妇科笔记 | 子宫腺肌病

子宫肌层内存在内膜腺体和间质，在性激素的影响下发生出血、结缔组织增生、形成弥漫性或局灶性病变者，称为子宫腺肌病。

病因

1. 子宫壁创伤和子宫内膜炎，使内膜侵入肌层。

2. 血管或淋巴管播散、上皮化生。

3. 与高雌激素刺激有关。

4. 可能与遗传因素有关。

诊断要点

1. 症状

（1）痛经：约占80%，多为继发性并伴进行性加重；

（2）月经过多，经期延长；

（3）不孕：约占50%。

2. 盆腔检查：子宫多为均匀增大、较硬，占80%-90%。若>12孕周，可能合并子宫肌瘤或腺肌瘤。

3. 辅助检查

（1）超声检查：子宫增大，肌层增厚，回声不均，内膜线可弯曲、前移。

（2）MRI检查：是最可靠的非创伤性诊断方法。

（3）腹腔镜检查：子宫均匀增大，饱满呈球形，外观呈灰白或花斑样。

（4）血CA125：升高者占80%。子宫越大，CA125水平就越高。

治  疗

1. 期待疗法：适用于无症状及无生育要求者。

2. 药物治疗

（1）适用于年轻有生育要求、近绝经期及症状不严重者；

（2）口服避孕药和孕三烯酮等，痛经虽可缓解或消失，但停药后常很快复发；

（3）宫内放置左炔诺孕酮缓释系统（曼月乐），对减少月经量和缓解痛经均有效；

（4）采用GnRHa治疗3-6个月，可使子宫缩小，诱发闭经，痛经消失，但停药后仍会复发。

（5）对不孕患者应行助孕治疗，之前可使用GnRHa4-6个月。

3. 手术治疗

（1）子宫切除术：适用于药物治疗无效、有长期剧烈痛经、年龄较大并且无生育要求者，可行腹腔镜全子宫切除术或阴式子宫切除。

（2）子宫腺肌瘤挖除术：适用于年轻、要求保留生育功能者。若能将子宫腺肌瘤挖除干净，可明显改善症状，增加妊娠机会。对弥漫型子宫腺肌病行病灶大部切除术后妊娠率虽然较低，但仍有一定的治疗价值。术前可使用GnRHa3个月，以缩小病灶利于手术。

（3）子宫内膜去除术：适于月经过多的无生育要求患者。

（4）介入治疗：主要指子宫动脉栓塞疗法（UAE）。近期效果明显，月经量减少约50%，痛经缓解率达90%，子宫及病灶体积缩小显著，彩色超声检查显示子宫肌层及病灶内血流信号明显减少。远期痛经症状易复发。

（5）聚焦超声消融治疗：对子宫腺肌病的痛经近期疗效明显，远期疗效尚待观察。

崔向荣，医学博士，医学遗传学博士后，山西中医药大学硕士研究生导师（妇产科学），美国爱荷华大学医学院访问学者，山西省首批“三晋英才”青年优秀人才。主持国家自然科学基金、中国博士后基金、国家卫生健康委配子及生殖道异常研究重点实验室开放课题、省卫健委重点实验室项目、省自然科学基金、省留学回国人员基金、省中医药管理局课题各1项。多次于美国泌尿年会、中华医学会全国生殖医学学术年会、中国医师协会生殖医学专业委员会生殖年会等学术会议上发言。对复发性流产诊治、遗传优生咨询、产前诊断经验丰富，同时对基因诊断、辅助生殖胚胎植入前遗传学检测（PGT）有较为深入研究。