3月28日-世界便秘日 (上)初识篇

2021/3/28

World Constipation Day

世界便秘日

推动全球进行便秘防治

便秘日简介

便秘可不是无关紧要的小毛病,曾经1994年3月8日美国纽约爆发一起“马桶游行事件”,有132位女市民,每人搬一个马桶,蹲坐在市政厅广场要求解决便秘治疗问题,震惊世界。便秘的确诊,往往需要完成多项检查项目,很少患者能坚持完所有检查,只完成部分的患者不仅解决不了便秘的问题,还会被长期存在的症状深深困扰,在经济上、心理上、生活中都会造成极大的负担。

中国医师协会在2014年倡议将3月28日设立为“中国便秘日”,同时还启动了“绿丝带行动”,每年约有2-3万人通过“绿丝带行动”了解到肠道知识。我国的便秘患病率为3%-17.6%,成人慢性便秘患病率为4%-6%,并随年龄增长而升高,60%以上高达22%。男女患病率之比最高达1:4.5,而且逐年上升。

便秘的致病因素

01

年龄

老年人便秘的患病率较青壮年明显增高,主要是由于随着年龄增加,老年人的食量和体力活动明显减少,胃肠道分泌消化液减少,肠管的张力和蠕动减弱,腹腔及盆底肌肉乏力,肛门内外括约肌减弱,胃结肠反射减弱,直肠敏感性下降,使食物在肠内停留过久,水分过度吸收引起便秘。此外,高年老人常因老年性痴呆或精神抑郁症而失去排便反射,引起便秘。

02

不良生活习惯

  1. 不合理的饮食习惯,膳食纤维摄入不足、饮水不足是常见原因;

  2. 不良排便习惯,如不定时排便,长期抑制便意等;

  3. 活动减少,老年人由于某些疾病和肥胖因素,致使活动减少,特别是因病卧床或坐轮椅的患者,因缺少运动性刺激以推动粪便的运动,往往易患便秘。

03

精神心理因素

患抑郁、焦虑、强迫症等心理障碍者易出现便秘。

04

滥用泻药

长期使用泻剂,尤其是刺激性泻剂,容易造成肠道黏膜神经的损害,降低肠道肌肉张力,反而导致严重便秘。此外,引起便秘的其他药物还有如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等。

案 例 分 享

爱美需谨慎。浙江省人民医院肛肠外科之前碰到过一个患者。在她13岁那年,为了苗条偷偷吃减肥药,大家都知道,减肥药里有泻药成分,吃多了会破坏肠道神经和肌肉的功能到导致便秘。排便不正常之后偷偷吃泻药,结果越吃便秘越厉害。龚主任说,在便秘患者中有20%-30%的为慢传输便秘,这些人中大部分跟乱吃泻药有关,其中女性占多数。

另外,长期口服泻药被多数学者公认是引起结肠黑变病的主要原因。其临床表现有主要有腹胀、便秘及排便困难,少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。

功能性便秘诊断-罗马标准

符合两项或两项以上即可判断为功能性便秘。

  1. 排便费力

  2. 排便为块状或硬便

  3. 有排便不尽感

  4. 有肛门直肠梗阻或阻塞感

  5. 排便少于每周3次

  6. 需要辅助排便(如手指辅助排便)

便便是怎样炼成的?

一般食物吃进肚子里6个小时,从嘴巴到结肠一路上就形成了便便。其在小肠中是糊状的、稀的、不成形的,到结肠后水分逐渐被吸收,大便逐渐成型,尤其是升结肠吸收水分作用很强,慢慢到横结肠到肛门越干越成形。若在有便意时忍便,大便回到上方存便期间,便便会变干而不容易排出。

便秘的危害

01

对消化系统的危害

1.胃肠神经功能紊乱:便秘患者,因粪便潴留,有害物质直接作用于肠道,以及吸收入血可引起胃肠神经功能紊乱,导致食欲不振,腹部胀满、嗳气、口苦等表现。若肠道细菌对蛋白质分解增多,产生气体过多,可诱发或加重各种急腹症,如穿孔、阑尾炎、肠梗阻等。

2.腹泻:便秘时,因粪块嵌塞于直肠腔内难以排出,但排便时有少量的水样粪质可绕过粪块自肛门流出,祖国医学称之为“热结旁流”。若不能认识到其根本原因是便秘,而按腹泻论治,可加重病情的发展。

3.腹痛:便秘所致腹痛在儿童较多见。腹痛无规律,呈阵发性反复发作,每次发作持续数分钟至数十分钟,疼痛部位不固定,可位于脐周、全腹,疼痛性质轻重不等,间歇期无异常表现。其原因尚不明确,可能为直肠内大量硬性粪块堆积,刺激肠壁感受器,引起肠道肌肉强力的反射性收缩,而出现阵发性腹痛,间歇期肠壁肌肉松弛,腹痛缓解。

