胡希恕讲大小柴胡汤

《伤寒论》318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 心下闭塞，里气闭塞，也可以引起四逆。大柴胡汤证而不可下者用此方。 “这个不是少阴病，这个根本就是少阳病，由于气的闭塞，而发生四逆，就是心下的部位，这柴胡是祛胸胁苦满的，胸胁苦满再加上心下闭塞，阻碍人的气血，也现四逆，但是很少，那么这个方剂，它祛热，因为它以柴胡为主的，治少阳，它不治寒，不应该搁在三阴篇里头，搁在少阴篇里头还是不行，那么这个古人总是就这个外观呀，看到四肢厥逆的这种情形，也有时腹中痛，也有治下利的作用，认为这种腹痛下利的少阴病转属太阴，这种看法，其实不是的，他这个下利是个热利，不是寒利。这个四逆散我常用，这个方子最常用了，凡是大柴胡汤证，大柴胡汤心下急嘛，郁郁微烦嘛，这个方子也有心下悸、郁郁微烦，但是不呕，故没有半夏、生姜，没有大黄，不可下，你就用它没错的，其它都象大柴胡汤证，而且这个方剂呀很少有四逆，因为有枳实呀，这个气闭塞的厉害，或者有，但是不一定有，所以四逆在临床上很少见，虽然名为四逆散，但四逆很少见，那么由于气不得下行，这个枳实是疏气的药，上逆于肺，也有时候咳，凡是柴胡剂大概都治咳，柴胡剂这个药呀，是疏理胸膈这一带，或者悸，悸是指心下悸，或小便不利，因为枳实这个药，枳实、厚朴，这类药消胀，也有祛水、祛湿，那么小便不利呢，行气也利水，或者腹中痛，这个方中有芍药甘草汤，枳实芍药汤二个合起来，枳实芍药汤是行气缓腹痛的，这个金匮要略里有，腹满腹痛，芍药甘草汤、枳实芍药散全治的，再就是妇女产后腹中痛，一般要是没有瘀血，大概都是用枳实芍药散就好的，行气它也有止痛，所以它这个药也治腹中痛，根本就是治，不用加味，或泄利下重者，有这个芍药甘草汤，芍药甘草汤就治下利呀，芍药甘草汤这二味药，那么如果再有热，柴胡清热，所以这也是治热利嘛，热利心下闭塞而有下利的，这个方子也治，所以这个方子有治下利的机会。虽然它是一个或者见证，但是这个我们都把它当成主证看是可以的，用这个方子，假设说有柴胡证，那么有这些问题，尤其这个腹中痛，或者有下利的这种情况，这个跟我在一起看病的人都知道，我们治肝病有大便不好的，我常用四逆散，四逆散合用当归四逆散，肝区痛的厉害的，加郁金、香附，我在临床上常这么用，从哪来的呢，就根据这条，就是下利腹痛，所以我们在慢性病里头，就是治肝炎呀，我们不能不用柴胡，因为它疏理肝嘛，但是它要是下利，你用柴胡桂姜汤就不行，柴胡桂姜汤它是治大便干，你用这个倒是很好的，就是这个方子合用当归芍药散加减，肝功能不好的，你可以加丹参、人参，总而言之，你用这个方子，你得熟，你到时候合用或是化裁，心里就明白一些，它不呕嘛，你就不要搁半夏，要呕，就是大柴胡汤把大黄去了就行了，那我也常用过，它底下这些，这些加减更要不得。” ------ 四逆散，那么这个方剂在伤寒论上，提出了一段与实际临床应用效果不相符。那么这个就是柴胡，芍药，枳实，甘草这四味药。他古人本来是用散呀，面子药。我们现在呢拿它做汤剂。汤剂就是把这四味药，九克以上，九克到十二克，就行，做煎剂，我现在就拿它做煎剂。这个药应用的机会倒是挺多的。 我们看看那个书上怎么说的，在伤寒论里有这么一段：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。它列到少阴篇里了。那么为什么悸？这个虚寒的证候呀，经常有四肢逆厥。可是这个方子呢你们看一看，柴胡芍药枳实甘草。哪个也不是治虚寒的。所以这个厥逆也是热厥，而非寒厥。那么热在这个，。。柴胡它治胸肋。所以胸肋这个地方呀，郁热太甚。影响到这个血液，血液有点受阻，也影响到这个四肢厥逆。