中医汉方论，伤寒论，麻杏石甘汤

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麻杏石甘汤之伤寒论上的地位不太引人注目。先看看原文：

63、发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤

按照胡希恕老师的讲解：麻杏石甘汤这个喘顶厉害的，一方面有表证，有麻黄证，一方面热往上壅，就是石膏证了，无大热，就是确实有里热，但没有到阳明病那种蒸蒸发热的程度。这就是麻黄汤的一个变方，麻黄汤把桂枝去里，这个里热不能用桂枝。然后加石膏以解其热。这个方子尤其肺炎都爱用这个方子。但其实这个方子也不是肺炎的特效方子。真正的汗出而喘可以用，但是只能用一次，你不能连续用。

从胡希恕老师的论述中，我们就可以总结了：太阳伤寒+阳明里热。有汗为什么用麻黄？怎样区分？咱们看看其他老师的高论吧：陈慎吾：本条汗出而用麻黄，何也？盖麻黄协桂枝则发汗，力专于表，麻黄合杏仁则治喘及疼痛，麻黄合石膏能清热止汗。表无大热，力专于里矣。成无忌：邪气内攻，气逆不利而喘者，因喘而汗出，见其邪气之里也，虽表未解，未可和之；若邪气外盛壅遏，使气不利而喘者，虽汗而喘不已，见其邪气之表也，虽经汗下，亦可发之。看看《本经》使怎么说的麻黄：《本经》：气味苦、温，无毒。主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。杏仁：《本经》云：杏仁气味甘、苦、温，冷利，有小毒。主咳逆上气，雷鸣喉痹，下气产乳，金疮，寒心奔豚。石膏：《本经》：

气味辛、微寒，无毒。主中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金疮。黄煌谈麻黄

1 药证：麻黄主治无汗而肿，首先是肿，其次为无汗。麻黄发汗作用的强弱，可用石膏来调节。

麻黄兼治咳喘、骨节痛、发黄应用以水肿为主诉的疾病，如肾病、黏液性水肿、血管神经性水肿等，以无汗为特征的疾病，如风寒感冒、疮毒初起、皮肤病等，以精神萎靡、反应迟钝为特征的疾病，以咳喘为主诉的疾病，如支气管炎、支气管哮喘等，以关节疼痛为主诉的疾病，如风湿性关节炎、急性腰扭伤、腰椎间盘脱出等，通过黄煌教授的讲座，明白了吗？

理解：63条应该与前面的条文互参，如25条、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤。44条、太阳病，外证未解，不可下也，欲解外者，宜桂枝汤.45条、太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，今脉浮，故在外，当解外则愈，宜桂枝汤。等等。张仲景老师在谆谆教诲我们，发汗后，病不愈，一般需桂枝汤解外。但63条又强调“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者，与麻杏石甘汤”。为什么？我 的解答：患者本来是太阳病麻黄汤证，而误服用桂枝汤进行发汗，导致汗出而喘，无大热。此时，患者的麻黄汤证依然存在，同时桂枝汤服后内大热，尽管汗出，此汗出不是大汗淋漓的畅快的汗出，而是“大青龙汤证”的不汗出的状态——尽管出汗，体内肤表还是感觉汗没有出来透彻的样子。就是黄煌教授的“水肿”的模样。麻黄汤的症状依然存在，同时喘的更厉害，汗还出（由于出汗，容易被误认成桂枝汤证，所以，张仲景老师特地的之此处单列一条为训）。

这才是麻杏石甘汤的证。所以，麻杏石甘汤按照胡希恕（或冯教授）研究的那样，麻黄汤是“伊尹汤经”的传承，那么麻杏石甘汤就是张仲景老师的使用过程中为了“救逆”而“论广”的了。

只有这样，才能理解为什么把麻黄汤的桂枝去掉加石膏而成“麻杏石甘汤”结语：通过以上的学习。明白了麻杏石甘汤是为救误而设。适应症也清楚——麻黄汤证+出汗（不汗出，皮肤水肿）+喘。（回头看看，还是胡希恕老师讲的，只是对出汗的理解加深了，麻黄的作用理解更深刻了）明白了麻黄的适应症。即黄煌教授的讲座。