老中医坐堂 妇科病诊治绝招62 妊娠合并病毒性肝炎
妊娠合并病毒性肝炎
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性传染病，妊娠期合并病毒性肝炎的孕妇容易发生流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡。此病不仅严重地危害孕妇，也可累及胎儿。由于加重孕妇肝脏的负担，易致重型肝炎和产后大出血；累及胎儿可致胎儿发生肝炎、先天性肝硬化或成为肝炎病毒携带者，甚至发生畸形等。本病可发生于妊娠各期，一般妊娠中期合并肝炎的发病率较早期高，且病情重。
病毒性肝炎分甲、乙、丙、戊型四种，从流行及预后方面，可将肝炎分为两类，一类包括甲型和戊型，主要经粪-口途径传播，有季节性，可引起暴发流行，很少转为慢性；另一类包括乙型、丙型，主要经血液传播，无季节性，多为散发，常转为慢性。
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性传染病，妊娠期合并病毒性肝炎的孕妇容易发生流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡。此病不仅严重地危害孕妇，也可累及胎儿。由于加重孕妇肝脏的负担，易致重型肝炎和产后大出血；累及胎儿可致胎儿发生肝炎、先天性肝硬化或成为肝炎病毒携带者，甚至发生畸形等。本病可发生于妊娠各期，一般妊娠中期合并肝炎的发病率较早期高，且病情重。
病毒性肝炎分甲、乙、丙、戊型四种，从流行及预后方面，可将肝炎分为两类，一类包括甲型和戊型，主要经粪-口途径传播，有季节性，可引起暴发流行，很少转为慢性；另一类包括乙型、丙型，主要经血液传播，无季节性，多为散发，常转为慢性。
有哪些症状？
各型肝炎急性期表现均类似，重要差别在传染途径、潜伏期长短，尤其是长期预后及对胎婴儿的影响。急性期主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害。部分病人可有黄疸及发热，隐性传染较常见。
1．甲型肝炎：绝大多数急性发作，很少变成慢性肝炎：
(1)消化道症状：恶心、呕吐、纳差、胃脘不适和腹泻等，如果在孕早期发病，易与妊娠反应相混淆，但甲型肝炎呕吐后可减轻，且有消瘦、肝脾肿大、黄疸和血转氨酶升高表现。
(2)“类感冒”症状：体温上升，寒颤，头晕，头痛，全身酸痛等。
(3)植物神经紊乱症状：无力，易疲劳，易激动，失眠，多梦等。
(4)黄疸：黄疸型者有小便黄赤，巩膜黄染，严重者皮肤变黄，血胆红素升高，尿胆红素阳性。
(5)肝脾肿大，肝区疼痛和叩击痛。
(6)血转氨酶升高。
(7)部分病人可出现皮肤瘙痒和荨麻疹。
2．乙型肝炎：
(1)急性期临床表现与甲型肝炎相似。
(2)慢性活动性肝炎：①有乙型肝炎病史，或急性肝炎迁延超过半年而仍有明显症状。②肝肿大，质地较硬，肝病面容，肝掌，蜘蛛痣和脾肿大。③血转氨酶持续或反复增高，浊度试验阳性，血白蛋白／球蛋白比例异常。④可有关节炎、脉管炎或皮疹等肝外症状。
(3)慢性迁延性肝炎：肝炎病史超过半年以上，病情较轻，间有血转氨酶轻度升高，患者可有疲乏、消化不良，但一般情况较好。
(4)乙肝携带者：仅HBsAg阳性，或有HBeAg或抗HBc阳性，血转氨酶正常，患者无明显不适，但仍有传染性。
3．丙型肝炎：
(1)临床表现与乙型肝炎相似。
(2)大部分患者无临床症状，为临床亚型感染。
(3)临床型患者约半数成为慢性肝炎。
4.戊型肝炎：
(1)病情较重，中毒症状较重，肝肿大明显，右季肋部疼痛。
(2)容易成为重症肝炎，出现肝性脑病、肝肾综合征。
(3)孕妇病死率较高，多发生于孕晚期或产后早期。
各型肝炎急性期表现均类似，重要差别在传染途径、潜伏期长短，尤其是长期预后及对胎婴儿的影响。急性期主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害。部分病人可有黄疸及发热，隐性传染较常见。
1．甲型肝炎：绝大多数急性发作，很少变成慢性肝炎：