所以这个热厥。。。但是热厥它不是少阴病。仲景这个书呀他常是这样，他让你鉴别，形似少阴，实际不是少阴，它在少阳。通过临床，这类四逆我还没见着过。这个四逆散治四逆的情况不多见，反到以这个其它的这个他这个。。的兼证不少。你象这个治咳嗽呀，治下利呀，这个四逆散治下利。我们头前讲那个大柴胡汤证，这个大柴胡汤证不可下。而不呕，可以用，它也用枳实，芍药，心下这个地方发闭塞。那么这个地方发闭塞，而有柴胡证，主要的呀胸肋满呀。有这个证候不可下，里无实这是。大概都用四逆散，所以这个方应用机会并不少。那么一般单独用这个方的机会也不太多。也都是合方或者是加味。我们常用的加味还得参考以前的，与这个方子特别常用的加味我就介绍。 四逆散加龙骨牡蛎。这个方子用得挺有意思。就是这一个四逆散呀，龙骨牡蛎各加十二克。这个龙骨牡蛎咱们都知道。在这个伤寒论里常治的惊狂呀，那么历来对这个龙骨牡蛎的认识呢，也不一样。有说这个收敛固精呀，其实他是一个精神不正常。咱们说这个胸腹这个地方悸动，人的这个发惊，发恐惧，这全是龙骨牡蛎证。所以对易惊什么的都用龙骨牡蛎。他这个地方都由于神经的关系。那么我这个方子四逆散加龙骨牡蛎。不治神经病，他能治什么呢。咱们说这个临床上也很常见，说个痿证，就是阳痿，这挺好使，这我们可以试验。他这个四逆散呀主要的是舒畅胸肋，那么与肝就有关了-----拿中医观点。所以这个肝主筋，肝气畅动，如果再加上治神经，那么这与神经是有关系的，我个人的看法，不一定是对的。加龙骨牡蛎这个我治些病例，挺好使。这个在头前都没有的。古人说这个龙骨牡蛎治三惊呀，就是害怕那个惊。那么四逆散那些需要也可以，桂枝茯苓丸呀都可以用。这个不详细说了，假使四逆散有瘀血证也可以这么加。那么最常用的就是加当归芍药散。就方才说的这个。他加桂枝茯苓丸也很多，这个四逆散加桂枝茯苓丸后世有一个方子，就血府逐瘀汤呀，这是王清任的方子，我也用过这个方子治过类似的病。如果四逆散加桂枝茯苓丸再加红花呀那就和这个方子差不多了。也可加牛膝，但不必那样的瞎加。就加桂枝茯苓丸就行。咱们说这个血府逐瘀汤的应用呀可以用四逆散加桂枝茯苓丸。我们最常用的合当归芍药散。 这个四逆散我们细的说过，它有这么几种药，枳实芍药散，芍药甘草汤，这个方子非常小呀，它包涵的东西不少，它里面有枳实芍药就包涵了枳实芍药散了。这个枳实芍药散治腹痛。所以产后腹中痛，应该吃枳实芍药散，它这个行气，行气也和血。这芍药甘草汤更知道了，至于这个痿软，古人这两味药叫做去杖方吗，腿痛不得拄着拐棍吗，这个药可以去拐棍。取它这个对下肢的病常用这个芍药甘草汤。同时也治肚子痛，这个当归芍药散也治腹痛，那么如果腹痛心下闭塞。有柴胡证，用这个方子呀，一般不用当归芍药散，这是有柴胡证的话，。。 那么什么病有这种方剂的反应呢？我们说这个头前讲的那个大柴胡汤，与这个大黄牡丹皮汤治阑尾炎的时候，那么如果慢性，不是在急性，没有那么热象，也有柴胡证，大致都是四逆散与当归芍药散合方。不过当归，川芎温性药不要用得太多。都搁六克就行。这个我也在实践中用过。那么呢要加这个薏仁米，薏仁米这个药呀，它有排脓的作用，加上这个陈久性的阑尾炎，他有些化脓的。但是不显。而腹痛经常的这个..这个四逆散合用当归芍药汤，这个我用过。 那么再一个说就是慢性肝炎，慢性肝炎我们头前有一个，柴胡桂姜汤合当归芍药散，那个是偏于治大便干，这个偏于治大便稀，你看看这个或下利，这个四逆散治下利，假使我们遇到这种肝炎，他心下这个地方闭塞，有柴胡证，大便偏稀，你用柴胡桂姜汤就不行，所以这个用药这东西差一点也不行，越吃，大便越稀。你就用这个四逆散为主药，配合当归芍药散，那么其它加减，肝区痛也可以加王不留。