【张琪：消坚排石汤-尿路结石】

尿路结石——消坚排石汤（张琪方）

【组成】　金钱草50～75g，三棱15g，莪术15g，鸡内金15g，丹参20g，赤芍15g，红花15g，牡丹皮15g，瞿麦20g，萹蓄20g，滑石20g，车前子15g，桃仁15g。

【功效主治】　清热利湿，行气活血，涤石通淋。用于尿路结石。

【方解】　方用金钱草50～75g为主药，近代始发现其有清热解毒利尿排石、活血散瘀之作用，故金钱草为治疗尿路结石之首选药。三棱、莪术、鸡内金破积软坚行气；赤芍、牡丹皮、丹参、桃仁、红花活血化瘀散痛消肿，再配以萹蓄、瞿麦、滑石、车前子清热利湿。上药相互协同，故能奏溶石排石之效。

【加减】　若结石体积大难以排出，可加入穿山甲、皂角刺以助其散结消坚之作用；若病程久，应扶正与祛邪兼顾，根据辨证加以扶正之药，有利于结石的排出；如肾气虚者可辅以熟地黃、枸杞子、山茱萸、菟丝子等；肾阳不足者可加肉桂、附子、茴香，兼气虚者可配以黄芪、党参。

【体会】　此方除用清利湿热之剂外，并伍以行气活血软坚化积之品。一方面使气血畅通，另一方面使结石溶化，可收到较好效果。不少病例结石年久固结不下，经用此法治疗结石可以排出；有的病例出现结石溶解现象，化成小块随小便排出。

肾结石日久不去易引起肾积水，致泌尿系感染反复不愈，此多由肾阳衰微，气化功能不足，湿热毒邪蕴蓄不除所致，故治疗时宜在消坚排石汤基础上选加附子、桂枝、肉桂温阳以助气化，选加薏苡仁、败酱草、金银花、连翘等加强原方清热解毒利湿之力，相辅相成，扶正除邪而收效。

【方源】　《中国百年百名中医临床家丛书——张琪》