骨科精读 ｜ 一文教你做好关节腔穿刺液检查
一、正常值
关节腔内有1-3ml，无色或淡黄色透明液体，通常不易被抽出。
异常结果：
● 量增多：见于非炎症性关节炎、炎症性关节炎、化脓性关节炎。
● 颜色：
草绿色：见于类风湿关节炎、细菌性感染、结核性关节炎、免疫功能缺陷等；
红色：见于外伤、血友病、坏血病、肿瘤、血管瘤、色素性绒毛结节性滑膜炎、穿透关节的骨折，如为不均匀红色，见于关节穿刺时损伤血管；
黄褐色：见于陈旧性关节内出血；
乳白色：见于结核性关节炎、类风湿关节炎、急性痛风性关节炎、系统性红斑狼疮等。
● 透明度混浊：见于化脓性关节炎(如细菌性感染、结核性关节炎、免疫功能缺陷)、炎症性关节炎(如类风湿关节炎、银屑病关节炎、病毒性关节炎、风湿热、痛风等)。
● 总蛋白：20.0-30.0g/L为轻度升高，见于炎症性关节炎、退行性关节炎；40.0-70.0g/L为显著升高，见于类风湿关节炎、痛风等。
● 葡萄糖：<2.20mmol/L，提示炎症性关节炎。
● 白细胞计数：(200-2000)×106/L，见于非炎症性关节炎；(2000-75000)×106/L，见于炎症性关节炎；>10000×106/L，见于化脓性关节炎。
● 白细胞分类计数：中性粒细胞>50%，见于炎症性关节炎；中性粒细胞>75%，见于化脓性关节炎。
需要检查的人群：
若夜间突然出现关节剧痛，全身乏力、发热、头痛或各种关节炎症状的人群。
表1 正常滑膜液与血浆成分比较
|
总蛋白 |
白蛋白 |
ɑ-球蛋白 |
β-球蛋白 |
γ-球蛋白 |
葡萄糖 |
尿酸 |
|
|
滑膜液 |
10-30g/L |
55%-70% |
6-8% |
8-10% |
10-14% |
3.4-5.6mmol/L |
119-476μmol/L |
|
血浆 |
60-80g/L |
50-65% |
3-5% |
8-14% |
12-22% |
3.9-6.1mmol/L |
119-476μmol/L |
关节液的化学检查除粘蛋白凝块形成试验外，常因粘稠度高而取样困难，必要时可用透明质酸酶降低其粘度后，再测定化学成分。
● 粘蛋白凝块形成试验：正常滑膜液的粘蛋白凝块形成良好。如果凝块形成一般或差。说明透明质酸聚合物已有解聚或被稀释，可以生各种病因引起的炎症，但无鉴别诊断的价值。
● 蛋白质定量：正常滑膜液中总蛋白质为10-30g/L，其中白蛋白与球蛋白之比约为4：1，无纤维蛋白原。炎症时由于滑膜渗出增加，总蛋白、白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等均增加。滑膜液中蛋白质增加量可反映炎症的程度，通常SF蛋白质含量由低到高依次为：健康人、外伤性、类风湿性、感染性关节炎。
● 葡萄糖定量：测定滑膜液葡萄糖时，应同时测定患者的空腹血糖，正常滑膜液中葡萄糖比血糖稍低，其差值在0.5mmol/L以内，差值如在2.2mmol/L以上时，应考虑为化脓性关节炎。主要是由细菌对葡萄糖消耗所致的。
● 尿酸：滑膜液显微镜检查发现疑似尿酸盐结晶时，可用生化定量方法测定尿酸含量加经鉴别，这对尿酸盐育风的诊断是有价值的。
● 乳酸：在化脓性关节炎的滑膜液中乳酸含量明显升高，但洒病奈瑟SF的乳酸通常是正常的。类风湿性关节炎时SF乳酸可见轻度增加。至今滑膜液中乳酸含量的参考值尚无公认，因此各实验室应自行检查确定。
● 其它有报道正常滑膜液中尿素为7-12.5mmol/L，白蛋白定时为5.5-55g/L，透明质酸聚合物3-4g/L，一些炎症时SF中LD活性可增加。
几种常见关节滑膜液的特征
|
正常 |
类风湿性关节液 |
骨性关节炎 |
化脓性关节炎 |
出血性关节炎 |
|
|
总量（ml）膝 |
<3.5 |
>3.5 |
>3.5 |
>3.5 |
>3.5 |
|
颜色 |
无色、草黄、蛋黄 |
淡黄色、柠檬色 |
深黄、黄 |
白、灰、棕、绿、黄褐 |
血色，深黄 |
|
透明度 |
透明 |
微浊，云 雾状 |
透明 |
极浊，脓性 |
半透明 |
|
粘稠度 |
高 |
低 |
高，中 |
低，高，易变 |
中 |
|
白细胞总 数（X10*6 /L） |
50~200 |
>2000至 3 万 |
< 1000 |
3 万至10 万以上 |
|
|
中性粒细 胞（ % ） |
< 25 |
>50 |
>25 |
>75 |
|
|
红细胞 |
偶见 |
无 |
无 |
少、多 |
多 |
|
特殊细胞 |
浅层细胞、白细胞 |
类风湿细胞、巨噬细胞、 SLE细胞 |
软骨纤维 |
中性粒细胞 |
|
|
静置凝块形成 |
无 |
有 |
少 |
多 |
少 |
|
粘蛋白凝块 |
粘实 |
雪花状易碎 |
较粘实 |
絮状易碎 |
较粘实 |
|
总蛋白（g/L ） |
20 ～ 30 |
40 ～ 90 |
30 ～ 50 |
30 ～ 70 |
30 ～ 40 |
|
白蛋白（g/L ） |
14 ～ 18 |
24 ～ 54 |
18 ～ 30 |
18 ～ 42 |
18 ～ 24 |
|
球蛋白（g/L） |
7 ～ 12 |
14 ～ 68 |
10 ～ 15 |
10 ～ 22 |
7 ～ 14 |
|
白 / 球 |
>2 ：1 |
< 2 ：1 |
>2 ：1 |
>2 ：1 |
>2 ：1 |
|
纤维蛋白原 |
无 |
增高 |
微 |
||
|
透明质酸（ng/mL ） |
<80 |
>80 |
<80 |
||
|
IgG （g/L） |
4.8 |
7 |
|||
|
IgA （ g/L） |
0.6 |
1.2 |
|||
|
gM （ g/L ） |
0.4 |
0.8 |
|||
|
补体（g/L） |
1.2 |
<0.6 |
1.2 |
>1.2 |
|
|
葡萄糖低 于血糖 （％） |
10 |
30 ～ 50 |
10 ～ 20 |
80 ～ 90 |
10 ～ 20 |
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特殊物质 |
无 |
RF 、胆固 醇结晶 |
无 |
||
|
细菌培养 |
（－） |
（－） |
（－） |
（+） |
（－） |