肝功能破坏的厉害的那都一样，所以说我们治肝炎呀就两套方剂。那么如果胃的疾患明显，下利就大便偏溏，如果再有不爱吃东西，打嗝，你这个方子也可以合用茯苓饮。茯苓饮这个方子就是桔皮，人参，生姜，茯苓，苍术。有人参。现在用这个党参就行，就这六味药，桔皮，人参，生姜，苓术。茯苓，搁白术也行，苍术也行。我经常搁苍术。那么就是枳实，枳实咱们这个四逆散有了，就不必搁了。就搁这几味药就行。这茯苓饮呀，在金匮上就有。它是外台上的方子。就是消痰气，另能食。那么不爱吃东西，打嗝，那么他这个胃里头多少有停水，所以大便也稀。那么总而言之，这个四逆散配伍这种药，偏于胃肠疾患的多。这个肝炎的疾患呀，常常有胃肠疾患。所以胃肠疾患多，我们用四逆散的，配合当归芍药散的机会多。否则疲倦乏力的方面明显，那就是柴胡桂姜汤当归芍药散的机会多。这就是治肝炎的体会，这么两套方剂。当然其它的还有了，还有了比较少见的。这两个比较多。今天咱们这个课题就到这里。就介绍到这里边。底下呀有些这个治例，挑要紧的我举几个，大家听一听做个参考。 摘自《胡希恕伤寒论讲座》 小柴胡汤呢是以柴胡为主药，这个柴胡的主治呀我们首先要把它明确。 这个柴胡在《本经》上讲呀是苦平，这个主治呢是“心腹肠胃中结气”。 “心腹”就是心腹间，就是心下的心呀，这个中间就是这个半表半里，部位就是胸腹两个腔间，腹腔，胸腔。 “肠胃中”，他不但能治这个胸腹腔间在肠胃中里头有结气，积聚。这个积聚是肠胃里头的事。这个气呀是个无形的，聚是个有形的，无论是胸腹腔间之结气，或肠胃中的积聚，它都能治。 “寒热邪气”，这个指的外邪了，外邪入内，发寒热，它也能去这个。那么这个主要是去热的，古人虽然说了寒热邪气，他是发烧怕冷了，在这个柴胡剂里，往来寒热呀，主要还是热。 那么根据这个说明柴胡主什么呢？它主无形的结气，与这个有形的积聚，所以他治胸胁苦满，这个地方，他结气也好，有东西也好，在这个胸腹间呀，尤其他这个柴胡剂偏于治两胁。 “苦满”，苦满就是满之甚也，以满为苦。 同时他还能够去热，他是一种解热药，他是舒气行滞的这么一种解热药。 那么他表现就是胸胁苦满了，仲景这个书里有胸胁苦满，我们根据（柴胡）这个（作用）也知道它有胸胁苦满。 那么它这个起什么做用呢？“推陈致新”，他能去这个陈旧的腐秽东西，而能生新，所以这个是柴胡这个药从《本经》上来看它起的作用。 有些人认为柴胡又是升提了，又是发散了，这是错误的。我们研究柴胡剂，柴胡这个主治必需搞清楚。 这个方子它以（柴胡）为主。同时呢，它佐以黄芩，这个黄芩是苦寒药了，是除热解烦的，佐以黄芩就是除热解烦的。 同时这个药呢还有半夏、生姜，就是小半夏汤了，这个咱们知道治呕，这个半夏下清治呕，它也去水气，生姜治呕这个都知道了。 它搁半夏生姜就是治呕，停饮停水而发生呕逆，所以它这时里头搁个半夏、生姜。 另外它有些健胃的药，人参，甘草，大枣，这个是很重要的。 这个柴胡剂，为什么它搁补药呢？那么就是这个邪，由表进入半表半里，它都由于这个胃气虚。健胃呢，就能生津液，这个胃就是水谷之海，营卫之源嘛。那么它健胃就要生气血，生津液。 徐灵胎讲过，他说小柴胡汤之妙，在于人参。就是这个道理。 这个疾病呀，千变万化，没有恰好的小柴胡汤证，很少，稍有出入，这个方子你就得想法变化，这是咱们说的加减呀，再不就是合方。 那么现在这个加减合方这个东西太多了，太广泛了。今天我讲的，就是我经常用的，没用的，我一个也不讲，而且绝对灵验的，我们略微讲这么一些。 一、小柴胡汤加石膏方 这个最常用了。那么这个石膏加多少呢，这石膏一般呀也就是40克到100克，其码要用40克以上吧。 石膏这个药要知道，有些人怕。