中医妇科学——生理
答案与解析
细目二 · 月经的生理
要点一 月经的生理现象
妇女一生中第I次月经来潮，称为初潮。初潮年龄-般为13-15岁，平均14岁，即“二七”之年。可早至11-12岁，迟至16岁。
月经有月节律的周期性，出血的第I天为月经周期的开始，两次月经第1天的间隔时间称为1个月经周期，一般28~30天。周期长短因人而异，每个妇女的月经周期有自己的规律，但一般应不能提前或推后1周以上。
即月经持续时间，正常经期为3-7天，多数为3-5天。
月经量的多少难以准确统计，一股以每月经量20-60mL为适中。经色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。
行经前，可出现胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易波动，一般经来自消，不作病论，大多数妇女可自我调节而无特殊症状。
妇女一生中最后1次行经后，停闭1年以上，称为绝经。-般为45-55岁，平均49.5岁。绝经表明行将步入老年期。
身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月：三个月一潮者，称为“居经”或“季经”：1年一行者称为“避年”：还有终生不潮却能受孕者，称为“暗经”：受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”或“垢胎”，均是个别的特殊生理现象，若无不适，不影响生育，可不作病论。
要点二 月经产生的机理
五脏之中，肾藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主气，气帅血，在月经产生中各司其职，如肾气旺盛，使天癸泌至：肝血充足，气机条达，则经候如期；脾胃健运，则血海充盈，血循常道。故在月经产生的机理中，与肾、肝、脾关系尤为密切。
在月经产生的过程中以肾为主导。
肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁。肝具有储藏血液、调节血量和疏泄气机的作用，脏腑所化生之血，除营养周身外，则储藏于肝。在月经的产生中，肝血下注冲脉，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期及经量的调节。肝经与冲脉交会于三阴交，与任脉交会于曲骨，与督脉交会于百会，肝通过冲、任、督与胞宫相通，而使子宫行使其藏泻有序的功能。
脾胃为后天之本，气血生化之源。又脾主运化，主中气，其气主升，具有统摄血液，固摄子宫之权。脾气健运，血循常道，血旺而经调。胃主受纳，为水谷之海，乃多气多血之腑，足阳明胃经与冲脉会于气街，故有“冲脉隶于阳明”之说。胃中水谷盛，则冲脉之血盛，月事以时下。
心主血脉，心气有推动血液在经脉内运行的作用。《素问·评热病论》指出：“胞脉者属心而络于胞中。”所以心又通过胞脉与胞宫相通。心气下通于肾，心肾相交，血脉流畅，月事如常。
肺主气，朝百脉而输精微，如雾露之溉，下达精微于胞宫，参与月经的产生与调节。
天癸，男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。天癸来源于先天肾气，靠后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟，此后又随肾气的虚衰而竭止。对妇女来说，“天癸至”，则“月事以时下，故有子”，“天癸竭，地道不通，故形坏而无子也'，说明它使任脉所司的精、血、津液旺盛、充沛、通达，并使冲脉在其作用下，广聚脏腑之血而血盛，冲任二脉相资，血海满溢，月经来潮。故天癸主宰月经的潮与止。“七七”之年后，又随肾气的虚衰而天癸竭，导致经断，形坏而无子。
妇人以血为基本，月经的主要成分是血。然气为血之帅，血为气之母，血赖气的升降出入运动而周流。气血均来源于脏腑。在月经产生的机理中，血是月经的物质基础，气能生血，又能行血、摄血。气血和调，经候如常。
经络是经脉和络脉的总称，是运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，感应传导信息的通路系统。与妇女的生理、病理关系最大的是奇经八脉中的冲、任、督、带。其生理功能主要是通过起源、循行路线和各自的功能对十二经脉气血运行起蓄溢和调节作用，并联系子宫、脑、髓等奇恒之府。
冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧。带脉环腰一周，络胞而过。冲、任、督在下腹部所经路线正是女性生殖器官所在部位，冲、任、督、带之经气又参与月经产生的活动，故关系密切。
“冲为血海”，为“十二经之海”，广聚脏腑之血：“任主胞胎”，为“阴脉之海”，总司精、血、津、液等一身之阴；督脉属肾络脑、为阳脉之海，总督一身之阳；任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调；带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。在天癸的作用下，冲、任、督、带脉各司其职，调节着月经的产生，维持其正常的生理状态。
子宫是化生月经和受孕育胎的内生殖器官。其生理由肾、天癸、气血、冲任调节，并主司子宫藏泻，胞宫周期性变化主要表现为子宫的周期性出血。
要点三 月经的周期变化与调节
月经具有周期性、节律性，是女性生殖生理过程中肾阴阳消长、气血盈亏规律性变化的体现。月经有行经期、经后期、经间期、经前期4个不同时期的生理节律，形成月经周期。现以28天为一月经周期，阐述如下。
行经第1-4天，此期子宫泻而不藏，排出经血，既是本次月经的结束，又是新周期开始的标志，呈现“重阳转阴”特征。
指月经干净后至经间期前，约为周期的第5-13天，此期血海空虚渐复，子宫藏而不泻，呈现阴长的动态变化。阴长，是指肾水、天癸、阴精、血气等渐复至盛，量重阴状态。重阴即是指月经周期阴阳消长节律中的阴长高峰时期。
周期第14-15天， 也称氤氲之时，或称“的候”“真机”时期(即西医所称的“排卵期”)。在正常月经周期中，此期正值两次月经中间，故称之为经间期。是重阴转阳、阴盛阳动之际，正是种子的时候。
即经间期之后，约为月经周期的第15-28天。此期阴盛阳生渐至重阳。重阳即是指月经周期阴阳消长节律中阳生的高峰时期，此时明阳俱盛，以备种子有胎。若已受孕，精血聚以养胎，月经停闭不潮：如未受孕，则去旧生新，血海由满而溢泄而为月经。
《素问·八正神明论》认为月经的节律与月亮运动的节律一致。妇女的性周期以月为节律，故明代李时珍、张介宾以此取类比象推论月经调节为：上应月相，下应海潮，是天人相应的现象。《血证论》指出：“月有盈亏，海有潮汐。女子之血，除旧生新，是满则溢、盈必亏之道。女子每月则行经一度，盖所以泄血之余也。”可以说是初步提示了月经周期形成与调节的机理。
有学者提出月经出现周期性的藏泻，是肾阴、肾阳转化，气血盈亏变化的结果。经后期血海空虚，肾阴增长，阴中有阳，此时表现为“藏而不泻'；经间期，是肾之阴精发展到重阴转阳的转化时期；经前期，是肾阳增长，阳中有阴，肾阴阳平衡中阳的功能渐趋充旺时期；行经期，是“重阳则开”阶段，在阳气的转化中推动经血的排出，子宫表现为“泻而不藏”，除旧生新，出现新的周期。
现代中医学术界根据《内经》和历代有关著述，对肾气、天癸、冲任、胞宫之间的关系及其调节进行了有关研究，逐渐形成了中医学的女性生殖轴概念，月经周期即由此生殖轴进行调节。
“中医天癸古今论”根据“古今对天癸的认识及，脑为元神之府和肾主髓通脑的理论，提出脑-肾-天癸-冲任-胞宫(女)、睾丸(男)轴为性生殖机能调节系统”的新概念，由这一轴心主司月经生理。
要点四 绝经机理