「盖氏骨折」可以保守治疗吗？ / 开普饭

盖氏骨折，又称 Galeazzi 骨折，是桡骨干下 1 /3 骨折合并下尺桡关节脱位，是一种既有骨折又有脱位的复合损伤，是一种极不稳定的骨折。

通常认为 Galeazzi 骨折的最好治疗方法是手术。虽然手术治疗是其必须的治疗方法，但其并发症很常见，发生率为 39% ，包括内固定松动、骨不连、感染、下尺桡关节的不稳定、取出钢板后再骨折以及手术相关的神经损伤。

湘潭市中医医院曹谦主任医师根据多年临床经验采用牵引旋后手法进行复位，小夹板外固定，强调盖氏骨折重点是纠正下尺桡关节的分离，桡骨干骨折无需强求解剖对位，方法简单有效。一个月以内的陈旧性盖氏骨折采用这种治疗方法亦同样有效，现结合典型病例将经验与大家分享。

Campell 在1941年指出，Galeazzi 骨折是一种必须手术治疗的骨折。通常认为非手术治疗由于固定不是特别牢固，存在固定失败的潜在风险。由于肌肉的牵拉很容易导致骨折再移位，从而影响下尺桡关节的稳定。包括：

1、旋前方肌的收缩，使桡骨远折段向尺骨靠拢，并牵拉其向近侧及掌侧移位；

2、肱桡肌牵拉桡骨远折段使之向近侧短缩移位；

3、外展拇肌及伸拇肌使桡骨远折段向尺骨靠拢，向近侧移位短缩。

图片摘自《骨与关节损伤》

既然骨折端这么容易再移位，究竟盖氏骨折能保守治疗吗？

下面我们就用一个典型的盖氏骨折病例来为大家讲解如何保守治疗盖氏骨折。

典型病例

患者性别：男
患者年龄：12 岁
简要病史：患者打篮球时跌倒致右腕部畸形、肿痛、活动受限
治疗经过：入院后采用牵引旋后法整复，小夹板外固定，经治疗患者恢复良好。
患者外伤后拍片示：桡骨中下段骨折并下尺桡关节分离

患肢明显的向背侧成角畸形

先准备四块小夹板，掌背侧的夹板宽，尺桡侧的夹板窄，铺以棉垫，绷带包裹后备用，再准备方形棉垫四块、扎带三根。

第一步，持续牵引，这样可以有效纠正成角与重叠移位。

第二步，在维持牵引的状态下将前臂极度旋后，这样可以较好的纠正下尺桡关节的分离。只需要通过这样简单的两步就完成了整个复位过程。

复位完成后，外敷三黄散消肿止痛

注意棉垫的放置位置（红色箭头所示），背侧在断端成角处放置一个棉垫，掌侧分别在骨折的远折端及近折端放置方形棉垫，形成三点加压，防止骨折再移位。

在远折端的桡侧也需要放置一个方形棉垫，对抗肱桡肌的牵拉力。

四块小夹板放置完毕后三根扎带捆扎固定，注意扎带的松紧度以提拉接头上下可以移动1cm为适宜。

患肢屈肘九十度前臂旋后位悬吊于胸前，嘱患者随时注意掌心朝上，更稳当的做法则是加用直角托板固定。

复位固定完成即可指导患者进行握拳伸掌功能锻炼。

拍片复查骨折对位对线良好，下尺桡关节分离已纠正。

患者带着夹板打篮球，两周后才来复查，拍片示骨折端移位明显，但骨折对线良好，下尺桡关节无分离，我们认为盖氏骨折的重点在于下尺桡关节，骨干部位虽然错位明显，但后期可以塑形，故继续保守治疗。

伤后两个半月复查示骨折愈合良好。

患肢功能恢复满意

伤后一年随访拍片示骨折塑形良好。患肢感觉、活动无异常。

我们知道儿童塑形能力强大，尺桡骨干100%的移位也可以通过塑形获得良好的恢复。

上表摘自王恩波,张立军,李连永，再谈儿童骨创伤特殊性，提倡诊治专业化[J].中国骨与关节杂志,2020,3（9）:161-163

那么，成人盖氏骨折是否也可以采用这样的方法保守治疗呢？

答案也是肯定的，虽然成人没有这么强大的塑形能力，但只要下尺桡关节稳定，保持桡骨干对线良好，桡骨对位在三分之一以上的同样可以获得良好的预后。

成人盖氏骨折病例

我们来看看下面这例 66 岁的女性患者。外伤后拍片示：桡骨中下段骨折、断端错位明显，下尺桡关节分离。

患者拒绝手术治疗，转来我院要求保守治疗，同样采用牵引旋后复位法复位，小夹板外固定，加用直角托板可以有效固定患肢于前臂旋后位。

复位后拍片复查骨折对线良好，断端向桡背侧移位，下尺桡关节分离已纠正。

伤后一个月拍片复查对位对线情况同前，下尺桡关节无分离，我们拆除直角托板，指导患者进行肘关节屈伸锻炼。

伤后近两个月拆除外固定开始前臂旋转功能锻炼，伤后三个月拍片复查示骨折愈合良好。

患肢前臂旋转功能恢复良好。

陈旧性盖氏骨折病例

对于损伤时间小于一个月的陈旧性盖氏骨折也同样可以采用这样的方法进行保守治疗。请看下面的病例：

患者男性，15 岁，患者打篮球时跌倒致左腕部畸形，肿痛，活动受限，在当地医院拍片诊断为“左盖氏骨折”，建议手术治疗，患者转来我院，予以手法复位小夹板外固定，复查骨折对位对线良好，予以继续维持，患者带着夹板继续打篮球，治疗三周后来院复查发现骨折移位明显，下尺桡关节脱位，仍然要求保守治疗。

临床诊断：左侧陈旧性盖氏骨折

治疗经过：予以手法复位小夹板外固定，经治疗病情好转。

患者外院原始片遗失，这是来我院复位后复查片子。

复位后患者带着夹板打篮球，在小夹板固定三周后复查片显示：桡骨远端骨折移位，见少量骨痂生长，下尺桡关节分离。患者家属要求继续保守治疗。

可以看到患肢外观尺骨茎突向背侧明显高突畸形

首先持续牵引在维持牵引下将前臂极度旋后即完成复位，然后小夹板外固定。

拍片复查下尺桡关节脱位已纠正，桡骨下端对线良好，对位欠佳。盖氏骨折的治疗重点在下尺桡关节，只要确保下尺桡关节脱位纠正，桡骨对位欠佳可以通过后期塑形纠正，所以继续保守治疗。

伤后两个半月拍片复查情况示骨折愈合良好，下尺桡关节无分离，虽然是畸形愈合，我们还可以远期随访塑形。

伤后两个半月的外观及功能恢复良好。

伤后八月余随访拍片示骨折塑形良好。

我们再来看一例成人的陈旧性盖氏骨折。

性别男，年龄：48岁。
简要病史：患者跌倒致右前臂肿痛，活动受限，拍片诊断为右盖氏骨折，建议手术治疗，患者拒绝手术治疗，就诊于诊所行小夹板外固定，治疗20天后拍片复查示下尺桡关节仍有分离，于伤后21天就诊于我院。
临床诊断：右侧陈旧性盖氏骨折
治疗经过：予以手法复位，小夹板外固定，指导功能锻炼，恢复良好。
患者外伤后拍片示：右桡骨中下段骨折，下尺桡关节分离。