它是个石头，质重，而溶解相当得困难，溶解的成分相当的少呀，假若你加的分量不够，旁的药起作用了，石膏没起作用。 这个我见到很多了，就是麻杏石甘汤这个药，也配上石膏了，可石膏用的非常的少，麻黄作用发作了，出大汗了，本来麻黄配伍石膏是止汗的。 你们看那个麻杏石甘汤，“汗出而喘”，他用麻杏石甘，汗出呀，他治汗出，你石膏用少了，他非大出汗不可，那倒糟糕了。 所以这个石膏你必须分量用对头，它质重，非常沉。 所以用小柴胡加石膏这个石膏量呀，我一般起码用45克，也可以少用，小孩子，也可以少用。 尤其这个小柴胡汤，方才我们讲了，有健胃药，这个石膏害胃呀，可它有些健胃药在里头呢，它没有什么大问题。 那么这个方子治什么呢？这个临床的这个范围呀，我们先从感冒讲起。 感冒呀流感呀，以至于一般的急性传染病，在开始都得的是表证，就是太阳病呀，可是这个阶段，经过治疗，或者他没治，很快，两三天，不必到四五天，他这表证就没了。 没了这个人所现的就我们方才讲的这个，“脉浮细而嗜卧”，或者是恶心呕吐呀，胸胁满呀，这就是小柴胡汤证。 那么小柴胡汤再进一步，他内热就要有了，就是里热了，口干舌燥，甚至于渴，那么这个时候用小柴胡汤就不行了，得加石膏。 这个病人的反应呀，很多呀，头痛如裂，这在临床上很多了，高烧不退，打过针，输过液，也许吃过发汗药，没有表证，但是高烧不退。 那么这个时候我们看到柴胡证确然，另外有石膏证，石膏证他得有，就是口干，舌燥，薄白苔，白苔发燥，不水滑，这时候你加上石膏没错。 他有些特殊的反应，脑袋特别疼，或者是晕，这个热也能使头痛，也能使的头晕，也有不头痛，不头晕的，他感觉什么呢？口鼻如冒火呀，他自己就说，唉呀，我这出气呀，热的很。 那你小柴胡汤，也得加石膏。小柴胡汤的解热呀，没有这么大的力量。 总而言之，他口舌干燥，起码口舌干燥，他得有柴胡证呀，柴胡证什么呢？就我们上边所讲那个，胸胁满呀，呕而发热呀，等等的吧。 这个你用小柴胡加石膏，百试百验，这是我在临床上老用。 可是有些同志们不这么用，不这么用你们再试试就不行，这个多的很。那么这是说由表证，传到半表半里证。 首先要发生柴胡证，进一步，他病还往里了，里边有热了，就伴有石膏证。 那么什么病有的呢？这个小柴胡加石膏有一些特殊的作用呀，你像我们遇到的腮腺炎，耳上下肿，淋巴腺肿，妇人的这个乳腺炎，就是这个奶肿，它都治，只要没到化脓的这个程度，用它呢，马上就灵验。 那么再有呢，小儿肺炎最多，这个我用它治很多很多了，这个小儿肺炎呀现小柴胡汤证，所以小柴胡汤加石膏最合适不过。非常好使。 就是用麻杏石甘汤之后呀，我方才说，麻杏石甘汤呀，这个是发汗的药物，这个麻黄这个药物用过之后不能再用，（这个时候大概都是胸胁满呕逆腹实）而发生小柴胡加石膏证，这个我治多了。 那么这个小儿呀，甚至没满月的小孩子，我都治过。用奶瓶给小孩子频服，你别一下就给他吃多了，也非常的快，这很多很多呀。 后头也有例子，有例子不像我说的这么清楚，这个也多的很。 我记的咱们有个同学呢，叫刘玉竹，现在这个人在中医院。 他的小孩子得肺炎，因为他是咱们这儿毕业的学生，所以找我给看的，我就给他吃的这药，很快就好，他以前吃麻杏石甘汤，越吃越不行。 这是我们根据常见疾病而见小柴胡加石膏，略略举几个例子。 二、小柴胡加芍药 这个芍药咱们都知道。它治腹急痛，这个小建中汤不是有个加芍药嘛，芍药加量，也就是小柴胡汤这个芍药加12克到18克。 这个芍药不止治肚子疼，在这个泻肚的时候有时候也用它。 那么小柴胡加芍药呢，当然是小柴胡汤证，同是他肚子疼的特别厉害，急痛，有点拘急痛，那更好了，我们可以加芍药。 那么他这个痢疾呀，拧肠刮肚的这么疼，用小柴胡加芍药就可以治。 前面我们讲小柴胡汤。不也治大便稀吗，胸胁满不去，大便溏，小便自可，不小柴胡汤主之吗？