4.肛门直肠疾病:排便困难,粪便干燥,大便不爽等便秘症状可诱发或加重肛门直肠疾病,如肛裂、肛周脓肿、痔病、外伤性直肠炎等。便秘患者由于粪便干结,粪块巨大,加之排便努挣,可直接导致肛管皮肤撕裂,而产生急性肛裂,周期性的便秘与疼痛是肛裂的主要特点。粪便干结、反复使用泻剂,易损伤肛窦、肛腺组织,产生肛隐窝感染,进而发展为肛周脓肿、肛瘘。

5.恶性肿瘤:肠道内存在众多的“坏细菌”,如威尔斯菌等可分解部分食物残渣,产生亚硝胺等致癌物质以及促进癌细胞生长的苯酚、吲哚等。对于便秘患者,此类有害物质不能及时有效的排出,而长期大量的积聚于肠道内,直接作用于肠道粘膜而诱发肠道肿瘤发生,部分毒素吸收入血,进入其它组织器官,亦可诱发肿瘤的发生。据资料显示,严重便秘者约10%患结肠癌。美国加利福尼亚大学的医学家在研究乳腺癌的发生情况时,发现便秘是乳腺癌的“元凶”。研究者发现,排便正常者乳腺细胞发育异常的只占5%,而便秘者却高达23%。乳腺癌的先兆症状常是乳腺和导管上皮的不典型增生,而便秘者的乳腺正是这种增生。

02

对循环系统的危害

1.诱发心脏疾病急性发作:便秘合并心血管疾病患者,常因排便努挣而造成意外。排便努挣,主要是兴奋副交感神经,促进胃肠的蠕动及消化腺的分泌,此时交感神经受抑制,心跳减慢减弱、血压下降。大便排空后,因交感神经较长时间受到抑制,故排便后出现交感神经反射性兴奋,导致心脏兴奋性加强,心率加快,微动脉收缩,血压升高,冠状动脉压力增高,血管被迫扩张,心肌耗氧量增加,因而可诱发冠心病急性发作,患者常常因为粥样斑块处冠脉破裂致死。此外,还可诱发心律失常、心力衰竭、高血压危象等。

2.诱发脑血管疾病发作:便秘合并脑血管疾病患者,常因排便困难诱发脑血管意外,其中脑出血是最常见的,其机理主要为排便努挣,大便排空后,交感神经反射性兴奋,微动脉收缩,血压升高,出现脑血管粥样斑块处破裂而致脑出血。

03

对神经神经系统的危害

肠道细菌能将未消化的蛋白质分解为氨、硫化氢、组织胺和吲哚等有毒物质,若这些有毒物质不能及时随大便排出体外而滞留于肠道内,会不同程度地被吸收入血经过肝脏进行解毒。当这些有毒物质日积月累,超过肝脏的解毒能力时,便会更多的随血液循环而到达全身。其中,有毒物质通过血脑屏障进入大脑后,可逐步侵害脑细胞和中枢神经,而出现智力下降,记忆力减退、注意力分散、思维迟钝等,甚至可以诱发老年痴呆。

04

对皮肤的危害

便秘患者,大量的毒素被吸收后,经过肝脏的解毒,需要从泌尿系统和皮肤汗腺系统排出,加重了皮肤汗腺系统废物的堆积;此外,不能被肝脏清除的毒素随血液进入皮肤组织后,对其产生直接毒害作用,加速皮肤的衰老。临床常见患者皮肤晦暗、无光泽、粗糙、色素沉着,出现痤疮、色斑、黄褐斑等,影响患者的容颜。

05

对泌尿生殖系统的危害

便秘可导致儿童遗尿,直肠的膨胀可刺激膀胱收缩,产生膀胱刺激症,反复的刺激,可产生不可控制的收缩,而产生遗尿。慢性顽固性便秘患者,每次排便蹲厕时间长,腹压持续时间长,对盆底器官的压力大,直接干扰了盆底其它器官的功能,如前列腺、子宫等,对于男性患者,可导致性功能障碍,长时间把精力集中于排便过程,还可出现性欲减退,性冷淡等,对于女性患者,可发生痛经、阴道痉挛、尿潴留、尿路感染等。

06

对精神心理的危害

便秘患者,体内毒素的吸收增加,可导致神经内分泌功能紊乱,大便得不到及时、规律的排出,导致肠神经系统功能紊乱,而出现精神情绪失常,如情绪低沉,郁郁不欢,注意力不集中、急躁易怒,打人毁物等,随病程迁延逐渐加重,甚至导致精神发育迟缓、焦虑症、强迫症、抑郁症,严重时可有强烈自杀倾向。此类病人往往有较低的疼痛耐受力和对外科手术的追求欲。精神心理的障碍反过来可以加重排便困难,从而进入恶性循环。

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