加

A、上脘、胃俞；

B、期门、太冲；正确答案：B

C、肾俞、太溪；

D、胆俞、丘墟；

E、次髂、血海；

19．患者，男，50岁，胃脘部经常隐隐作痛，时泛吐清水，喜暖恶寒，按之痛减，纳差神疲，大便溏，舌苔白，脉弱，治疗应取

A、脾俞、肝俞、下脘；

B、脾俞、胆俞、上脘；

C、脾俞、胃俞、中脘；正确答案：C

D、胃俞、肝俞、三阴交；

E、胃俞、胆俞、上巨虚；

20．淋巴结结核最常见的部位是

A、腋窝；

B、颌下；

C、颈部；正确答案：C

D、枕后部；

E、腹股沟；

21．肝阴不足，肝阳偏亢，可致

A、带下病；

B、子肿；

C、子晕；正确答案：C

D、痛经；

E、闭经；

22．主痰饮内停的脉象是

A、弦脉；正确答案：A

B、浮脉；

C、濡脉；

D、散脉；

E、芤脉；

23．主痰饮内停的脉象是

A、弦脉；正确答案：A

B、浮脉；

C、濡脉；

D、散脉；

E、芤脉；

24．最能反映医患关系性质的表述是

A、陌生人关系；

B、信托关系；正确答案：B

C、主动一被动关系；

D、类似父子的关系；

E、商品关系；

25．下列哪项是怔忡虚证的治疗大法

A、滋补肝肾；

B、培土生金；

C、养血安神；正确答案：C

D、补益心脾；

E、温补脾肾；

26．患者，男，47岁，大便出血，血色暗红，量不多，伴有黏液，肛门坠胀，应诊断为

A、混合痔；

B、息肉痔；

C、肛裂；

D、锁肛痔；正确答案：D

E、肛瘘；

分析：锁肛痔的最早症状是便血，血中常夹粘液，血色鲜红，呈间歇性，常被误认为内痔。随病情发展，可出现大便次数增多，里急后重，肛门坠胀，粪便中央有粘液脓血，呈暗红色，有特殊臭味。