这也是伤寒论里头有的。 那么我们遇到这种下利，就是痢疾，有柴胡证，没柴胡证你可不能用，有柴胡证，而腹痛厉害的话，可以用小柴胡加芍药。 这个小孩子痢疾比较多，这也很奇怪。 这个小孩子病呀，现小柴胡汤证多的很，这个让我说这个道理我也没法说，根据这个客观事实了。 小孩子现这个病最多，大人也有。尤其这个呕吐，有呕。 我们治痢疾，开始多攻少补呀，可是呕你要小心，所以“伤寒呕多，不可下”，这时候大概柴胡证是没问题的，你用大柴胡汤也没问题，它不像那个承气汤。但是假设遇到这个痢疾，我们加芍药。 他口舌干呢，又有石膏证，你再加石膏也没问题。 如果里急后重，蹲肚呀蹲的厉害，你还得加大黄，所以这个加减的，我们用其它的治利也是一样。要是里急后重，你非用黄不可。 三、小柴胡加桔梗汤 这个方子也常用，这个桔梗呀，就是加9克。这个不要加多，这个桔梗加多了，它使人呕吐。 这个桔梗汤呀，桔梗、甘草叫桔梗汤，它不治嗓子疼嘛，就是我一般所见的那个扁桃体发炎。这个病很多很多的。可是也得现柴胡证。 我们不要认为扁桃体一发炎有用小柴胡加桔梗的机会，可不能遇到嗓子疼，没有柴胡证，你也用小柴胡加桔桔梗，那就坏了。都是这样的，话不用说了。 有柴胡证，嗓子痛，那么就是一般常见的扁桃体发炎最多，可以加桔梗，如果口舌干燥，还加桔梗也不行，还得加石膏。 四、小柴胡加吴茱萸汤 这个小柴胡汤呀，可以加吴茱萸。吴茱萸就是9克到12克，这个吴茱萸大家都知道，它治呕呀，“食谷欲呕者，吴茱萸汤主之”嘛。 这个头痛，头晕，呕恶甚者，就是呕吐厉害的，这是吴茱萸汤证。 我们平时见到这个说美尼尔氏证呀，就是头晕，要是呕吐厉害的，就是用吴茱萸汤就行，吴茱汤就是吴茱萸，人参，生姜，大枣。 但是有柴胡证，你光用吴茱汤不行，你非配合柴胡汤不可，就是小柴胡汤证，你加上吴茱萸，就等于小柴胡汤与吴茱萸汤的合方。 这个病也挺多呀，不管他美尼尔证不美尼尔证，在临床上遇到人呀，呕吐的厉害，比这小柴胡汤的厉害，甚至于不敢起来，头晕的厉害，头疼的厉害，你可以用小柴胡加吴茱萸。 同时他口舌干燥呢，你加石膏也没问题的，不是说吴茱萸是温药，石膏是个寒性药，那没关系。这个方子也常用，也常见的。 五、小柴胡加橘皮汤 这个在小柴胡汤方里头，加橘皮，这个橘皮呀，20克到30克。 橘皮这个药，说法不一了，这个最常用的药，没什么大了去了的，你多用没关系，它不是破气。 古人用它治哕逆呀，这个橘皮汤，它有生姜了，这是《金匮要略》上的，它有下气，镇咳，进食的一些作用，能够治咳嗽，能够进食，亢进食欲，所以治胃病的时候也常用，大量用没关系的。 那么这个方子，就是小柴胡汤证，有这些情形，哕逆，或者是咳，或者不爱吃东西。都可以加橘皮。 那么最常用的就是小孩子干嗽，没有痰，干咳嗽，所以这个百日咳，有用它的机会。 这个我也试验过，把这个大枣呀增量。我们小柴胡汤大枣是四个，你可以增量，搁七八个，治这个干咳，就是百日咳这类的小孩子，他也咳嗽、吐呀，哕逆嘛，所以橘皮大量加，挺好使。 上面这几个呀，都是常用的加味。其它还多了，没法普遍说。底下大概介绍几个合方。 六、小柴胡汤与葛根汤合方 这个合方呀，我把这个合方的办法说一说，那么葛根汤这个方子呢，怎么个合方的法子呀，这么合方，这两个方子，相同的药，取大量，不相同药，你把它列出来就行了。 你看看这个，这两个方子，小柴胡汤与葛根汤，相同的药，有生姜，有大枣，有炙甘草，其它没有了。 所以合葛根汤呀，这几个成分都一样，就不要往里头加这个了，你就葛根、桂枝、麻黄、白芍就行了，他如果这个生姜6克，那么你就用这个9克就行了，不能搁6克。 相同的，取其量大，不相同的，加进去，这就是合方的一个办法。 