王四进经方讲座-98-寒凉派,温热派,柴胡桂枝干姜汤

作者：王四进的经方博客

第九十八讲   讲于2014年3月16日

咱们的病情从古到今，已经非常两级分化了，寒证和热证都特别多，饮食习惯也分了两派，一些人吃辛辣油腻的酒肉等食物，这都是体质比较湿热的人。像大部分抽烟喝酒的年轻人，身体比较胖。还有的人过用寒凉，贪凉饮冷、开空调，这种人的体质就是寒弱的。

中医治疗上也分了寒凉派和温热派，寒凉派就是朱丹溪等人滋阴、汗吐下的思想，用凉药比较多。也特别灵验，能把病治好，他们就偏重用石膏、黄连、黄芩等大凉药。碰到这些热性病，病在三阳的人效果好。

但是一部分人是三阴证，体质寒、手脚怕冷、爱困、浑身发冷，需要用麻黄、附子等热药。中医历史上就分了寒热两大派，你说我不好，我说你不好。这就造成了学术上的差异，一个是和天时有关系，气运走到那个地步了。五运六气走到了燥火值班的六十年了，这种热病就比较多。寒水值班的时候体质寒的人就比较多一些，用热药效果就比较好，这是时空的关系。中医是承传下来的，和现在上大学不一样。那是一个师父教三四个徒弟，师父的话就是圣旨，一生的经验都被徒弟接受下来，就形成了派别，习惯了用一类药。

温热派不敢用石膏一类的凉药，一用就出问题，因为他治疗的寒证病人比较多，稍微用点石膏人就浑身发冷、受不了。善治热病的人用点麻黄、附子、桂枝就出问题，因为很多病人都是口碑相传过去的，相对来说这一类的病人找他的就比较多。他们从思想上就不敢用热药，所以他们写的书、教的徒弟都不敢用热药了。经方派的医生天天用桂枝就没事，跟吃饭一样，这些都是没有掌握好的误区。其实张仲景讲究三阴三阳、六经辨证，说得就比较全。中医不能偏，要有中庸、中和之道，思想上不能有寒热之分，病在三阳就该用凉药，病在三阴就该用热药。否则受害的是患者。

中气是中医的根本，把中土保好了，气机就自然升降。黄元御最重要的观点就是中土斡旋，再看伤寒论就知道张仲景开方的原理了。他每个方子都有左升右降，不同的是左升多少，右降多少，都是在旋转当中的，不会违背这个规律的。历史上有很多医生叫张附子、李熟地，善用某一味药不一定是正确的。咱们继续学习长沙药解的薏米部分。

盖气化于精而水化于气，薏苡精液浓厚，化气最清，气秉清肃，化水最捷。以清肃之气而行降洒之令，千支万派，尽赴溪壑，水注川渎而大泽不涸，则土处沃衍而神洲不沉，湿消而气爽，露零而木荣矣。麻杏薏苡甘草汤方在麻黄。以治风湿之病。推之凡筋挛骨痛、水胀气鼓、肺痈肠疽、消渴淋痛之类，无不因湿，则薏苡之治效，固当不一而足也。

清凉之气能使水化成气、气化成水，能健脾利湿，能把湿浊通过小便利下去。这样肺阴就清凉了，因为薏米色白入肺，清肺效果好。湿邪占病的很大一部分,黄元御一生都在很透彻地研究中土，土是恶湿的。湿病都是因为脾土的功能差，泻湿燥土的药不一定对气分的肺金有好处，这里说的是药的偏性。有些药能利水但不一定能补中气，薏米又能清燥，又能补泻，又能利湿助阳。能把浊气去掉，把清气升上来，化掉经络和皮下的湿气，一般的草药没有薏米这些功能。它不是一般的常草，而且又没有什么副作用，常吃也没关系。

现在很多肥胖的人身上痰湿较重，脾阳比较虚，就可以用麻杏薏甘汤加减。再就是肥胖的人吃得多，湿热比较重，很多都在阳明经、腑上有问题。如果大便干，阳明有热能消食，吃得很多没个饱，食欲超强，几天一次大便，大便还是不多。这就是阳明经腑都化热了，这就需要再配上白虎汤、承气汤，大便干了加承气汤，大便挺顺当就不用加。有的人上热下寒，吃得超多，吃完就泻了，是因为脾虚。脾比较寒湿，胃比较热，吸收不了，这就可以加理中汤。

还有的人超能吃肉，越是肥厚油腻越好，这种人一般肝胆经里面也有湿热了。尤其是少阳合病阳明，大鱼大肉吃得特别香，肚子又大，这种人一定是肥胖。这就需要加大柴胡汤，这样合下来需要什么汤加减就解决了。用石膏把阳明经热清理了，胃马上就缩小了，他就不想吃太多了。把里面的热散掉了食欲就不是太超强了，逐渐就瘦下来了。再用麻杏石甘汤把皮毛打开，把经络里面的湿气卸掉，里外一通气就是三阳开泰。发汗、利小便、通大便就解决了。

