胎儿磁共振成像技术

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胎儿磁共振成像

一 、胎儿磁共振成像的意义

  1. 胎儿磁共振成像的意义：

MRI具有大视野、较好的软组织对比度、且不受气体、骨骼、母体体型(肥胖）、羊水少及胎位不满意等因素的干扰，可以清晰显示中枢神经系统细小结构、胸部及胃肠道常见畸形, 提供超声以外的额外信息。

2.适应症：

包括孕妇过度肥胖、子宫腺肌瘤病、羊水过少、胎儿复杂畸形、胎儿已入盆等。

3.可以评价的部位和结构：

能清楚分辨脑组织皮质、白质和脑室。肝胆脾清晰显示。双侧肾脏和肾盂显示良好, 膀胱和男性睾丸显示佳, 对肺部可见。胎儿附属器官胎盘和脐带显示良好。

MRI目前难以用于诊断胎儿先天性心脏病，对胃肠及骨骼方面显示欠佳。

二、 胎儿磁共振成像的安全性

磁共振仪器对生物体的影响：

  1. 静磁场的作用；

  2. 射频脉冲使组织温度升高；

  3. 时时变化的梯度磁场产生周围神经刺激症状和噪声。

  4. 但是至今未发现短时间暴露于磁场对胎儿发育有害。

  5. 国际磁共振成像安全委员会的指导意见为: 当其他非电离辐射影像手段不能明确诊断,且在患者知情同意的情况下可进行胎儿MRI 检查。

三、 胎儿磁共振检查的技术

1.仪器选择 1.5T 体部线圈

2.孕妇体位足先进（减轻幽闭恐怖感），仰卧位/左侧卧位

3.扫描范围及部位：重点扫描和观察超声提示的异常部位和结构。

4.扫描序列及时间

应使用快速磁共振扫描技术，T2WI为主，T1WI为辅

  • T2WI序列即半傅里叶单次激发快速自旋回波序列(SSFSE)序列和真实稳态进动快速成像序列(FIESTA)，T2WI能较好地显示胎儿头颅、双肾及胸部的详细结构

  • T1W序列为快速反转恢复运动抑制（FIRM）序列，T1WI能提供肠道和肝脏超声以外的信息，用于怀疑有出血的病人。

四、 胎儿磁共振检查的孕期选择与注意事项

1.孕期选择

孕早期（12W以前，即第一至第三月）：禁止做胎儿MRI检查；

孕中期（12-28W）：一般20W以后做比较好，20W以前不推荐做

孕晚期（28-40W）：可以做

2.尽量做到“四不”

不使用用镇静剂，不使用对比剂，不要求孕妇屏气，不使用各种门控如呼吸门控与心电门控。

五、脉冲序列

SSFSE单次激发快速自旋回波

特点：

  • 一次90度射频脉冲激发后，利用连续的180度脉冲采集了填充K空间所需的所有回波信号，即一次90度脉冲后完成了K空间的填充。

  • 由于回波链很长，因此ES很短，一般4-5ms.

  • 由于ETL太长，ES很短，脂肪组织的信号很高。

  • 由于180度脉冲连续又集中，人体内的能量沉淀集中，SAR明显升高。

  • 成像速度很快，即使患者不能屏气也没有明显的运动伪影

  • ETL很长，因此得到的T2WI的权重比较重。

T2-SSFSE 序列参数

  • TR：737-17173ms TE:82.9-95ms

  • 带宽：20.83hz 矩阵：256*128

  • NEX：1次 层厚：6-7mm

  • 间隔：1-2mm FOV:36-40cm

  • 对胎儿头颅的解剖、病变及肾脏、唇颚裂、四肢畸形的显示有很好的效果.

FIESTA平衡稳态自由进动

特点:

  • 图像的SNR很高。

  • 由于TR很短，成像速度很快。

  • 液体成分包括血液、脑脊液、胆汁等呈明显的高信号

  • 软组织对比差。

  • 对磁场的均匀很敏感，容易出现磁敏感伪影。

  • SAR值比SSFSE高。

T2- - FIESTA 序列参数

  • TR:3.6-3.9ms TE:1.6-1.8ms

  • 翻转角：45度 带宽：125.00hz

  • 矩阵：256*256 NEX：2次

  • 层厚：6-8mm 间隔：0-2mm

  • FOV:36-40cm

  • 扫描时间短（15-20ms），信噪比高，对显示胎儿病变（肝囊肿、肾积水以及肿瘤等）有很好的效果.尤其对胎儿的心脏及大血管显示好.

FIRM 快速反转恢复运动抑制

特点：

  • 采用超短的TR、TE及小角度的射频激发脉冲来采集信号。

  • 图像的权重和对比主要取决于磁化准备脉冲，而与梯度回波采集关系不大。

  • 为超快速成像序列，单层采集时间不超过1秒。

  • 在显示胎儿颅内出血、肿瘤信号特征及部分胸腹病变时有重要作用。

T1-FIRM 序列参数

  • TR:7.7-10.7ms TE:2.0-5.3ms

  • 矩阵：256*160 翻转角：20度

  • 层厚：6-8mm 间隔：0-2mm

  • 带宽：15.63hz FOV:36-40cm

  • 扫描时间短，对胎儿颅内出血、肿瘤信号特征及部分胸腹部病变有重要作用.

六、胎儿头颅定位方法

1、出现较标准胎儿三轴位时，能观察到胎儿的头颅中线、胼胝体膝部下缘和压部下缘连线以及双侧颞叶底部连线。

2、如果定位时出现胎儿的矢状位和轴位，就定位胎儿的标准冠状位即在矢状位上平行于脑干，在轴位上垂直于大脑中线。

3、如果出现矢状位和冠状位，就定位胎儿的标准轴位即在在矢状位上平行于胼胝体膝部下缘和压部下缘连线，在冠状位上平行于双侧颞叶底部连线

4、如果出现轴位和冠状位，就定位胎儿的标准矢状位即在轴位上平行于大脑中线，在冠状位上平行脑干以及大脑纵裂池。

七、胎儿体部定位

1、胎儿体部轴位在母体的矢状与冠状位上定位：垂直于胎儿身体长轴。

2、胎儿体部冠状位：平行于胎儿轴位椎体或双肾长轴，母体矢状位辅助定位。

3、胎儿体部矢状位：在轴位上平行于双肾长轴，在冠状位上平行于身体长轴。

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