这个葛根汤与小柴胡汤的合方就根据上述这个办法，把药物呀，并成一个方子，那么当然这一个方子对这个病上来说呀，既有柴胡汤证，又有葛根汤证，那么呢你这个证相合，方也相合用就行，这个很多很多了。 那么他就是表证轻，而又有柴胡证，你比方这个人发喘吧，这个小柴胡汤怎么样加味它也不治喘。 它得有麻黄证的关系，它的恶寒也挺厉害，你就把葛根汤，合用小柴胡汤就行，其它的柴胡证，我们方才讲了，说这个少阳病呀，不能发汗，但是一起用行。 就像我们讲那个太阳病，太阳病不可下，但是你有表证，又有里证，先解表固然是没问题的，表里合用行不行，行呀，你桂枝汤加大黄就是了，他有表证，你不能不用解表药，而就下，那不行。 这个少阳病也这样，有柴胡证，你不能发汗，可是用柴胡汤，配伍发汗药行不行呢，行，一样的，这个就是了。 这个方子应用的方面也挺多，就我们初得病的时候，他就是我们所谓合病，又有表，又有半表半里，就一同来的。 这个重感冒，或者说流感什么的，常有这个现象，你就把两个方子合起来用吧，比单独发汗还好的多。 尤其是我们平时临床上这个哮喘呀，他如果是经过感冒诱发起来，他以前固然是有这个喘根了，他寻常很好，可是得了感冒了，这个喘起来了，同是也现柴胡证，你就用葛根合用小柴胡汤，非常好使，这个后头我也有病例，挺多。 如果口舌干燥呢，也得加石膏，所以这个加减这个药物你脑子里得有，他口舌干燥，他不但有表，有半表半里，同实也有里了，这是一个。 七、小柴胡汤与小陷胸汤合方 就是小柴胡汤加瓜蒌，黄连就行了，它这半夏有了，方才我们讲这合方都知道了。半夏有，半夏就不必搁了。 这个瓜蒌这个药呀，它是宽胸解里，祛痰。也治咳嗽。 那么小柴胡汤有这些情景，你可以与小陷胸汤合方。既有小柴胡汤证，又有小陷胸汤证，胸满闷了，那么心下这个地方堵的慌，痰也多，就可以加小陷胸汤。 这个方剂呀，一般应用的并不太多。但是肺结核应用的可不少，胸，心下闷塞，痰嗽，有用的机会。 但是肺结核单用这个合方呢，有的时候他要是骨蒸劳热呀，你还要配合黄连解毒汤这一类的药。 要有带血的呢，有的时候可以兼用泻心汤。 肺结核这个病，这是一个虚热证，那么用柴胡汤那是挺好的，咱们讲柴胡证不是有这个嘛，又有补药，它是健胃的，也去热。 所以我们用这个大宗补药不行的，他是一个虚热，虚是应该吃点补药，但热呢，得用寒性药，你不能用温性药，所以这个肺结核没有吃黄芪的，又热才用苦寒药呀，那么用石膏就不行。 这个肺结核有用石膏的机会，不是没有。你看咱们用这个竹叶石膏汤也常用。 那么这个小柴胡汤呀，这个加减合方今天就讲到这儿。 摘自《胡希恕伤寒论讲座》 胡希恕：大柴胡汤它没有人参，可是它加上芍药、枳实、大黄，去甘草、人参。那么大柴胡汤它为什么这么组成呢？对于大柴胡汤这个药这么用的道理我们暂时先不讲。这个病，柴胡证它波及到里，就是波及到胃，起码是到胃。只热而不实，那么就是小柴胡加石膏，它是有热不实，实就是实在的实。那么如果实就是这个大柴胡汤，实就是病已经侵到里而实，偏于实，大柴胡汤就是偏于实。 我们讲小柴胡汤它里没有病，所以它搁人参起码是不实呀。他怕这个病呀往里头侵，那么里既实了，你就不要补了，补就关门抓贼了，所以这个人参、甘草补益之品反倒碍事。以驱邪为主的，所以它加上芍药、枳实、大黄，助食消胀这种办法。所以这两个方子不同了，那么由于药物不同，这个症候、主治也不一样。 这个大柴胡汤呀，它也是柴胡证，也有胸胁满，也有呕不欲食，心烦更不用说了，这都有的，但它多了什么呢？心下，就是胃这个部位，急。这个急字呀，就是咱们平常讲的就是一个憋，讲这个憋，痞塞，就是这个意思。不痛快，而且自觉堵得慌，这个急字呀，就这个意思。他这个心下这部位结得轻，急，结得更厉害，又硬又满胀。