气道解剖及其常见疾病影像学表现

No.1

气管与支气管解剖

气管：上界环状软骨上缘 (C6 下缘), 下界胸骨角平面 (T4 下缘); 全长以胸廓上口为界，分颈部和胸部

气管隆嵴 (突)：位于气管衩内面，略偏向左侧，是支气管镜检时判断气管分叉的定位标

气管由气管软骨、平滑肌、结缔组织和黏膜等构成。气管软骨为透明软骨，有 14-17 个，呈 C 形，缺口向后。气管软骨缺口由弹性纤维和平滑肌封闭

气管

(横断位) 气管通常为圆形、卵圆形或后缘扁平的卵圆形 (红箭头)。40 岁以后常可见气管软骨环钙化，且随年龄增长而更为多见

成人气管管径大小

主支气管及段支气管

儿童左右主支气管分叉较为对称，成人右主支气管较左侧走行更笔直，气管异物多进入右主支气管

No.2

气管及支气管断层解剖及影像

No.3

气管及支气管组织结构

1. 二者管壁由内向外均依次为黏膜、黏膜下层和外膜

（源自网络图片）

2. 肺组织包括肺实质及肺间质，肺实质由肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡构成

(源自网络图片)

3. 肺泡上皮细胞

Ⅰ型肺泡细胞：覆盖了肺泡约 95% 的表面积, 是进行气体交换的部位

Ⅱ型肺泡细胞：散在凸起于Ⅰ型肺泡细胞之间 (5%), 产生肺泡表面活性物质 (二棕榈酰卵磷脂为主),   降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小

早产儿因Ⅱ型肺泡细胞尚未发育完善，生后易呼吸困难

No.4

常见气道疾病与慢性气道阻塞

气管疾病：⒈外伤后气管狭窄；⒉传染性气管支气管炎；⒊气管原发性恶性肿瘤 ；⒋气管继发性恶性肿瘤；⒌气管良性肿瘤；⒍Wegener 肉芽肿；7 多发性多软骨炎；⒏气管支气管淀粉样变性；⒐结节病累及气管；10 炎症性肠病累及气管；11 气管支气管软骨病：12 剑鞘气管；13 巨气管支气管症；14 气管支气管软化；15 气管支气管瘘和气管支气管破裂；16 气道异物

支气管扩张 

支气管结石病 

毛细支气管炎 

COPD 

哮喘

1. 气管疾病

外伤后气管狭窄，继发于气管损伤、插管或颈部外伤; 病变包括肉芽组织导致的黏膜和黏膜下纤维化及与之相关的软骨板变形；X 线: 环形或偏心狭窄伴节段性软组织增厚；CT：狭窄范围显示清，多为向心性狭窄

