冠心病的治疗（二）

这个内向型性格的人，怎么先去表扬呢？告诉他：“像你这种性格，做事很认真，想得很多，你看见了吗？别人想一遍，你想三遍”。他表扬了，挺高兴对吧？想的特多，脑子很疲劳，那么像你这个吗，容易大脑处在抑制状态，大脑皮层紊乱，一紊乱底下就会出现毛病。知道吧，所以这个一看就知道了。 所以从眼神，我再讲了，我再给你说这个眼神，你在临床一看就能把握住。为什么？因为像我现在一天的门诊，不管病房的病人了，门诊的病人病偏轻，就整个偏轻，但我给你们说，临床效果非常好。所以我刚才教你们，记住，很厉害，回去去试，一看就知道，这是我给大家说的眼神。松原市中医院治未病科赵东奇

色，就是面色。面色在临床上咱们分五种：红、黑、黄、白、青。

你一看这个脸还红，但是脸红要问他喝酒没喝酒，喝酒脸红不算数，如果喝酒脸红正常的，血管扩张。如果不喝酒，脸很红，那这种人，怎么着呀?就容易出现心脑血管疾病，容易高血压，尤其是红到脖子上的，你们回去到临床上注意一下，这个是肝阳上亢的人，这种人血压有事，一看就知道，你要注意你心脑血管疾病。

第二个黄的。黄的，就咱们中医说的萎黄、淡黄、还有什么亮黄，不太一样。蛋黄的比较轻，萎黄的比较重，亮黄的肝胆有病，那么属于消化系统有问题，主要第一个是脾胃消化系统吸收不好。有人会给我犟嘴，说：“我吃得挺好，那么说有问题了”？那就对了，你吃的挺好，你怎么老瘦呀？他吸收不好，肠有问题，吃得挺好胃没问题；瘦，吸收不好肠有问题。有的人说：“我吃了就泻”。那肠有问题，对吧？有的人说：“我根本就不想吃”。吸收有问题，脾和胃都有问题。一看脸那么黄，再看那么瘦，他有问题吗？绝对有问题。对不对？那么眼球黄，肝胆有问题，那黄疸、阻塞性黄疸或者肝炎或者急性肝坏死，这一看就知道，尿黄身上皮肤黄，到萎黄这就是说到疾病的后期，脾胃肝胆整个的造血功能可能都有问题。

第三个白。脸煞白煞白的，这种白肺气不足。气不足，时间长了会影响他血不足，再严重就贫血病，贫血呀，我现在一翻下眼睑，看一下比较苍白的，血色素也就七八克，不到九克。你看指甲也苍白，嘴唇也苍白，眼睑也苍白，皮肤也苍白，这种人肯定贫血。啊，肺主气，所以肺气不足，时间长了会影响到血。

青。这个人呢脸都青，气得脸发青，肝脏不好，肝主青，所以这个人是个好生气的人，好生闷气的人，情绪不好的人，脸就变青。嘴唇青，嘴唇青一般除了肝郁的话，他还有心肺的循环不好。

黑。脸黑的话，一个是爱熬夜，熬夜的人脸色黑，睡眠不好的人脸也会发黑，再一个在肾病的或肝病的中后期，脸就变的黑的了，你看这个色，我给大家一说，从颜色就可以找到五脏病。

形体也很简单，就分一个胖和瘦的，这么简单呀！什么叫胖子？有一个标准公式，算得很复杂，我就不介绍了。我给你们算一个很简单的公式，你比如说你170cm，是男的，你就170cm-100cm，就是70kg，80-90kg在这个范围内都属于正常的。超过这个范围就胖，低于这个范围就瘦，就这么简单，是不是？记住了吧！男的是用你的厘米数减去100cm。如果是女的呢？减105cm加减10，就是大概这个数字。你说我这个数字我也找不过来，那我再给你们教简单怎么看见胖，就从外观上，你也不问他多高多重，那么胖我给大家讲：你看比较圆的这种人，天庭饱满地阁方圆，脸比较圆，然后再看这手臂也比较圆，这男同志手掌大小鱼际都是厚的，他伸手以后，大小鱼际都是厚的，这都有一个沟，这就叫胖。还有什么？这男同志走出来，肚子比胸高，一看就知道胖。

