张锡纯治膈食方及胃气不降治法学习

治膈食方

参赭培气汤

潞党参六钱 天门冬四钱 生赭石八钱 清半夏三钱

淡苁蓉四钱 知母五钱 当归身三钱 柿霜饼五钱，服药后含化徐徐咽之

人之一身，自飞门（口）至魄门，一气主之，亦一气悬之。中气充盛，则贲门宽展，自能容受水谷，下通幽门及小肠、大肠，出为大便。若中气衰惫，则贲门缩小，以及幽门，小肠亦为之缩小。膈证之病剧者，大便如羊屎，固因液短，亦因肠细。

中气不旺，则胃气不降，而冲气上逆，致痰涎（呕吐物多有痰涎可证）亦随逆气上并，以壅塞贲门。故饮食不下。

治疗此证，大补中气为主，方中之人参是也。

降逆安冲为佐，清理痰气为使，赭石，柿霜，半夏是也。

人参性热，半夏性燥。故佐以知母，天冬，当归，柿霜以滋阴润燥、生津止血。

肉苁蓉，能补肾，又能敛冲，冲气不上逆，则胃气易下降。

患此证者，多便难，与当归、赭石同用又通便。

（脉，关前滑实，关后虚弱，知其上焦痰涎壅滞）

仲景之旋覆代赭汤亦可治膈证，然旋覆花应味咸者佳。市面所产苦而不咸者多，故不用，可重用赭石代之。

肉苁蓉：性味：甘酸咸，温。归经入肾、大肠经。功能主治补肾，益精，润燥，滑肠。治男子阳痿，女子不孕，带下，血崩，腰膝冷痛，血枯便秘。

反胃：胃纳而复出。

噎：纳谷而喉中梗塞。

膈：全不纳谷。

噎膈之证，还有因瘀血者。

先服两三剂，必然能进食。若以后愈服愈见效，七八剂后加桃仁红花数钱，以服至痊愈为度。若初服见效，以后递减，则贲门有瘀血，加三棱、桃仁各二钱，蛰虫钱半。

又此证之脉见滑象者，五六付后，加三七细末一钱送服，二煎亦如此，则不会再发。

黄酒煮全蜈蚣三条，治疗贲门瘀血成疮致噎。

破瘀血之药，水蛭为最，但是要生用。如以上用法无效，生水蛭研细末五分，水送服，日两次。

论胃气不降治法

胃气以降为顺，传化食物。

胃气上逆之因：

1.性急多怒，肝胆气逆上干。

2.肾虚不摄，冲中气逆上冲，而胃受肝胆之气排挤，下行不能，转而上逆。

3.上逆为常，因恒因蓄极而上逆。

表现为：在上则胀满，在下在便秘。

不能单纯投以消账通便之药，药停则复发。恒生呕哕，吐衄，胸膈满闷，头目眩晕等。半夏、苏子、娄仁、竹茹、厚朴、枳实等，用之无效。

恒重用生赭石凑效。其因有六：

1.其重坠之力引胃气下行。

2.引胃气直达肠中而通便。

3.安冲气不上冲。

4.含有金气制肝木之横恣，使其气不上干。

5.引浮越之相火下行，而胸膈烦热、头目眩晕自除。

6.其能降胃通便，引火下行，而性非寒凉开破，分毫不伤气分。

医案：有郭××者，年近三旬，自言心中常常满闷，饮食停滞胃中不下，间有呕吐之时，大便非服通利之品不行，如此者年余，屡次服药无效，至今病未增剧，因饮食减少则身体较前羸弱矣。诊其脉，至数如常，而六部皆有郁象。因晓之曰∶“此胃气不降之证也，易治耳。但重用赭石数剂即可见效也。”为疏方，用生赭石细末一两，生怀山药、炒怀山药各七钱，全当归三钱，生鸡内金二钱，厚朴、柴胡各一钱。嘱之曰∶“此药煎汤日服一剂，服至大便日行一次再来换方。”时有同县医友李××在座，亦为诊其脉，疑而问曰∶“凡胃气不降之病，其脉之现象恒弦长有力。

今此证既系胃气不降，何其六脉皆有郁象，而重按转若无力乎？”答曰∶“善哉问也，此中颇有可研究之价值。盖凡胃气不降之脉，其初得之时，大抵皆弦长有力，以其病因多系冲气上冲，或更兼肝气上干。冲气上冲，脉则长而有力；肝气上干，脉则弦而有力；肝冲并见，脉则弦长有力也。然其初为肝气冲气之所迫，其胃府之气不得不变其下行之常而上逆，迨其上逆既久，因习惯而成自然，即无他气冲之干之，亦恒上逆而不能下行。夫胃居中焦，实为后天气化之中枢。故胃久失其职，则人身之气化必郁，亦为胃久失其职，则人身之气化又必虚，是以其脉之现象亦郁而且虚也。

为其郁也，是以重用赭石以引胃气下行，

而佐以厚朴以通阳（叶天士谓厚朴多用则破气，少用则通阳），

鸡内金以化积，则郁者可开矣。

为其虚也，是以重用山药生、熟各半，取其能健脾兼能滋胃（脾湿胜不能健运，宜用炒山药以健之，胃液少不能化食，宜用生山药以滋之），然后能受开郁之药，而无所伤损。

用当归者，取其能生血兼能润便补虚，即以开郁也。

用柴胡者，因人身之气化左宜升、右宜降，但重用镇降之药，恐有妨于气化之自然，故少加柴胡以宣通之，所以还其气化之常也。”

后其人连服此药八剂，大便日行一次，满闷大减，饮食加多。遂将赭石改用六钱，柴胡改用五分，又加白术钱半。连服十剂全愈。