55Y/M 气管插管；病理证实肉芽组织增生

传染性气管支气管炎 

急、慢性传染病 (细菌性气管炎、肺结核常见) 累及气管及近端支气管，造成局灶性和弥漫性气道疾病，随后的纤维化致局限性气道狭窄

气管原发性恶性肿瘤 一文读懂大气道肿瘤及肿瘤样病变

少见 (＜胸部恶性肿瘤的 1%)，多为鳞癌和腺样囊性癌；CT：软组织肿块，常无蒂偏心性生长，鳞癌表面多不光滑，腺样囊性癌表面多光滑

气管继发性恶性肿瘤

大气道继发性恶性肿瘤，可为恶性肿瘤的血源性转移，也可为食管、甲状腺、或肺的恶性肿瘤直接侵犯。肾细胞癌和黑色素瘤具有转移到气管或主支气管的倾向

气管良性肿瘤

常见错构瘤、平滑肌瘤、神经源性肿瘤和脂肪瘤。边缘光滑的腔内息肉，呈圆形，直径多＜2 cm，错构瘤和脂肪瘤可见脂肪密度

2. 支气管扩张

为慢性疾病，特征性表现为支气管的局限性、不可逆扩张，常伴炎症。其病因主要为支气管阻塞、支气管壁破坏和肺实质纤维化

病理上分三个亚型: 柱状支气管扩张、静脉曲张型支气管扩张和囊状支气管扩张，严重程度呈递增关系

柱状支气管扩张时，支气管扩张相对均匀；静脉曲张型支气管扩张时，支气管扩张不均匀，呈匐行扩张

X 线表现

增厚的支气管壁为单一细线影或平行的线样密度增高影 (双轨征)；肺底部的支扩为边界不清的环形或卷发样密度增高影；囊状支扩表现为多个薄壁环形阴影常常含有气-液平面

后前位胸片显示肺野轻微过度充气，右肺及左肺上野见多发环形阴影，提示囊状支气管扩张，部分环形阴影内见气-液平面

CT 表现

主要为支气管扩张，伴或不伴管壁增厚

⑴柱状型：扩张的支气管走行方向与扫描方向平行时，表现为管状的透光区－轨道征；当扩张的支气管走行方向与扫描方向垂直时，表现为圆形的透亮区，并与肺动脉伴行－戒指征

⑵曲张型：串珠状

⑶囊状型：簇状囊肿

大约 70% 的支扩患者可见到毛细支气管炎的相关 CT 表现，小叶中心性结节和分枝线状影 (树芽征) 提示炎症和感染性毛细支气管炎

3. 毛细支气管炎

指影响细支气管及其分支的各种炎症性病变

HRCT 直接征象：细支气管增厚或细支气管周围炎症，包括小叶中心结节和分枝状线样影 (树芽征) 及边界不清的小叶中心结节影

HRCT 间接征象：吸气相肺野低密度及乏血管分布区 (马赛克低灌注) 及呼气末空气空气潴留

毛细支气管炎的病理类型及影像学表现

⑴感染性细支气管炎：树芽征

⑵炎症性 (非感染性细支气管炎)：弥漫、均匀分布的边界不清小叶中心性结节，常伴支气管炎 (支气管壁增厚) 和柱状支气管扩张

⑶闭塞性细支气管炎：平片多正常，少数表现为肺野透亮度增强、外带肺纹理略稀疏和中央支气管扩张;CT 表现为马赛克灌注模式

马赛克灌注模式，指因细支气管狭窄或阻塞性病变在肺内分布不均，血流重新分配流向正常肺或病变较少区域，表现为异常低密度区血管管径缩小，而正常区的血管管径增加

4. 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)

病理学表现

⑴小气道病变的首发特征为呼吸性细支气管管壁及其周围的炎性改变

⑵大气道病变包括气管和细支气管的重塑

⑶肺气肿：终末细支气管远端永久性的过度膨胀，伴无明显纤维化的管壁破坏

⑷肺气肿主要类型: 小叶中央型、全小叶型、间隔旁型和不规则型肺气肿 (瘢痕旁型肺气肿)

影像学表现

X 线：过度通气膨胀、血流量减少、支气管管壁增厚和 
线样肺纹理增粗

CT：⑴小气道病变:(早期) 多发磨玻璃样密度改变和小叶中心边界不清的小结节影, 好发于肺上叶；(后期) 马赛克灌注模式

⑵肺气肿:①小叶中央型；②全小叶型；③间隔旁型；④肺大泡；⑤间质性肺炎相关性肺气肿

⑶大气道病变:①气管壁增厚及管腔变形；②柱状支气管扩张；③支气管软化 (软骨缺损为主)

CT 轴位示两肺上叶数个较小的小叶中央型和间隔旁型肺气肿, 肺下叶阻塞性细支气管炎，表现为支气管壁增厚，管腔轻度扩张和肺实质密度减低

⑴小叶中央型肺气肿

小圆形、有或无明确边界的局部透亮影，而周围肺组织基本正常，内见小叶中央肺动脉或小动脉影；该型为吸烟相关性肺气肿最常见的类型

⑵全小叶型肺气肿

肺组织密度普遍降低，无局灶性透亮区

⑶间隔旁型肺气肿

胸膜下和支气管血管周围区域的低密度区，并被轻度纤维化而增厚的完整的小叶间隔分隔

⑷肺大泡

指直径≧1 cm 无血管纹理的透亮区，壁薄，常多发，可合并任何类型的肺气肿；巨泡型肺气肿指大小至少占一侧胸腔 1/3 的肺大泡

⑸间质性肺炎相关性肺气肿肺上叶广泛肺气肿，肺下叶基底段的蜂窝肺为其特征性征象

5. 哮喘

⑴胸片：常见肺膨胀、支气管壁增厚，也可见肺实变、肺不张、黏液栓、气胸及纵膈气肿

⑵CT：支气管扩张、管壁增厚、黏液栓、空气潴留及较小的小叶中心影；20%-30% 的支气管哮喘可见局灶性或弥漫性肺密度减低

⑶CT 可以在肺功能紊乱之前显示空气潴留，中度持续性支气管哮喘患者常见马赛克灌注现象

作者 | 影像super超

来源于：影像时间