五运六气临床应用医案两则

顾植山治疗结肠癌贫血经验

蒋某，男，1946 年11月5日生，2020 年8月29日初诊。

患者4月前因便血行肠镜检查论断为结肠癌，经某院中西医配合治疗，明显便血基本控制，但血红蛋白降至 71g/L，8 月 18 日查粪便常规示隐血阳性，转来顾植山门诊求治。现症见：精神萎靡，行动迟缓，面色暗滞，自诉咽部有异物感，睡眠差，小便正常。诊得脉浮大虚弦舌淡，苔薄黄。

处方：白天服大补肝汤。川桂枝15克，淡干姜10克，北五味10克，陈旋覆花10克(包)，代赭石10克(包)，淡竹叶10克，剖麦冬30克，怀山药20克。以4斤水，煎取1斤半，日3夜1服。14剂。

晚上服川连茯苓汤。炒黄连6克(后下)，云茯苓6克，炙远志4克，车前子6 克(包煎)，白通草5 克，剖麦冬6 克，法半夏3 克，炒甘草 3 克，淡黄芩 5 克，生姜片 10，大枣 4 个 (擘)。水煎，每晚服1剂。14剂。

9 月 12 日二诊：患者服药后，贫血症状明显改善，血红蛋白由原来71g/L提高到81g/L，胃口转佳，精神状态亦改善。睡眠较前有好转，但仍醒2次，醒后再睡困难。右下腹隐痛。舌淡，苔薄白，脉弦。增加大补肝汤用药剂量。

处方：川桂枝40克，淡干姜30克，北五味40克，陈旋覆花10克(包)，代赭石10克(包)，淡竹叶10克，剖麦冬30克大枣30克(去核)。14剂。晚上川连茯苓汤服用同初诊。

服用上方2周后，11月22日复查血常规：血红蛋白127g/L。

12月19日来诊述：12月7日突然便血、量大，医院建议手术治疗，但患者拒绝手术，仍坚持服用大补肝汤，出血渐少，但腹部有疼痛。予正阳汤7剂。

2021 年 1 月 24 日再诊，患者述服正阳汤后腹痛和出血均止，因觉体力恢复不如大补肝汤效果好，遂自行服用大补肝汤。现体力恢复，诸证平稳，复查腹部+盆腔CT示肿物无增大。

按：患者因长期便血导致中度贫血，曾服多种补血药未能奏效，给予大补肝汤而贫血得以快速恢复，印证了中医学“肝主藏血”理论的临床价值。另患者出生于丙戌岁，在运气思想指导下，辅以丙年针对寒甚火郁病机的川连茯苓汤帮助止血和改善睡眠，起到了很好的协同作用。(王超 山东省淄博市第一医院)

大补肝汤治疗严重多汗

薛某，女，66岁，1954年1月26日，甲午年初之气生。2020年10月29日首诊。

患者有重症肌无力病史 3 年余，长期服固定剂量溴吡斯的明维持。从 2020 年5月份开始出现严重多汗，活动、睡醒均有全身汗出，每天换衣数次，劳倦疲乏，动则气喘，怕风，双膝以下怕冷明显，腹胀气，矢气多，大便不成形。西医诊断：重症肌无力、自主神经功能紊乱。舌淡红略暗，苔薄干，舌底略瘀，右脉缓和，左脉细小，左关弱于右关。予大补肝汤。

处方：桂枝 40 克，干姜 40 克，五味子 40 克，大 枣 30 克(去核)，旋覆花 12 克(包煎)，代赭石 12 克 (包煎)，淡竹叶 12 克。7 剂，每日 1 剂，按原方煎服法：以水 4 斤，煎取 1 斤半，分为昼 3 次、夜 1 次，温 服。

2020年11月7日二诊：患者诉出汗已明显减少，仅睡醒和长距离行走时颈项及前胸有少许汗出，无需更换衣服，疲劳乏力已不明显，双下肢不冷，也不怕风了，腹胀明显减轻，矢气仍多，大便较前成形，舌淡红，苔薄略干，脉象较前有力。守方续服10剂。2周后随访，诸症已基本消失，予膏方调理。

按：今年是庚子年，主运太商，金运太过，下半年又逢阳明燥金在泉，因此出现燥金克伐风木太过，导致肝虚。陶弘景在《辅行诀五脏用药法要》中提到“肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之”。大补肝汤为“治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者方”。患者虽患病多年，但就诊所诉诸症为庚子年三之气后才出现的，正逢金强木弱之季。汗 多、怕冷、疲乏无力、腹胀矢气、便溏等症均有肝气不足，脉象也相应表现出左关(厥阴)明显弱于右，症象俱契合大补肝汤。据此可判断，患者诸症之所起，是慢病又遇今年之气运导致，故用大补肝汤原方获得良效。(张艳 广西省柳州市中医医院)