【王三虎：经方治疗喉癌，有效方证】（上）
喉癌，相当于中医的“喉菌”。这个病名首先见于清代医家沈金鳌《杂病源流犀烛》：“喉菌状如浮萍，色紫生喉旁”。在其后的《秘传喉科十八证》中也提到，“软如猪肺，或微痛，或不痛，硬塞咽喉间，饮食有碍”，这说明我们中医在清代已经认识到了喉癌的局部表现。
一、病因病机
从传统的病因病机上讲，喉癌是嗜食膏粱厚味，热毒积于心脾二经，上蒸咽喉所致。百分之九十五以上的患者有吸烟喝酒的习惯。这种认识只看到了内热成毒、上壅咽喉的一方面，没有或者忽略了寒邪外束，寒热胶结，导致肺胃不和的另一方面。天长日久，病情进一步发展，寒热胶结、气机不利，肺气不宣、卫气不和，津液不循常道，夹痰、夹瘀血成团成块，壅滞咽喉。简而言之，内热外寒、寒热胶结、肺卫不和、燥湿相混，才是喉癌的基本病机。
二、选方用药
《伤寒论·厥阴篇》的麻黄升麻汤证就是喉癌的有效方证。
《伤寒论》357条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
这是全书中最难解的条文，众说纷纭，莫衷一是，可谓千古疑案。虽然有些注家在某种程度上提出本方证的一些见解，只是解释了一些难治的原因，没有搞清究竟是什么病，对方药的分析更是谈不上什么奥妙。
比如说，尤在泾《伤寒贯珠集》强调了本方证阴阳寒热相混，他说，“阴阳上下并受其病，而虚实冷热，亦复混淆不清矣；是以欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍其实。”尤在泾已经认识到了阴阳相混虚实夹杂，非常难治。
曹颖甫《伤寒发微》强调了上热下寒的尖锐矛盾：“欲清上热，则增下寒，欲温下寒，则增上热。故曰难治。”
我在长期的肿瘤临床上认识到这一条论述的是喉癌。主要着眼点是“咽喉不利、唾脓血”，它在病位、病证上是相符的。它出自厥阴病篇，是疾病发展到后期阶段的一种必然，也和肿瘤的实际相符合。麻黄升麻汤，恰恰是符合这种寒热胶结、燥湿相混病机的有效方剂。
本方用麻黄散寒、宣肺、开解，升麻清热、解毒、利咽，共为君药。麻黄，《神农本草经》中是这样说的：“主中风伤寒头痛温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。后八个字更重要，因为它是被我们忽略了的。
“除寒热”是什么意思？就是麻黄的发散作用，不仅仅是它辛温能发汗，发散风寒，更主要的是，它能直接解除寒热胶结。所以后边还有一句话，“破癥坚积聚。”可以说这是治疗恶性肿瘤的一种很直白的语言。
在其后的《日华子本草》中，麻黄的第一个作用就是通九窍。九窍，难道不包括喉吗？还有，调血脉，开毛孔皮肤，逐风，破癥坚积聚，走五脏邪热，退热。升麻，清热解毒、利咽止痛，是治疗口疮的首选药，可惜被中医轻视很久了。因为升麻的名字，太容易让人想起它的升提作用，而大家对于补中益气汤中用升麻，均误以为是升提作用，可谓一叶障目。
事实上，升麻性微寒，在补中益气汤中，让我看，升麻不是升提中气的，它是对补药、温补升阳药的一种制约，相当于张锡纯升陷汤中大量用黄芪的时候用知母、升麻来制约它，中医叫“方成知约”。不能因为它名字中间有“升”字，我们就理解它是升提，升提中气的根据不充分。中医讲究孤证不立，不能凭这一条证明它有升提作用，还有证据吗？据我看，没有。事实上，升麻性微寒，是治疗咽喉病的首选药。
《太平圣惠方》35卷，治疗咽喉闭塞不通、喉痹等咽喉病症的171个方中，用升麻者48方，位居第二；用射干者35方，屈居第三；而升麻、射干同见于一方者27方，过半也。升麻、射干的药对，值得我们记住。相比之下，玄参21个方子用，牛蒡子15个方子用，桔梗和半夏才8个方子和7个方子用，比较一下升麻就值得我们另眼相看。