(1)消化道症状：恶心、呕吐、纳差、胃脘不适和腹泻等，如果在孕早期发病，易与妊娠反应相混淆，但甲型肝炎呕吐后可减轻，且有消瘦、肝脾肿大、黄疸和血转氨酶升高表现。
(2)“类感冒”症状：体温上升，寒颤，头晕，头痛，全身酸痛等。
(3)植物神经紊乱症状：无力，易疲劳，易激动，失眠，多梦等。
(4)黄疸：黄疸型者有小便黄赤，巩膜黄染，严重者皮肤变黄，血胆红素升高，尿胆红素阳性。
(5)肝脾肿大，肝区疼痛和叩击痛。
(6)血转氨酶升高。
(7)部分病人可出现皮肤瘙痒和荨麻疹。
2．乙型肝炎：
(1)急性期临床表现与甲型肝炎相似。
(2)慢性活动性肝炎：①有乙型肝炎病史，或急性肝炎迁延超过半年而仍有明显症状。②肝肿大，质地较硬，肝病面容，肝掌，蜘蛛痣和脾肿大。③血转氨酶持续或反复增高，浊度试验阳性，血白蛋白／球蛋白比例异常。④可有关节炎、脉管炎或皮疹等肝外症状。
(3)慢性迁延性肝炎：肝炎病史超过半年以上，病情较轻，间有血转氨酶轻度升高，患者可有疲乏、消化不良，但一般情况较好。
(4)乙肝携带者：仅HBsAg阳性，或有HBeAg或抗HBc阳性，血转氨酶正常，患者无明显不适，但仍有传染性。
3．丙型肝炎：
(1)临床表现与乙型肝炎相似。
(2)大部分患者无临床症状，为临床亚型感染。
(3)临床型患者约半数成为慢性肝炎。
4.戊型肝炎：
(1)病情较重，中毒症状较重，肝肿大明显，右季肋部疼痛。
(2)容易成为重症肝炎，出现肝性脑病、肝肾综合征。
(3)孕妇病死率较高，多发生于孕晚期或产后早期。
如何诊断？
与非妊娠期病毒性肝炎诊断方法相同，甲型和戊型肝炎有流行史、水源污染、食物不洁和食物未煮熟等；乙型和丙型肝炎则多有输血注射、手术和性接触史.妊娠期肝炎如临床症状较轻，容易被忽视；发生于孕早期容易与早孕反应相混淆。因此，诊断时，除了临床表现之外，应做血转氨酶检查，并排除其他原因引起的肝炎，各型病毒性肝炎应做相应检查确诊。
肝炎对妊娠有何影响？
1．甲型肝炎：甲肝对孕妇的影响并不比非孕妇严重，发展成为重症肝炎仅1%左右，极少固甲肝造成孕产妇死亡，预后良好。
孕早期甲肝容易导致流产，而发生于孕晚期则早产率较高，围产儿死亡率是总体围产儿的4倍。
2．乙型肝炎：孕产妇死亡率是非孕妇的3倍。乙肝发生于孕早期，可加重早孕反应，发生于孕晚期容易并发妊高征、早期破膜、产力异常和产后出血。
乙肝对胎儿和新生儿的影响包括：①流产、早产、死胎、新生儿窒息和新生儿死亡率明显增高。②孕早期感染严重者，有引起染色体畸变而致畸胎的可能。③母-胎垂直传播。
3．丙型肝炎：对母胎的影响与乙型肝炎相似。
4．戊型肝炎：重症肝炎和孕妇死亡率较高，容易并发凝血功能障碍和产后出血。
围产儿死亡率明显增高，新生儿体格、智力发育也较迟缓。
与非妊娠期病毒性肝炎诊断方法相同，甲型和戊型肝炎有流行史、水源污染、食物不洁和食物未煮熟等；乙型和丙型肝炎则多有输血注射、手术和性接触史.妊娠期肝炎如临床症状较轻，容易被忽视；发生于孕早期容易与早孕反应相混淆。因此，诊断时，除了临床表现之外，应做血转氨酶检查，并排除其他原因引起的肝炎，各型病毒性肝炎应做相应检查确诊。
肝炎对妊娠有何影响？
1．甲型肝炎：甲肝对孕妇的影响并不比非孕妇严重，发展成为重症肝炎仅1%左右，极少固甲肝造成孕产妇死亡，预后良好。
孕早期甲肝容易导致流产，而发生于孕晚期则早产率较高，围产儿死亡率是总体围产儿的4倍。
2．乙型肝炎：孕产妇死亡率是非孕妇的3倍。乙肝发生于孕早期，可加重早孕反应，发生于孕晚期容易并发妊高征、早期破膜、产力异常和产后出血。
乙肝对胎儿和新生儿的影响包括：①流产、早产、死胎、新生儿窒息和新生儿死亡率明显增高。②孕早期感染严重者，有引起染色体畸变而致畸胎的可能。③母-胎垂直传播。
3．丙型肝炎：对母胎的影响与乙型肝炎相似。
4．戊型肝炎：重症肝炎和孕妇死亡率较高，容易并发凝血功能障碍和产后出血。
围产儿死亡率明显增高，新生儿体格、智力发育也较迟缓。
如何治疗？
基本方一
