【肺部影像系列】 右上肺不典型肿瘤的分析思路
群内讨论
一切∮随缘:
双肺弥漫性小叶中心性肺气肿，伴右肺脊柱旁实变影，形态不规则，周围血管纹理增粗，宽基底与胸膜相连，胸膜略增厚，病灶近端支气管没有明显堵塞，支气管壁略增厚，平扫密度尚均匀，增强扫描可见低密度坏死无强化，部分可见血管束穿行，纵隔多发淋巴结肿大，老年男性，血沉稍高，低蛋白血症，考虑炎性病灶，结核，奴卡?建议支气管镜检查。
果哣.:
老年男性，右肺上叶后段一结节影，无分叶，平直为主，周围有小结节，强化明显，内有血管走行自然，气管通畅考虑炎性结节鉴别结核6
红星:
老年男性，74岁。反复咳嗽咳痰发热3天。高血压病史。胃溃疡病史。
病灶位于右肺下叶后基底段位置，沿支气管血管束长形片状实变影及蜂窝状影，近端实性为主，远端部分渗出病灶。
实性成分内部见支气管扩张，簇状或串珠状改变，下方的类圆形结构似乎是粘液潴留的感觉；
实性呈明显强化，可以支气管壁上蔓延。
良性的依据：病史短，片状阴影，沿支气管分布，具有实变及渗出性，支气管扩张。
恶性的依据：老年患者，实性成分位于支气管壁并局部侵入，明显不规整的实性强化，坏死区域可能是粘液栓塞或者病灶的坏死。
个人倾向：恶性病变--粘液样腺癌、淋巴瘤、类癌，阻塞性肺炎。
若晗:
右肺上叶后段病灶，有结节状改变及树芽状改变，增强后外围强化，考虑感染可能性大，TB可能性大，鉴别淋巴瘤
必有路:
老年慢性，咳嗽咳痰发热，白粘痰
肿瘤指标阴性，血像不高
影像：右肺上叶结节，斑片，两种强化
诊断：肿瘤合并感染 腺癌或者鳞癌
建议：穿刺
丽:
老年男性，咳嗽伴发热，化验白细胞不高，右肺上叶片状实变密度影及多发结节状高密度影，边缘模糊，内可见支气管影，无扩张，增强后不均匀强化，部分呈渐进性强化，支气管内见粘液栓，周围肺组织不张均匀强化，考虑恶性，鳞癌，建议结合支气管镜检查
采莲:
老年男性，反复咳嗽咳痰伴发热我3天，血象不高，CRP不高，肿瘤标志物正常，肺气肿背景，右肺上叶后段团片实变影，结节影，内可见支气管扩张，结节内有钙化点，不均匀强化，延迟强化明显，内有低密度区，纵隔淋巴结有肿大，血管进入，走形偏自然，考虑肺结核可能性大，鉴别肺癌。
Yishion:
有强化，有粘液栓，就考虑肿瘤性病变吧，每次遇到这样的病例我心里真没底
THINKER:
上叶后段实变，支气管未阻塞，明显强化，伴粘液栓，肺气肿背景，
考虑良性：炎症>结核
鉴别鳞癌伴阻塞性炎症
Kery Wang:
.老年男性，咳嗽伴发热，化验白细胞不高，右肺上叶片状实变密度影及多发结节状高密度影，边缘模糊，内可见支气管影，无扩张，增强后不均匀强化，部分呈渐进性强化，支气管内见粘液栓，周围肺组织不张均匀强化，考虑恶性肿瘤伴阻塞性肺炎
谢加平:
右肺上叶多形态病灶，周边见树芽征，不均匀强化，部分斑块富强化，有边界平直，纵隔多发肿大的淋巴结，部分卵圆形，内见脂质成份（示良性淋巴结），首选肺TB。鉴别混合恶性结节。
许慧良:
老年男性患者，咳嗽、咳痰伴发热3天，体温：38.5℃，白细胞及中性粒不高，血沉偏高，肿瘤标记物阴性，右肺上叶后段斑片状实变密度影，总体沿支气管走形，内部密度不均匀，增强扫描明显强化，见支气管走行及血管漂浮，综合考虑：恶性病变，淋巴瘤可能
洪桥爱:
老年男性，既往长期吸烟史，临床咳嗽、咳痰3天；CT肺气肿背景，右肺上叶后支支气管管壁增厚，强化，粘液栓，血管漂浮，考虑鳞癌并阻塞性肺炎，淋巴瘤？
尘缘:
高热，白细胞不高，CRP略高，如果感染，有可能是非典，但影像不太支持。所以还是恶性吧。
支气管腔内有东西，近端有粘液栓，远端有阻塞性炎。鳞癌是最可能的，涎腺类肿瘤可能小，放最后。
小兜:
老年男性，无诱因咳嗽，咳白色粘痰，右肺上叶斑片状及结节状实变影，可见支气管及血管穿行，增强渐进性强化，内部可见少量坏死区，纵隔多发淋巴结肿大，综合考虑为恶性，考虑为淋巴瘤或者鳞癌
毛勤香:
老年男性，肺气肿肺大疱基础，指套征，有强化，和周围强化不一致，血管穿行可，淋巴结多发肿大，考虑肺癌并感染，首选鳞癌，鉴别腺癌。
甄德强:
恶性是对的
大细胞
多数都对了
考虑恶性就可以了。
南边老师总结:
后段后方分支堵了！
腔内，指套征，腔内病变强化
恶性
这个更好看
附近的组织强化不一样
重建的缺点是没沿这个病灶重建，而是常规的冠状位、矢状位重建
这个病灶的特点就掩盖了
应该是二元论
炎症与这个病灶无直接关系
不是远端的阻塞，是周围的病灶
看血管的变化、附近强化的差异
阻塞应该是在远端
这个在非远端
病例每次都让人有收获，真的很不错的！！
就算分析错了，也会有所感悟
编辑：丁 啸
审核：徐 晓