态就是姿态。所以在病人走得这个过层中或在给你说话的过层中，他不同的姿态你会看他不同的疾病。第一个，这病人进来老打脑袋，头痛；这有人进来之后，歪着脖子或脖子不敢转，颈椎这有问题了，所以脖子痛；有的人护着心，不痛呀！他一打胸前就舒服；有的人捶这两胁，生气呀，肝郁呀；有的人护着腰，腰扭伤或者腰痛；你脑中风后遗症走路画圈圈，一看就是脑中风后遗症；在走路呢，一个腿长一个腿短，关节痛，是吧？所以看态，体态，看得出来病吧，绝对看得出来。

治疗呢，这个处方好，温胆汤。我估计好多人都知道了，知道了我还的说。

竹茹10g、枳壳10、云苓10g、陈皮10g，这是改良后的温胆汤。还要加石菖蒲、郁金。所以经过我和沈老师讲课，把温胆汤可记住了。为什么？因为这个方子非常好，而且非常好用，在临床上你的使用频率在70-80%。丹参30g、莱菔子10-30g、水蛭3-6g，而且水蛭这个药有活血化瘀、有通经络、有溶栓的作用，非常好。那么温胆汤是清热化痰调理脾胃，那么我给你讲的，因为现在在临床上，舌苔腻的占70-80%，所以你这个方子要用到70-80%，效果非常好。那么我们这个痰瘀互结呢，等于给你写了祛痰的基础法，活血的加了两个药，水蛭、川芎和丹参，等于加了三个药，这是这个处方。

那么下面的讲气阴两虚的，气阴两虚证。那么我再问大家一下：那么将什么是虚证？我讲的，什么是虚证？记住了吗？我刚才说了，我说了半天了，知道吗？舌苔薄就虚。书上说的那么多都不要去记，完全的把思维搬过来，所以下次问你们，没准还得问。我下次问你们：舌苔腻的是什么？是实证；舌苔薄的是什么？虚证。你看就这么简单，简单不？简单的让你脱口就能说出来。多了我要给你们说十个证候，你一个也记不住。你看，我给你说一个，肯定记下来。啊！这虚实可必须得弄明白，所以咱们在这里讲虚证。

虚证呢，在心血管疾病呢气阴两虚证见得比较多，那么在这儿，表现病人舌红少苔，脉沉细或者结代，胸部隐痛，气短乏力；兼症是，眩晕、耳鸣、纳差或惊悸。所以你看病人呢，冠心病好长时间了，他病人又告诉你，我气短呀、乏力呀、我什么的，你先看一下舌苔，舌苔薄的就是虚症，是哪个虚，再去定位。那么用方药的话要益气养阴，用生脉饮或者归脾汤。那么这个参类，我在这要说一下参类，参类在临床上我们分为了三类，我先从低级的往高级的讲。这个人参实际上是个高级的，一般的是在急诊或前边两个用完治疗无效的时候才会用人参。那么在一类或者叫补气的第一步就是党参、玄参或太子参。你不要刚一看病人，人参就上去了，弄的小伙子流鼻血，像高血压病人一吃血压升高，所以先用党参、太子参或玄参，知道了吧？先用这几个，顶多用一个，参类，这就是参类补气的第一步。那么在糖尿病的病人最好不用党参，但是有些搞糖尿病的人，他就喜欢用党参，但是我们是沈老师这一学派的，几乎不用党参，我也没有时间去调查，这是第一个方用这个。因为这三个不一样，党参是脾胃经的，党参是调脾胃的；玄参是调气阴的，养肺阴养胃阴呀；太子参也是养肺胃阴的，实际上是气阴双调的，这是第一步，或叫补气药的第一代。