那么这个柴胡证有了这个情形，说明里头呀，半陷于里而为里实的症候，那你非祛邪不可了，所以他搁芍药、枳实、大黄。邪在里不能补，得攻，所以人参、甘草补益之品去掉。其他就大同小异了。就是这个病半陷于里而成里实之候者，其表现，就枳实吧，枳实就是治里实胀满嘛，心下急，甚至硬满者，我们用大柴胡汤。 那么底下呢，就是关于这个大柴胡汤的临床加味或者合方，跟小柴胡汤是一样的。当然了，要有大柴胡证，恰好用大柴胡汤没问题的。可是有大柴胡汤证，又牵涉到其他问题，你光用大柴胡汤是不行的。第一个，大柴胡加石膏汤。这个与小柴胡加石膏汤呀，这是挺衔接的一个，它不但里实，而且里也有热。那么这个石膏的量呢，同小柴胡加石膏的量是一样的。如果大便难，舌苔黄，他这个里一热舌苔就发黄，那你就只用小柴胡加石膏汤就不行。尤其发高烧这个病还多呢，也是表证解除了，发高烧，他全是小柴胡加石膏那样，可是舌苔黄、大便干，这个小柴胡加石膏汤就不行了，你非用大柴胡加石膏不可。 这个临床我治很多很多了，我现在给你们说一个。就我治的这么一个人，发了五十多天的烧。这是一个从外国回来的，这个人呢，他当初就是个流感， 发高烧，老是40度上下，五十多天了，医院没办法了，请各医院的专家呀来会诊。那么大家一看呢，他什么都用了，抗生素、输液，那么据西医的观点，认为这个都试验了还是高烧不退，恐怕是癌变，把这个病人差点给吓死。后来就找癌吧，可怎么也找不着癌细胞，这块有个小包也给做切片。后来实在没办法了，他的主治大夫和我熟，后来就找我了。找我这么一说呀，我就跟他说了，恐怕是流感，这病有的是呀。他非让我去，我就去看去了。 这个人呀就像我刚才说的这个，舌苔黄、呕逆、不愿吃东西、心下硬满拒按，这么一个情景。我说用大柴胡汤加石膏，吃了就好，就吃一付药，后来他又吃了三付药，后来我回来了，他不烧了，他也挨着吃，后来住了一个礼拜就出院了。到现在这个人我常见他，他也没有癌。这个多得很呀，我随便举这么一个严重的病例。我们在临床上遇着高烧，是由外感而来的，大便不干的，像我们方才说的小柴胡加石膏汤证，用小柴胡加石膏百试百验。如果有里实之后，也有柴胡证，便用大柴胡加石膏，也是百试百验的，这个我用多了。这个很多呀，你不给他，他就不下去。 大柴胡加芒硝汤，这个就是大柴胡汤与这个调胃承气汤的合方。发潮热，大便秘结，有其他的柴胡证，你就加芒硝吧。这个潮热，大便硬，他应该用承气汤。这个就我们说这个疫疾？有用承气汤的机会，我自己的孩子得这个中毒性痢疾我就用这个方子加减，就是大柴胡加芒硝，我又给加石膏，因为他高烧得厉害，口舌干燥。这个挺好使。那么发潮热，再说胡话，用这个方子就对了。不过这个它没这个大柴胡加石膏应用的机会多。 大柴胡加橘皮汤，你看《金匮要略》里有呀，它说由于吃了这个鱼呀肉呀，那么大便秘结呀，它用大黄橘皮汤。所以橘皮这个药呢，对胃它起作用。如果咱们说这个宿食呀，有的时候你只用大柴胡汤，现柴胡汤证就可以治的，不现柴胡汤证干脆就不足以用柴胡，那就用调胃承气汤加橘皮以泻。那么大便不通甚至于打嗝，要是现大柴胡汤证，我们可以就用大柴胡加橘皮。 大柴胡汤与葛根汤合方，这个与小柴胡汤和葛根汤合方一样，这都是合用的一类的。那么也是在这个哮喘病的时候用的多，这个我也用过，这很好使。你比方说临床那个小柴胡汤加葛根汤，如果大便不通，舌黄苔，心下这个部位拒按，那你非通大便不可，那就得用大柴胡汤和葛根汤合方了。这个证与小柴胡加葛根汤主证差不多，它既有表证，又有半表半里证，同时又有里证，这么一种合病。这个病呀一齐来，这个在这个哮喘里头这种情况很多。 