值得深思的「肺大泡​」，这个陷阱千万别踩！

影像时间

病例展示

患者男性 69 岁 因脑梗死入院，现稍有咳嗽、咳痰，行胸部 CT 检查，图像如下：

胸部 CT 发现右肺上叶可见一空腔，大小约 33 mm×15 mm，周边可见斑片状磨玻璃影；查阅患者既往在我院胸部 CT 图像，发现右肺上叶空腔一直存在；

2015-12-7 日胸部 CT 图像

此次胸部 CT 发现右肺上叶可见一空腔，边界清晰，未见明显的磨玻璃影；

2019-2-26 日胸部 CT 图像如下：

此次胸部 CT 发现空腔周边出现了斑片状磨玻璃影。

那么这个病灶到底是什么性质的病变呢？我们看看该患者的手术病理结果

病理回馈结果该患者为肺腺癌；

从这个病例我们回顾性的分析及总结一下，患者 2015 年的时候就发现肺部有空腔，2019 年在这个空腔周围就可以看到空腔周边出现了斑片状磨玻璃影，2021 年空腔周围的磨玻璃病灶较前范围明显增大；患者术后结果为肺腺癌；那么这种肺癌有没有什么特征呢？我们需要如何去防范？

什么是囊性肺癌

囊性肺癌临床上并不少见，年轻医师对该疾病的认识经验不足，很容易漏诊、误诊，由于其影像学与肺结核空洞及慢性肺脓肿等病变有相似之处，所以临床上常被误诊，甚至因此而延误治疗。

囊性肺癌的发生机制

肺癌起源于支气管粘膜上皮，肺癌细胞沿肺泡或肺泡间隔生长，形成实性肿块容易造成肿瘤供血不足产生液化坏死，肿瘤浸润支气管，坏死液化组织经支气管排除后形成空洞。而对于癌性空洞的发生机制，理论研究表明，癌组织离开血管数微米即可发生坏死，但由于肿瘤血管极其丰富，肿瘤坏死一般不是因为缺少血管，而是由于肿瘤中央血管受压或破坏，癌性空洞是癌组织坏死并经支气管排出后形成的。

病理组织学

囊性肺癌主要是腺癌，约占 80%，鳞状细胞癌是第二大常见亚型。

还已经报道了极少数其他类型的肿瘤，如腺鳞状，神经内分泌和淋巴瘤。

多种潜在的组织病理学成分（例如，局灶性肿瘤增殖，纤维化，沿肺泡壁的鳞状肿瘤生长，肺气肿）与囊性肺癌的影像学特征有关，并形成固体成分，分隔、毛玻璃和囊性气隙。

囊性肺癌形态分类

I 型：囊外结节

II 型：囊内结节

III 型：囊壁增厚

IV：多囊并局部软组织形成

I 型：囊外结节型

II 型：囊内结节型

III 型：囊壁增厚型

IV：多囊并局部软组织形成

小结

通过以上病例我们可以看到，随着囊性空腔相关病变的进展，尽管囊性空腔相关病变经历形态学变化和演变，但它们可能被遗漏或误诊，所以我们在实际工作中，发现肺内囊性灶或者周边结节的形态发生变化的情况下就应该怀疑这个病灶可能是肿瘤，更主要的是我们对此类可疑病灶需要采取建议定期随诊的方式，不能遗漏此类病变。

鉴别诊断

1、肺气肿、肺大泡

2、肉芽肿性病灶（结核、GPA）

3、肺囊肿

4、肺脓肿

5、曲霉菌感染性空洞

作者 | 黄敏

内容策划 | 小雪球、彭龙