信任感动（2021.6.8）：肺结节消融的是与非-杭州肺结节病人专程带电脑来金华就诊咨询

在肺结节越来越普遍的今天，临床发现了同样越来越多的多发结节，对于他们的处理，其实真的是临床医生的难点与困惑所在。今天有一位杭州的病人，专程带电脑与历次检查的影像资料来金华面诊，让我给他的肺结节后续该怎么办提供点建议。

患者某A，男性，他原发现左上叶结节已经在几年前做过切除手术了。后来随访中发现两肺多发磨玻璃结节，我今天看了他之前的片子，发现右肺多达5处以上（没有细数）微小磨玻璃结节，多应该是不典型增生或原位腺癌的范畴。其中2018年时左上叶新发现的结节，密度甚淡，约5-6毫米，但随访中发现左上叶这个结节进展，不到一年时间长到了11毫米，因为两肺多发，左侧还手术过，所以当时选择了消融术。消融后随访于半年前发现病灶边上有淡的磨玻璃影，再过半年于近期复查发现磨玻璃影有所扩大，某A带来的图片对比如下：

上图黄色箭头示消融后的病灶，密度高，条状，半年前后没有明显变化，应该考虑疤痕可能性大，但红色箭头所指的其旁边磨玻璃影却有增大趋势。所以病友非常焦虑，到底该不该进一步处理？再消融？手术？SBRT？还是其他办法干预？

我仔细对比后，觉得给出以下意见：

1、实性部分没有明显变化，我们要认为它是消融后的疤痕组织；

2、磨玻璃部分有进展，肿瘤复发不能除外，但其轮廓略显模糊，密度也还低，并不能确定是复发；

3、以往磨玻璃结节术前影像挺像肿瘤的，术后是慢性炎伴纤维增生的病例不少见。此病灶位于消融后疤痕所在的地方，慢性炎或伴纤维增生的可能性是存在的；

4、鉴于目前密度低，即使是肿瘤复发，也风险尚低，没有能危及机体整体的健康或导致转移的可能，仍是相对安全的；

5、适当的随访与观察不论其是否为恶性肿瘤复发均可接受与安全；

6、消融前没有取得病理依据，是否真为早期肺癌并不肯定。

所以我建议其4-6个月后再做下左肺上叶靶扫描看看病灶的细节，并与目前的影像对比，假如确定更倾向肿瘤性，可以考虑定位后局部楔形切除治疗。如果没有明显进展或考虑良性可能性大，则继续随访观察。

个人很少接触消融，真正的价值与病例的总结缺乏经验，但从一位外科医生的视角来看，我认为如果能够手术的肺结节，肯定首选是外科手术切除；在外科无法解决或肺功能真的无法耐受手术，而又肺癌的可能性很大，有风险必得干预时，消融不失为没有办法的办法之一，可以选择。

上图示与杭州肺结节病友一同探讨他的肺多发结节病情