27．恶露不绝的发病机理主要为

A、气虚不固；

B、血失统摄；

C、热迫血行；

D、血瘀冲任；

E、冲任不固；正确答案：E

28．肝郁痰凝型乳癖，内服方宜选

A、黄连解毒汤；

B、普济消毒饮；

C、瓜蒌牛蒡汤；

D、仙方活命饮；

E、逍遥蒌贝散；正确答案：E

29．《温病条辨》称之为辛凉平剂的方剂是

A、白虎汤；

B、桑菊饮；

C、银翘散；正确答案：C

D、麻杏甘石汤；

E、柴葛解肌汤；

30．六淫中最易导致出血的是

A、风邪；

B、湿邪；

C、火邪；正确答案：C

D、燥邪；

E、暑邪；

31．患者近日皮肤瘙痒，全身皮肤有红色疹点，抓破后渗出津水，舌苔薄黄，脉浮数，治疗应首选的方剂是

A、败毒散；

B、黄连解毒汤；

C、消风散；正确答案：C

D、普济消毒饮；

E、仙方活命饮；

32．哮病发作的主要因素是

A、伏痰；正确答案：A

B、外感；

C、饮食；

D、情志；

E、劳倦；

33．患者，男，54岁，腰及下肢外侧疼痛半年，现下肢冷痛沉重，遇冷加重，治疗应首选

A、腰夹脊、环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟；正确答案：A

B、命门、腰阳关、血海、阿是穴；

C、腰夹脊、秩边、委中、承山、昆仑；

D、水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中；

E、腰夹脊、秩边、委中、命门、腰阳关；

34．手三阴经在上肢的分布规律是

A、太阴在前，厥阴在中，少阴在后；正确答案：A

B、太阴在前，少阴在中，厥阴在后；

C、厥阴在前，太阴在中，少阴在后；

D、少阴在前，厥阴在中，太阴在后；

E、厥阴在前，少阴在中，太阴在后；

35．治疗失眠、癫狂痫宜选

A、昆仑；

B、申脉；正确答案：B

C、至阴；

D、太溪；

E、太阳；

36．患者，女，病由抑郁而起，症见腹部结块，或左或右，走窜不定，按之略痛，脘胁胀闷不舒，嗳气频频，便艰纳呆，苔薄，脉弦，证属

A、聚证，肝气郁结；正确答案：A

B、聚证，食滞痰阻；

C、积证，气滞血瘀；

D、积证，气郁血阻；

E、积证，瘀血内结；

37．有头疽的整个病程为

A、1周；

B、2周；

C、3周；

D、4周；正确答案：D

E、5周；

38．治疗疫毒痢除用主穴外可配

A、曲池、内庭；

B、合谷、太冲；

C、中脘、气海；

D、脾俞、肾俞；

E、大椎、太冲、十宣；正确答案：E

39．酸味药具有下列哪种功效

A、行气行血；

B、收敛固涩；正确答案：B

C、燥湿坚阴；

D、软坚散结；

E、利水渗湿；

40．具有凉血止血、安胎功效的药物是

A、艾叶；

B、苎麻根；正确答案：B

C、棕榈炭；

D、血余炭；

E、侧柏叶；

41．某女，27岁，产后18天，恶露量时多时少，色紫红，质黏稠，有臭味，口干咽燥，舌红，脉数，最佳选方为

A、知柏地黄丸；

B、生化汤；

C、补中益气汤；

D、保阴煎；正确答案：D

E、清经散；

42．患者，女，32岁，因尿血反复发作2个月来院就诊，尿色淡红，无尿频、尿急，有轻度尿痛涩滞，感腰膝酸软，五心烦热，舌红苔少，脉细数，辨证为

A、尿血之虚证；

B、尿血之实证；

C、血淋之虚证；正确答案：C

D、血淋之实证；

E、石淋；

43．患者，男，27岁。劳累时心悸、胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。x线检查示：左室扩大，升主动脉扩张。可能的诊断是

A、冠心病心绞痛；

B、非梗阻性肥厚型心肌病；

C、主动脉瓣狭窄；正确答案：C

D、主动脉瓣关闭不全；

E、高血压性心脏病；

44．患者心中悸动，虚赢少气，舌光少苔，脉结代，治疗应首选的方剂是

A、归脾汤；

B、生脉散；

C、四物汤；

D、当归补血汤；

E、炙甘草汤；正确答案：E

45．某女，15岁，经乱无期1年，量时多时少，淋沥不尽，色淡质稀，神疲气短，四肢不温，纳少便溏，舌淡胖，有齿痕，苔薄白，脉缓弱，方选

A、逐瘀止血汤；

B、清热固经汤；

C、固本止崩汤；正确答案：C

D、右归丸；

E、左归丸；

46．不属于脑膜炎奈瑟菌生物学特点的是

A、革兰染色阴性；

B、主要致病物质是内毒素；

C、主要致病物质是外毒索；正确答案：C

D、在人体外抵抗力较弱；

E、可自血液、脑脊液涂片及皮肤瘀点中检出；

47．望色诊病时，恶色的特点是

A、面色壅滞；

B、面色浊暗；

C、面色深浓；

D、面色枯槁；正确答案：D

E、面色清明；

48．患者，女，46岁，肩、背及前臂皮下多处出现肿块，大小不一，边界清楚，皮色不变，生长缓慢，触之柔软，呈扁平团块状或分叶状，推之可移动，基底较广阔，无疼痛，应诊断为

A、瘿瘤；

B、筋瘤；

C、血瘤；

D、肉瘤；正确答案：D

E、脂瘤；

49．HIV的哪种成分与CD4分子结合而进入靶细胞

A、RNA；

B、P24；

C、gpl20；正确答案：C

D、gp41；

E、RNA反转录酶；

分析：HIV包膜上有外膜蛋白gp120和穿膜蛋白gp41，是HIV与宿主细胞受体结合位点和主要中和位点。膜抗原gp120与CD4＋T细胞膜上的CD4分子结合才能使HIV进入靶细胞CD4＋T淋巴细胞。

50．某女，29岁，停经50天，妊娠试验阳性，现小腹时有疼痛，'无腰酸和阴道出血。B超检查：宫内可见孕囊，且子宫前壁探及3.4cm×4.5cm大小肌瘤。以往曾有5次自然流产史，均发生于孕3月前。该患者可诊断为

A、滑胎肾虚证；

B、滑胎气血不足证；

C、滑胎血瘀证；正确答案：C

D、小产血瘀证；

E、胎动不安瘕瘕伤胎证；