如果是湿重热轻，就用茵陈五苓散。如果出油汗，睡一觉头脸上冒油，头皮上长脓包或疙瘩，腋窝出汗有异味，就要用龙胆泻肝汤把湿热清掉就解决了。小便黄是有湿热，用清利的药没效果，尤其是得乙肝的病人。用太多清热解毒的寒凉药清肝利尿，就把脾胃伤了，时间长了就会湿郁化热。这种热是假热，化热后排出的小便就是黄色的。如果你光看症状，用清利的药没效果，越是加大用量小便越黄。这时就应该用茵陈五苓散把湿气利掉，大便稀理中汤加茵陈健脾，都是干姜、党参、白术、甘草等热药，一副药下去小便就不黄了。同样是小便黄，治法是不一样的，要看他整体的体质。很多中医就缺乏这种辩证的思路，还以为自己没有错，他就不能反过来想一下。

小孩子断奶的时候，不喝奶了但奶水一直在供应，断不好容易引起乳腺炎，乳房憋胀，一般都让母亲吃炒大麦芽回乳，老百姓还有用大麦芽熬水喝，也有效果。

我在临床上治疗一个因断奶引起的乳腺炎，三天后乳房上憋出了红肿的大疙瘩，疼得她受不了，口渴，心里烦躁，阳明经又热，少阳经有火了。我用了张仲景的柴胡桂枝干姜汤，还有花粉、黄芩、甘草、牡蛎、川芎，然后加上了一点炒大麦芽，吃了一副疙瘩和疼痛就没有了。花粉就是瓜蒌根，能解阳明经热，疏通经络的能力特别强，而且能滋阴生津、止渴，种上后多年不用管它，一直在长，生命力特别旺盛。一条根能结一大片瓜蒌，运输水的力量特别强。

糖尿病人用这个方效果也特别好，主要症状是三多一少，口渴得厉害，肝胆经比较旺，肝脉有点大，就是肝胆经有了火了。柴胡和黄芩清肝火，肝风一动就伤到肺金了，花粉生津，牡蛎可以把少阳的火引到肾水里，咸味的牡蛎能软坚散结，正好能对上她的病症。干姜能温脾，针对的是脾寒的人，是少阳开始往阴证转化的过程。很多人上面口渴，下面大便稀，就是这个方子。

刘渡舟老师就非常善用这些方子，他带研究生跟他在旁边看病，很多人得病都不一样，肝炎、糖尿病、拉稀等各种病。只要有口渴、嘴干苦、两肋胀满、不舒服、大便稀，他就一上午老是开这一个方子。一周后病都治好了，血糖也下去了，转氨酶高也轻多了。中医治病抓的是病机和主证，不管西医的病名，只要符合六经的病机，问几个问题方子就出来了。蔡老用这个方子治疗了一个甲沟炎病人，大脚趾的趾甲往里长，发炎肿起来了，不能走路了。到西医那里得做手术拔出来，蔡老师一看大脚趾是肝脾经的部位，胆郁化火，胆火不降，伤到肝脾了。吃了两副就不疼了，六副药后多余的趾甲自己掉了，病就好了。

我经常用这个方子治疗糖尿病，效果也特别好，饭前和饭后的血糖都挺高，吃一段时间就降下来了。里面的川芎往下走能活血，奶水是被心脏的力量，通过阳明经化成月经，所以女人来月经就没奶了。来月经前两个乳房胀疼，一来月经就没事了，它们是一个系统。月经不正常容易造成乳房里面小叶增生、肿瘤等问题，西医怕有乳腺癌就把两个乳房切掉了，这是根本错误的思路，切掉后的癌症的几率要增大。它会转移到别处的，正常的通路是饮食精华、精微之气从脾胃转给肺，通过心脏的力量转到乳房上。然后通过化赤，没用了变成月经排出去了。你切掉了走到这里就没处走了，就会转到肺、肝等脏器上，转到哪里都是癌症。

子宫也不能切除，前段时间网上说，有个女人切除子宫两年后，她的阴道顶端又出现了癌细胞，切掉也没能防止的癌症。

中医就不破坏人体的结构，破坏了就不好办。湿气重的人可以喝一些红豆和薏米熬得粥，有时效果不太好，是因为它的力量不好达到脾上。中医不是光用薏米，还有别的药在起作用，藿香正气片，健脾利湿的力量还大一点，平时保健食疗也是可以的。有些人熬水天天喝就更不对了，本身水就是助湿的，会影响效果的。再就是湿气会伴随热，还得加一些苦寒药，苦能燥湿清热。寒湿和湿热是不一样的，所以有人有效，有人就无效。

大米是平性的，当饭吃，不用担心造成体内的寒湿加重。莲子的心是苦的，有心火可以吃。现在养生炒作的有点太厉害了，都是为了迎合人们生活条件好了，注重养生的心理。追究经典的比较少，好中医学出来不容易，养生理论比较简单，又没什么副作用，很多病是养生食品力量达不到的。经常临床就知道很多病是外感造成的，百病风为长，光去湿了，风去不掉也不行。风和湿拧到一起造成了很多病，他在三阳上你给他从三阳上解掉。

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