每天都用的吻合器，你真的了解吗？
来源：普外时间
手术器械的进步的同时推动外科技术不断发展。目前，外科吻合器的使用为医生和病人带来了巨大的利益 , 提高了外科手术技术 , 改善了病人的生命的质量。
在外科领域，吻合器已得到了全面的发展和进步 , 它不仅使外科手术实现了机械化 , 而且提高了外科手术的安全性。
那么在实际临床工作中，吻合器都有哪些类型？如何选择吻合器？接下来作者带你走进胃肠外科常用吻合器的世界。
发展历程
早在二十世纪初，国外专家已经对吻合器展开研究，但是由于器械笨重，装卸耗时，体积较大无法用于临床。随着专家的不断探索、改进，使得吻合器越来越接近临床应用。
真正广泛应用于临床的外科缝合器 (Auto Suture) 是由美国外科公司 (USSC) 在二十世纪六十年代创意并发明的 , 1967 年首 推 闭 合 器 ( TA) , 1968 年 首 推 切 割 缝 合 器 ( GIA) , 1978 年首推端端吻合器 ( EEA) , 创造了现代外科学历史上的里程碑。
基本工作原理
各种缝合器和吻合器的工作原理与钉书机相似，故总称为 STAPLER，即向组织内击发置入二排或三排相互交错的缝钉对组织进行交叉钉缝，各种缝合器和吻合器均追求达到「B」形缝合。
缝合器主要部件有钉钻、钉闸、钉仓、缝钉驱动器、击发手柄、定位针，旋钮及标记尺等。
外科缝合器的种类及其功能：
切割闭合器
1、线形闭合器
提供两排相互间隔的缝钉 , 将组织进行直线型闭合，无切割功能。适用于胸外科、 胃肠外科、肝胆外科 , 如肺大包、 主支气管、 门静脉、 胰头及直肠远端手术等。
开放手术线形闭合器
腔镜下直线闭合器
大部分腔镜下闭合器头部钉匣可以改变方向，在狭小手术空间内操作更灵活；同时设有一次性使用的保险装置，避免已使用的钉匣二次击发，确保手术安全；
同时宽大的钉匣前端开口，方便组织纳入；这类缝合器共有 6 排缝钉，钉匣中有刀片，在钉合的同时刀片从中间切开组织，使两边各 3 排缝钉完成缝合、止血等功能；
另外，现在有电动的腔镜下闭合器，切割时相比手动操作的更加便捷。
注意事项：在松开缝合器前，须沿缝合器鹗嘴边缘，切除多余组织和预计要切除的器官，用碘酒消毒断端后，松开和移去缝合器。
保证吻合口无张力；保证吻合口血供；一定要根据组织厚度选择相应钉腿长度的钉闸，在钛钉线中间推进刀片切割离断。
2、线性（直线）切割闭合器 ( GIA)
这种缝合器可以同时在组织的两侧各击入三排交叉排列的缝钉，然后用推刀在两侧已经缝好的组织之间进行切割离断，用来切割 , 缝合组织。适用于胸外科、 普外科、 泌尿外科、 妇产科 , 如肺叶切除、 胃肠吻合术等。
直线切割闭合器（GIA）
GIA 有较大开合口，有助于调整位置；很多 GIA 击发钮设计都是左右两侧均可操作的；同时，GIA 一般配有不同长度的钉仓，适于不同的手术需要。
注意事项：
击发完毕勿马上打开器械，需保持器械处于关闭状态 15-20 秒，以加强止血效果。
击发过程一气呵成，一推到底，击发中不可停歇；
待击发组织放在刻度线内（尤其注意组织尾端），避免无效操作；
正确使用半锁定装置，要求待击发组织平整，无褶皱和折叠。
3.弧形切割缝合器
具有体积小、适合盆腔解剖的特点，在低位直肠癌保肛手术中具有一定的优势；切割缝合同步完成；弧形头端设计，易置入盆腔；可更换的钉仓。
注意事项：保证吻合口无张力，在根治的前提下, 适度切除近侧结肠，吻合口疑有张力时, 应充分游离近侧结肠或松解结肠脾曲；
吻合口部位的选择：吻合口应做在直肠闭合缘的中点偏背侧，直肠下段切除肠壁应含有部分直肠闭合缘。因为，通常直肠背侧的游离范围大于腹侧，血供相对较差，在此处吻合可使背侧无血区缩小。
吻合后行肛门指检检查吻合钉是否为规整一圈，女性患者常规检查阴道后壁确保无吻合损伤。
不过现在应用不像以前那么多，并没有照片......
吻合器
用于各种腔道的吻合，可以在腔道组织内击入两排环形交叉排列的缝钉，使两层腔道组织缝合在一起，内置的环形刀切除多余的组织，形成圆形吻合口，完成腔道的吻合。
目前主要用于食管、胃、肠等消化道端端吻合、端侧吻合等。
常用的环形吻合器
注意事项：准备吻合的肠管断端应充分游离并剥光至少 2 厘米；退出吻合器要轻柔，并检查被切下组织是否为一完整的环形；荷包缝合针距不超过 0.5 厘米，边距 2～3 毫米 ，过多组织易嵌入吻合口，妨碍吻合，注意不要遗漏粘膜。
外科缝合器在临床应用中的注意事项：
外科缝合器的应用给外科手术带来了极大的方便，各种缝合器从整体上讲，简单易行，安全可靠，但若使用不当，也会导致手术失败，造成不必要的麻烦。
在使用过程外科医师应掌握缝合器的基本工作原理，熟悉各类各型缝合器的结构性能，掌握其正确的操作方法，严格遵守其操作规程以及使用技巧。
例如，使用时要注意组织正确摆放位置；操作要平稳；击发后要检查切口止血状况及钉子钉合的状况等。
外科缝合器有着诸多优点 , 现已被外科医生所认识。由于它的问世 , 使原本术野狭小、部位较深、手工操作困难的缝合和吻合变的容易，而且大大缩短了手术时间，降低了外科并发症。
然而，正确合理的使用吻合器是手术成功和防止并发症的关键， 为了提高吻合器的应用水平， 外科医生一定掌握正确的使用方法，更好地服务于患者。