大柴胡汤与桃仁承气汤合方，就桃核承气了，桃核承气汤这个方子用的机会挺多的，就是有瘀血证，你像我刚才说的这个热入血室，热入血室他如果有“其人如狂”，你只用小柴胡汤就不行，少腹这块儿急结，这纯粹是瘀血证，你就得用这个大柴胡汤配桃核承气汤，他得有大柴胡证，这都是有柴胡汤证，这个很多很多的。 大柴胡汤桂枝茯苓丸合方。桂枝茯苓丸去癥，咱们《金匮要略》上说这个妇人有癥，常常有这个血积，血积他用桂枝茯苓丸，不可下。但是这个桂枝茯苓丸与桃核承气汤呀有些不同的地方，这个桃核承气汤有芒硝，那么桂枝茯苓丸里头呢既没大黄也没芒硝。我们以为大柴胡汤配伍只是有大黄，所以他没有谵语，大便也不是这么样子的干燥，我们一般就是合用桂枝茯苓丸。 那么这一类，你像桃核承气汤、桂枝茯苓丸，在什么病多呀？就是我们说脑血管、心血管的病，以至于脑系上的一系列瘀血证的反应，都可以用这个，这个很多很多的。那么如果口舌干燥，也要加石膏。尤其这个大柴胡桂枝茯苓丸合方，我们治这个心脏的疾患，应用的机会多得很。也是我一个学生，他就拿这个做心血管病常用的一个药，这个不是我瞎说，这好使得很，这我们临床上遇着这个冠心病很多了。如果有心绞痛，这个方子更好使。血压高就可以加石膏，这个石膏对这个血压挺起作用，这个在临床上遇到的也挺多。脑血管意外呀，也都可以用。那么其他的你像这个出血，有的时候有瘀血的关系，要现柴胡证也有这种机会。 大柴胡汤与牡丹皮汤合方，你看都是祛瘀药，个个都一样。这个大黄牡丹皮呀它没有桂枝，这个桂枝这个药呀主要是治气上冲，要不桂枝汤怎么治头痛呀？在上边的病呀大概都是桃核承气汤、桂枝茯苓丸，都是瘀血证。这个大黄牡丹皮汤就不然了，它没有桂枝，同时它有这个消痈肿的这个作用，它消痈肿，所以要有痈肿之变，这种瘀血证都要用大黄牡丹皮汤，咱们在这个《金匮要略》里它就讲了，可以治肠痈的，就是现在的阑尾炎呀。阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少，也是以大柴胡汤的机会多，这个通过临床就可以看出来，呕恶，胸胁满，不吃东西，这是最普通的，你要合用这个大黄牡丹皮汤，非常有效，这个我治的例子也很多很多。 那么再有这个大黄牡丹皮汤呢，合上大柴胡汤呀，不但治这个阑尾炎，也治胆囊炎，胆囊炎、胰腺炎我都试验过。我方才说的那个小孩子他也得这个病了，他那个胆呀，肿得手一摸都能摸到，挺厉害。他这个孩子叫小明呀，就吃这个药，快得很。这急性发作的时候最好使，疼得这么样的剧烈，尤其胸胁这个部位胀气，他都是显到胸胁满、胸胁痛，那都是柴胡证。 这个方很好使很好使，我一个外甥，他胰腺这儿起一个什么东西，现在也没确定他是不是癌变，是不是其他的囊肿，据他们医院说是发生癌变，但是他这个病已经小一年了，我就给他吃这个药，疼痛早消失了，他这个肿呀也小得很多，从他这个吃药的结果看恐怕不像癌。那么这个大黄牡丹皮汤它起这个作用，也是祛瘀药配合大柴胡汤，它与带桂枝这个不同，带桂枝这个脑系多，你像我们说这个脑震荡有瘀血的，或者是脑系上由于有这个瘀血的头痛也有呀，一会我们后头有这个例子，那你用大黄牡丹皮汤不行，非用桂枝不可。如果大便秘实得厉害，你就合用桃仁承气汤。如果里微实而没有潮热谵语等等的情况，你可以用桂枝茯苓丸。小柴胡汤有没有这个情景？也有。所以我这个前后的加味呀，合方呀，凑不了那么多，但是我在临床上这个体会就这个，小柴胡汤有瘀血证你也可以这么加减。这个就是大柴胡汤，这个这么多都搁到这里头了。 再就是大柴胡与茵陈蒿汤合方。这个也很多很多，咱们治这个黄疸呀，黄疸用茵陈蒿汤这大家都知道，他有柴胡证呀，你光用茵陈蒿不行，要配合大柴胡汤。这茵陈蒿汤就是栀子、茵陈、大黄这三个药。这个也很多，我们治这个黄疸型的急性传染性肝炎呀，用这个方子也很多，这都是我用过的，相当有效。那么对于大柴胡汤的加味呀就这么几项，或者合方。