新冠肺炎普通型与重型鉴别，这两个血常规参数如此重要！

王长征 湖北省荆州市中心医院检验医学部

为了探究血常规参数对新型冠状病毒感染肺炎（COVID-19）普通型与重型鉴别的价值，我们对45位新冠病毒感染患者的182份血常规样本在MindrayBC-6900血液细胞分析仪上的检测结果并进行了回顾性研究。

将样本按采血时患者的疾病分期分为两类：

1、普通型（Moderate）；

2、重型（Severe）。

其中普通型样本144例，重型样本38例。分类标准依据《新型冠状病毒肺炎防治方案（试行第六版）》。我们首先分析了普通型与重型血常规结果之间的差异性，然后再研究血常规参数对新冠肺炎普通型与重型鉴别的价值。

结果

1、普通型与重型患者的血常规参数差异研究结果显示，随着病情的进展，白细胞计数（WBC）和中性粒细胞计数（NEU#）呈逐渐上升的趋势，淋巴细胞计数（LYM#）呈进行性下降的趋势，中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）及红细胞分布宽度标准偏差（RDW-SD）均呈逐渐上升趋势。

***p<0.001

2、血常规参数鉴别普通型与重型新冠肺炎。

左图为使用血常规参数分别鉴别普通型患者和重型患者的ROC曲线图。所用阳性样本为重型患者的血常规结果，阴性样本为普通型患者的血常规结果。结果显示NLR是鉴别普通型与重型的最佳单参数，其AUC为0.89。

鉴于RDW-SD在普通型和重型患者群体之间中有比较明显的差异，因此我们将NLR和RDW-SD按上图中的公式进行线性拟合，生成的拟合参数NLR&RDW-SD，其AUC为0.94，当取Cut-off值为1.06时，鉴别普通型与重型新冠肺炎的灵敏度为90%，特异度为84.7%。即当其NLR& RDW-SD大于1.06时，患者为重型的可能性极大，可以辅助临床医生对患者病情进行判断。

小结

本文研究了45位新冠病毒感染患者不同分期血常规样本检测结果变化趋势，LYM#趋势与2020年2月19日国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》^[1]的描述一致，钟南山团队对1099例新冠患者研究显示，淋巴细胞下降的比例达到了82.1%^[2]。

而NLR与北京地坛医院在medRxiv预印版平台发布的“Neutrophil-to-LymphocyteRatio Predicts Severe Illness Patients with 2019 Novel Coronavirus inthe Early Stage”^[3]中描述的趋势一致，我们根据NLR与RDW-SD的变化趋势，结合线性拟合和ROC曲线分析的方法，筛选出的NLR&RDW-SD参数作为鉴别普通型新冠肺炎与重型新冠肺炎的指标，其AUC达到了0.94，有助于协助临床医生对患者所处的分期进行预判，提前采取有效的治疗措施。当然，本研究所示参数的价值为回顾性分析结果，具体的应用还有待更多的临床病例去验证。

注：上述研究数据和结果尚未正式发表，敬请期待。

【参考文献】

1、国家卫生健康委员会办公厅，国家中医药管理局办公室.《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》.

2、Wei-jieGuan, Zheng-yi Ni, Nan-shan Zhong ,etal. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection inChina[J]. medRxiv preprint doi: https:// doi.org/10.1101/2020.02.06.20020974.