茵陈30克，公英30克，苦参30克，滑石10克，大黄5克，郁金10克，栀子10克，砂仁10克，泽泻12克，白术15克，茯苓15克，甘草6克。
*恶心呕吐，加法半夏10克，陈皮10克。
*口苦，心中不适，加龙胆草15克。
*血热，加生地30克，赤芍15克。
*血瘀，加丹参30克。
*血虚，加当归15克。
*气虚，加党参15克，黄芪30克。
*胁痛，加青皮10克，川楝子10克，元胡10克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
用于甲型肝炎。
基本方一
茵陈30克，公英30克，苦参30克，滑石10克，大黄5克，郁金10克，栀子10克，砂仁10克，泽泻12克，白术15克，茯苓15克，甘草6克。
*恶心呕吐，加法半夏10克，陈皮10克。
*口苦，心中不适，加龙胆草15克。
*血热，加生地30克，赤芍15克。
*血瘀，加丹参30克。
*血虚，加当归15克。
*气虚，加党参15克，黄芪30克。
*胁痛，加青皮10克，川楝子10克，元胡10克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
用于甲型肝炎。
基本方二
柴胡10克，黄芩10克，夏枯草10克，黄芪30克，薏苡仁30克，虎杖30克，赤芍30克，白芍30克，生山楂30克。
*气虚型，加茯苓15克，炒扁豆12克，炒白术12克。
*湿热型，加茵陈30克，栀子10克，郁金15克，炒鸡内金15克，金钱草20克。
*阴虚型，加枸杞子12克，黄精12克，石斛15克，麦冬15克，南沙参15克。
*血瘀型，加丹皮12克，丹参30克，炙鳖甲30克。
*肝区痛明显，加香附10克，元胡10克。
*齿衄，鼻衄，加白茅根30克，早莲草15克。
*乙型肝炎抗原持续阳性，加土茯苓15克，贯众15克，木贼草10克。
*伴腹水，加益母草15克，泽兰叶15克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
用于慢性活动性乙型肝炎。
柴胡10克，黄芩10克，夏枯草10克，黄芪30克，薏苡仁30克，虎杖30克，赤芍30克，白芍30克，生山楂30克。
*气虚型，加茯苓15克，炒扁豆12克，炒白术12克。
*湿热型，加茵陈30克，栀子10克，郁金15克，炒鸡内金15克，金钱草20克。
*阴虚型，加枸杞子12克，黄精12克，石斛15克，麦冬15克，南沙参15克。
*血瘀型，加丹皮12克，丹参30克，炙鳖甲30克。
*肝区痛明显，加香附10克，元胡10克。
*齿衄，鼻衄，加白茅根30克，早莲草15克。
*乙型肝炎抗原持续阳性，加土茯苓15克，贯众15克，木贼草10克。
*伴腹水，加益母草15克，泽兰叶15克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
用于慢性活动性乙型肝炎。
基本方三
党参15克，川断15克，白术12克，茯苓12克，白芍12克，当归12克，五味子12克，菟丝子12克，厚朴9克．香附9克。
*腹泻，加苍术9克，诃子9克，芡实9克。
*腰腿痛，足跟痛，加牛膝12克，生薏苡仁12克，仙灵脾12克。
*夜尿多，加鹿角霜12克，女贞子12克。
*腹胀甚，加冬瓜皮12克，木香5克。
*肝区隐痛，加桑寄生15克，木瓜12克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
用于慢性迁延性乙型肝炎。
党参15克，川断15克，白术12克，茯苓12克，白芍12克，当归12克，五味子12克，菟丝子12克，厚朴9克．香附9克。
*腹泻，加苍术9克，诃子9克，芡实9克。
*腰腿痛，足跟痛，加牛膝12克，生薏苡仁12克，仙灵脾12克。
*夜尿多，加鹿角霜12克，女贞子12克。
*腹胀甚，加冬瓜皮12克，木香5克。
*肝区隐痛，加桑寄生15克，木瓜12克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
用于慢性迁延性乙型肝炎。
基本方四
