老中医坐堂 妇科病诊治绝招37 子宫肌瘤

子宫肌瘤
    子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤，是由子宫平滑肌细胞增生形成的，故又称为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤多见于中年妇女(30-50岁)，可能与长期雌激素刺激有关。子宫肌瘤大小不定，小的为黄豆或蚕豆大小，大的可达数十千克。
    本病的病因尚不清楚，但根据子宫肌瘤常合并卵泡囊肿、子宫内膜过度增生及子宫内腰腺癌，且绝经以后，肌瘤一般均停止长大，并可能与子宫同时萎缩，说明它与雌激素有关，故一致认为长期大量持续的雌激素刺激，是肌瘤发病的重要因素。

    有哪些症状？
    子宫肌瘤有无症状与肌瘤生长的部位有关，而与肌瘤的大小、数目关系不大。如有数个浆膜下肌瘤，可能无症状，而如果只有一个很小的粘膜下肌瘤，则可能引起严重的出血，因此，许多肌瘤患者是在妇女普查时发现的。
    1．子宫出血：表现为月经量增多，经期延长，间隔时间缩短或有不规则阴道出血，多见于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。不规则阴道出血往往是由于粘膜下肌瘤所引起。
    2．腹部包块：肌瘤长大超出小骨盆腔，病人可在下腹部扪及包块，或于妇科检查时发现有包块。
    3．压迫症状：多发生于子宫肌瘤或为子宫下段较大肌瘤，因其充满骨盆腔，压迫了周围脏器而引起。若压迫膀胱可出现尿频与排尿困难，压迫直肠可引起便秘或排便困难。
    4．疼痛：常见为下腹坠痛、腰背酸痛，当子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤合并妊娠并发生红色样变时，可发生急性腹痛。子宫肌瘤生长加速伴有疼痛时，则有恶变的可能。
    5．其他症状：粘膜下肌瘤可伴有白带增多。约有30%的妇女可有不孕史，即使怀孕也容易流产，有的伴有高血压。长期出血较多者，可有继发性贫血。

    如何诊断？
    根据症状与体征可以作出诊断，必要时可作子宫探针检查、诊断刮宫、官腔镜检查、超声榆查等，以协助或证实诊断。
    组织学检查可见瘤体由呈漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成，根据子宫肌瘤生长于子宫部位的不同、与子宫肌层的关系而分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三种类型，其诊断标准如下：
    1．肌壁间肌瘤：生长于子宫壁肌肉层内，初发病时均为此类，往往影响子官的收缩力，致经血量增多，经期延长，临床上最为多见。
    2．浆膜下肌瘤：向子宫表面突出，与浆膜层直接接触，月经正常。
    3．粘膜下肌瘤：向子官腔内生长，与粘膜层直接接触，有时可从子官腔长出伸到阴道内，往往形成带蒂肌瘤，最易引起出血。
    子宫肌瘤常为多发性，上述类型有2种甚至3种肌瘤同时发生者，即称为多发性子宫肌瘤。根据妇科盆腔检查及B超、CT检查可以确诊。

    如何治疗？
    党参12克，制香附15克，天葵子15克，紫石英15克，生贯众30克，半枝莲30克，木馒头30克，鬼箭羽20克，海藻20克，甘草9克。
    *气滞血瘀者，加当归9克，丹参12克，川楝子9克，元胡9克，三棱12克。
    *经血过多者，去天葵子、海藻、三棱，加花蕊石30克，鹿衔草12克，参三七、血竭（均研末冲服）2克。
    *阴虚火旺者，去党参、紫石英，加生地9克，熟地9克，炙龟板12克，北沙参12克，夏枯草12克，白薇9克，桑寄生12克。
    *脾气虚弱，去天葵子，加黄芪15克，白术9克，白芍9克，怀山药15克，炙升麻9克，狗脊12克。
    *偏阳虚者，加炮姜炭6克，赤石脂15克，禹余粮15克。
    *经血多瘀块，加鹿衔草12克，炒五灵脂12克。
    *小腹痛，加川楝子9克，元胡9克。
    *腰疼痛，加桑寄生12克，狗脊12克。
    *乳房胀痛，加全瓜蒌12克，路路通12克。
    *白带多，加马鞭草12克，白芷炭9克。
    *便秘，加火麻仁12克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    有哪些单验方？
    1．莪术30克，木香15克，人黄30克，醋炙鳖甲15克，共研极细末，用食醋调和成膏，取适量做成小饼，贴脐眼，外用纱布、胶布覆盖，每天换药1次。
    2．当归尾12克，王不留行12克，甲珠9克，桃仁12克，莪术12克，二棱9克，香附9克，夏枯草15克，昆布30克，薏苡仁30克，续断12克，牛膝12克，水煎服，每日1剂。
    3．炮山甲15克，三棱12克，莪术12克，丹皮10克，桃仁10克，茯苓10克，赤芍10克，水煎服，每日1剂。

    子宫肌瘤患者合并妊娠应如何处理？
    1．早孕期：粘膜下肌瘤可阻碍孕卵着床，因而早孕期可出现流产，应予保胎治疗，治疗以中药保胎为主，辅以黄体酮肌注。
    2．中孕期：如无症状可不做处理。
    3．晚孕期：因肌瘤梗阻可影响胎头下降，引起难产，应早做准备。
    4．分娩期：如无肌瘤嵌顿在骨盆腔，无宫颈肌瘤影响胎儿经阴道分娩者，原则可经阴道分娩，肌瘤留待产褥后再做检查，根据情况处理，如有肌瘤影响胎儿经阴道分娩，肌瘤多发，患者本人不愿保留子宫者，可选择剖宫产加子宫切除术。

    特别提示
    1．未手术者，出血多时应服用止血药。
    2.肌瘤小而无症状，患者年龄近绝经期，可每3-6个月检查1次，包括妇科检查和B型超声诊断，发现肿瘤迅速增长，或有退性变者、恶变倾向者，厦时行手术治疗。对于出现子宫出血，下腹痛，扪及包块者，应及时到医院检查。
    3．手术后应早期下床活动，以促进各系统恢复，减少肺部并发症，加速脑蠕动，减少肠粘连，促进伤口愈合，营养不良及体质衰弱者，应适当延迟活动期限。出院后可适当休息，同时要根据身体情况进行一些活动量较小的体育锻炼，以身体不感觉疲劳为宜，避免营养过剩，不活动，体重增加过多，不利于身体健康。全子宫切除的病人，术后1个月应于医院复查，了解阴道残端愈合情况。性生活于手术后3个月可以恢复。
    4.饮食宜清淡而有营养，不宜过食辛热或寒凉冰冷，不吃发霉和烧焦的食物，少饮酒，不吸烟。平时除了食瘦肉、禽蛋类以增强体质外，还要多进食活血化瘀之品，如海带、海蜇、蘑菇、木耳、山楂、甲鱼等。
    5．子宫肌瘤者房事方面不宜过频，粘膜下肌瘤者禁房事。经期应保持外阴清洁，防止疾病发生，月经垫要清洁，禁止性交、盆浴和游泳。对月经过多继发贫血者经期避免过于劳累及精神刺激，应卧床休息。