中医皮科病例讨论：乌梅丸治疗玫瑰痤疮1例
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徐俊涛：乌梅丸治疗玫瑰痤疮1例
徐俊涛
医学硕士学位，毕业于成都中医药大学，师从于唐定书教授，曾跟随四川名老中医钟以泽教授，艾儒棣教授学习。擅长痤疮、脂溢性皮炎、湿疹、黄褐斑、银屑病、白癜风、荨麻疹、扁平疣、皮肤血管炎，红斑狼疮等疾病。
前言
尊敬的各位老师、各位主任、各位同道，大家晚上好！很荣幸在这个平台分享病例，本周我和大家探讨一个面部玫瑰痤疮的病例，期待各位老师的点评。
专家点评
李伯华
副主任医师
·师承上海顾氏、夏氏皮外科传人李斌、张明教授
·第六批全国老中医药专家学术经验继承工作继承人
·中华中医药学会皮肤科分会青年委员
李小莎
副主任医师
·湖南中医药大学第二附属医院中青年名医，医学博士
·全国第四批名老专家学术继承人，国家级名老中医欧阳恒的关门弟子
·擅长白癜风、湿疹、慢性荨麻疹、银屑病、带状疱疹后遗神经痛等.
蔡玲玲
副主任医师
·北京中医药大学东方医院皮肤科，医学博士。
·北京中医药大学皮肤病研究所副所长。
·擅长针灸结合中药治疗激素性皮炎、红皮病、疣、带状疱疹等。
孙丽蕴
主任医师
·首都医科大学附属北京中医医院皮肤科主任医师，医学博士。
·师从赵炳南教授学术流派传承人及杨博华主任
·主要研究方向为银屑病、痤疮及病毒性皮肤病、光敏感等过敏性皮肤病、血管性疾病。
自由讨论
李小莎:
感谢徐医师提供的一个非常典型的玫瑰痤疮病例，三期临床表现都有，表现为红斑、丘疹、脓疱、鼻赘等，这些皮疹特点表现出热像，但这是只是表面，患者畏寒怕冷，全身乏力，从舌像看舌体胖大、水滑。徐医师辨证为上热下寒，寒热错杂，运用了乌梅汤，经过大半年的治疗，从患者的照片可以看出，面部皮疹基本消退，取得了非常好的疗效，说明辩证、处方准确，一直守方加减值得学习。
讨论：
1. 对于面部使用激素的患者，我一般建议患者停用激素，用中药软膏替代：如伴有痒的患者使用羌月乳膏、金蝉止痒软膏；对未伴有瘙痒的患者，用一些修复皮肤屏障的医学护肤品，如敏白灵的多维屏障安护乳、全息寡肽因子等；如果红痒甚者，也可以用颠倒散、复方黄柏液或中药进行湿敷，可以很快缓解症状。另外对于玫瑰痤疮患者我常用的中医外治法有：刺络、拔罐（大椎、曲池、肺腧、胃腧等）、耳尖放血。
2. 我个人对于酒渣鼻的分型、辩证及常用药：
初期—肺胃热盛—枇杷清肺饮/防风通圣丸/麻黄连翘赤小豆汤
中期—活血凉血解毒—温清饮
后期—寒热错杂/上热下寒/里寒外热—半夏泻心汤/潜阳封髓丹/苓甘五味姜辛夏杏汤/乌梅丸等均有适应的范围。
冯强:
《黄帝内经·素问》刺热篇第三十二 肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病，颐先赤。我近年来应用泻黄散泻脾热来治疗酒渣鼻效果满意，尤其对于红斑期、丘疹脓疱期效果明显。大家可以试用。
叶海燕：
感谢老师们的分享，我们科采用中药清上温下（选用交泰丸，桑菊饮，附子薏仁败酱散等），中药液湿敷，倒膜，配合舒敏仪导入甲硝唑凝胶，炎症稳定期配合水杨酸（大的炎性结节），乳酸（敏感发炎部位），效果也不错。
张苍：
关于乌梅丸使用的脉，大家也有不同的看法，大多数是认为左手关脉弦细而缓。比寸脉尺脉更弱一些。
也有人认为左手脉应该通通都弱，而关脉保持正常的力量，因而显示相对有力。总之关注点在左手关脉。
对于乌梅丸的舌，我们可以看到大剂量的黄连，黄芩应该有黄腻苔存在。
而同时应用了大量的附子肉桂干，姜细辛花椒。提示舌质应该是比较娇嫩的，而不是比较苍老的。
根据我院温振英老中医的经验，乌梅适应的舌质是嫩红的，艳红的。
这几点结合起来可以得出乌梅丸的舌象特点：嫩红艳红的舌头，外加黄腻的苔。
当中我们有时只看到一个嫩红艳红的舌，而理想状态下当有的黄腻苔没有出现，改为表现为寒热错杂的湿热症状。
还有根据患者的神色进行直觉判断的经历，曾经遇到一位老太太，大约有70多岁，还有慢性荨麻疹，进来之后，满脸的犹疑面色是青中带灰，全是褶子，我看到她之后就觉得她心里有鬼，肚里有虫，直接想到了乌梅丸吃上之后，效果很好。
原来听顾植山老师讲课，以凌晨两三点间发病为特点的，常常是乌梅丸证。
后来在临床中发现血瘀证也经常在这个时间点加重，血虚证有时也在这个时间点加重，猜想所有属于血相关的病，有可能都是病在厥阴。
肖敏：
感谢各位老师赐教，感谢张主任精妙分析。个人体会上热下寒的玫瑰痤疮使用薏苡附子败酱散加肉桂，部分病人可收效。不能见面部阳位红斑丘疹即一味清热解毒甚至凉血，应结合舌脉和问诊，仔细辩证。
本期主创
病例提供：徐俊涛 河南省中医院
点评专家：李伯华 北京中医医院
李小莎 湖南中医药大学第二附属医院
蔡玲玲 北京中医药大学东方医院
技术总监：孙丽蕴 北京中医医院
主 持：刘忠森 青岛大学附属第三人民医院
资料整理：中医皮科青年学者高峰论坛志愿者
责任编辑：张庆红 南宁市中医医院
出 品 人：张 苍 北京中医医院
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