虎杖15克，平地木15克，半枝莲15克，土茯苓20克，垂盆草20克，赤芍10克，姜黄10克，黑料豆10克，生甘草3克。
*肝郁气滞，加醋柴胡5克，香附10克。
*气火郁结，加丹皮10克，栀子10克。
*湿热中阻，加炒黄芩10克，厚朴5克。
*肠腑湿热，加风尾草15克，败酱草15克。
*湿热在下，加炒苍术10克，黄柏10克。
*湿热发黄，加茵陈12克，山栀子12克。
*热毒偏重，加龙胆草5克，大青叶15克，公英15克。
*湿浊偏重，加煨草果5克，蚕沙10克。
*血分瘀毒，加白花蛇舌草20克，制大黄6克。
*肝郁血瘀，加水牛角10克，丹皮10克，紫草10克。
*肝肾阴虚，加桑棋子10克，旱莲草10克。
*肝血虚，加当归10克，白芍10克。
*阴虚有热，加生地10克，石斛10克。
*脾气虚，加党参10克，白术10克，黄芪12克。
*肾阳虚，加仙灵脾10克，菟丝子10克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
用于乙型肝炎病毒携带者。
虎杖15克，平地木15克，半枝莲15克，土茯苓20克，垂盆草20克，赤芍10克，姜黄10克，黑料豆10克，生甘草3克。
*肝郁气滞，加醋柴胡5克，香附10克。
*气火郁结，加丹皮10克，栀子10克。
*湿热中阻，加炒黄芩10克，厚朴5克。
*肠腑湿热，加风尾草15克，败酱草15克。
*湿热在下，加炒苍术10克，黄柏10克。
*湿热发黄，加茵陈12克，山栀子12克。
*热毒偏重，加龙胆草5克，大青叶15克，公英15克。
*湿浊偏重，加煨草果5克，蚕沙10克。
*血分瘀毒，加白花蛇舌草20克，制大黄6克。
*肝郁血瘀，加水牛角10克，丹皮10克，紫草10克。
*肝肾阴虚，加桑棋子10克，旱莲草10克。
*肝血虚，加当归10克，白芍10克。
*阴虚有热，加生地10克，石斛10克。
*脾气虚，加党参10克，白术10克，黄芪12克。
*肾阳虚，加仙灵脾10克，菟丝子10克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
用于乙型肝炎病毒携带者。
基本方五
苦参30克，丹参30克，赤芍30克，白花蛇舌草30克，制大黄30克，蒲公英30克，薏苡仁30克，炙鳖甲15克，穿山甲15克，茯苓15克，生甘草6克。
*肝区疼痛，加元胡10克，郁金10克。
*泛恶，加竹茹10克，半夏6克。
*大便干结，制大黄改为生大黄6-15克。
*脘腹作胀，加紫苏梗10克，生麦芽10克，生谷芽10克，枳壳6克。
*屎黄，加车前草15克。
*齿衄，鼻衄，加青黛6克，怀牛膝12克，仙鹤草15克。
*失眠，加酸枣仁12克，夜交藤12克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
用于丙型肝炎。
苦参30克，丹参30克，赤芍30克，白花蛇舌草30克，制大黄30克，蒲公英30克，薏苡仁30克，炙鳖甲15克，穿山甲15克，茯苓15克，生甘草6克。
*肝区疼痛，加元胡10克，郁金10克。
*泛恶，加竹茹10克，半夏6克。
*大便干结，制大黄改为生大黄6-15克。
*脘腹作胀，加紫苏梗10克，生麦芽10克，生谷芽10克，枳壳6克。
*屎黄，加车前草15克。
*齿衄，鼻衄，加青黛6克，怀牛膝12克，仙鹤草15克。
*失眠，加酸枣仁12克，夜交藤12克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
用于丙型肝炎。
基本方六
茵陈30克，栀子10克，黄柏10克，黄连10克，野菊花1O克，白花蛇舌草15克，芦根15克，桑寄生10克，苎麻根10克，甘草6克。
用于亚急性重症肝炎。
茵陈30克，栀子10克，黄柏10克，黄连10克，野菊花1O克，白花蛇舌草15克，芦根15克，桑寄生10克，苎麻根10克，甘草6克。
用于亚急性重症肝炎。
基本方七
生地15克，苗陈10克，水牛角（先煎）20克，龙胆草10克，丹皮10克，丹参10克，玄参10克，黄连6克，白茅根15克，生大黄10克，赤芍10克，续断10克，杜仲10克，甘草6克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
用于急性重症肝炎。
生地15克，苗陈10克，水牛角（先煎）20克，龙胆草10克，丹皮10克，丹参10克，玄参10克，黄连6克，白茅根15克，生大黄10克，赤芍10克，续断10克，杜仲10克，甘草6克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
用于急性重症肝炎。
有哪些单验方？
1．鸭跖草全草30-60克，水煎服。
2．玉米须100克，茵陈50克，栀子25克，郁金25克，水煎服，每日1剂。
3．茵陈30克，鲜白茅根60克，浓煎去渣，加冰糖少许，日服3-5次。
1．鸭跖草全草30-60克，水煎服。
2．玉米须100克，茵陈50克，栀子25克，郁金25克，水煎服，每日1剂。
3．茵陈30克，鲜白茅根60克，浓煎去渣，加冰糖少许，日服3-5次。
特别提示
1．轻型肝炎，不管发生于妊娠早、中或晚期，均无大的不良影响，可继续妊娠。重型肝竞，不管采用何种终止妊娠的方法，均可加重病情，故应先治疗肝炎，使病情缓解后才考虑终止妊娠。
2．凡是患病毒性肝更的育龄妇女均应避孕，至少待症状消失1年后才能妊娠。
3．避免与肝炎患者或带病毒者接触，一旦接触后应及时注射疫苗。
4.进食高糖、高蛋白、高热量、低脂肪食物，以保证营养，但要注意适度。禁食生冷、油腻、辛辣食物，不吃油炸、坚硬的食物，避免损伤脾胃。
5.急性肝炎早期应强调卧床休息，至症状明显改善、肝功能显著好转后可开始起床活动，一般恢复较顺利者至少需全体3个月，通常在病后3-6个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动，以巩固疗效，防止病情反复。慢性肝炎症状较明显时，以休息为主，可作少量轻微活动，随症状减轻，可适量增加活动量，但以不产生疲劳为度，肝脏大小和肝功能恢复正常后，可逐步由轻工作过渡到正常工作，但日常生活应有一定规律，切忌过劳。
6．急性病例的隔离期自发病日起至少30天，在30天后如病情仍在活动，则应继续隔离。慢迁肝和慢活肝的活动阶段最好也予以隔离，并将用过的物品予以消毒。平时也应积极预防，养成良好的卫生习惯，以免再次感染。
7．各型肝炎在疾病活动期应暂停性生活，在病情相对稳定后亦应有所节制，同时乙肝病毒可存在于精液、经血及阴道分泌物中，夫妻之间可借性生活相互传播
1．轻型肝炎，不管发生于妊娠早、中或晚期，均无大的不良影响，可继续妊娠。重型肝竞，不管采用何种终止妊娠的方法，均可加重病情，故应先治疗肝炎，使病情缓解后才考虑终止妊娠。
2．凡是患病毒性肝更的育龄妇女均应避孕，至少待症状消失1年后才能妊娠。
3．避免与肝炎患者或带病毒者接触，一旦接触后应及时注射疫苗。
4.进食高糖、高蛋白、高热量、低脂肪食物，以保证营养，但要注意适度。禁食生冷、油腻、辛辣食物，不吃油炸、坚硬的食物，避免损伤脾胃。
5.急性肝炎早期应强调卧床休息，至症状明显改善、肝功能显著好转后可开始起床活动，一般恢复较顺利者至少需全体3个月，通常在病后3-6个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动，以巩固疗效，防止病情反复。慢性肝炎症状较明显时，以休息为主，可作少量轻微活动，随症状减轻，可适量增加活动量，但以不产生疲劳为度，肝脏大小和肝功能恢复正常后，可逐步由轻工作过渡到正常工作，但日常生活应有一定规律，切忌过劳。
6．急性病例的隔离期自发病日起至少30天，在30天后如病情仍在活动，则应继续隔离。慢迁肝和慢活肝的活动阶段最好也予以隔离，并将用过的物品予以消毒。平时也应积极预防，养成良好的卫生习惯，以免再次感染。
7．各型肝炎在疾病活动期应暂停性生活，在病情相对稳定后亦应有所节制，同时乙肝病毒可存在于精液、经血及阴道分泌物中，夫妻之间可借性生活相互传播
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