第二步在这三个参没有效的时候换西洋参。用西洋参的时候记住了，用3-5g（另煎兑服），一定要先煮煮，煮完以后兑在药汁里面去喝，单喝，知道吗？3-5g就是一般情况下没有问题。如果他气虚比较明显的话，用多少？用10g。如果在心肌梗死、心衰比较厉害的时候用西洋参要大胆上，50-100g浓煎兑服。在抢救的时候用50-100g、200g都没有问题，所以抢救病人西洋参要大剂量的上。

如果西洋参抢救病人还没有效，第三步就要换成人参，因为人参抗休克抗心律失常比西洋参强。但是呢，人参比较燥热，你吃完后要燥热，高血压病的不要吃。在心血管方面，只要血压不是非常非常高，你可以用。所以这人参也得另煎兑服，用3-5g，这是人参。

黄芪。生黄芪，在我们的处方里几乎不用生炙黄芪和熟地。为什么？滋腻啊。用生黄芪或生地，它不助腻，不碍胃口。因为阴虚的时候，病人的胃肠功能也弱，容易碍胃口，用生芪10-30g。麦冬10g、黄精10g，黄精用10-30g都没问题，这是气阴双补的，黄精这个药是气阴双补的，我们一般用10g就够。仙鹤草用10g，仙鹤草这药又叫脱力草，在咱们书上是收敛止血药。但是我们在临床上治疗心气不足，这个药非常好，而且用完后舌苔也不腻，也不碍胃口，用10g。如果是新鲜的仙鹤草用60--120g，在虚脱的时候，病人虚脱了，血压很低，你看60-120g频服，也非常好。白芍10g养阴，当归10g。三七一般用三七粉3-6g，如果没有三七粉或者病人是昏迷的，就要用三七块。为什么？因为病人昏迷了以后，你给他灌三七粉，容易打呛，打呛后会加重昏迷，容易引起肺炎。所以昏迷的人，不论是脑血管病心血管病都要用三七快。三七这个药非常好用，小剂量有养血活血的作用，大剂量有活血化瘀的作用，而且三七这个药，我们现在还发现它还可以美容，还可以减肥，还可以降血脂，还可以治疗脂肪肝。所以三七这个药，现在在临床上用的非常多。这是在处方中主要用这几个药。这是在心血管里头，刚才说的是第二个证候。

第三个证候叫肾亏寒凝证，这既是阳虚则寒的病人。肾阳不足，则寒凝吗。咱们刚才不说阳虚生寒嘛，阴虚生热。那么这种病人的表现是什么？舌体胖，苔白，脉沉迟或尺脉弱，腰部酸痛，心前区胀痛，形寒怕冷彻背，就这疼痛彻背，面是白的，肿胀，肢体面部有点肿胀，乏力自汗，像这种病人，就是调肾散寒。用杞菊地黄汤合瓜蒌薤白白酒汤：

枸杞10g、生地10g-30g、瓜蒌10-30g、薤白10g、桂枝10g、蛇床子10g、槲寄生或桑寄生10g（槲寄生比桑寄生强心作用好，桑寄生是补肾的，槲寄生是心肾双补的。）、鹿角霜10g。

生地10-30g，那么什么时间生地用到30g？我要给大家解释一下，生地在这三种情况下加到30g。

第一个阴虚证很明显，像我刚才给你们讲的舌苔就是舌质红光没有舌苔，你说胃肾阴虚，这时生地要用到30g；再一个皮疹患者，湿疹很严重，而且口干很厉害，像生地就用到30g，就是阴虚很明显了，可用到30g，这是第一点。

第二点阴虚便秘的病人，生地用到30g。为什么？增液行舟。增液汤，对不对？生地、元参、麦冬。为什么？加大他胃肠道的蠕动力。

还有在第三种情况下，在糖尿病的病人，阴虚证比较明显的时候，我给你们说的那个舌质舌苔，就舌根部都是肾的问题，红光没有苔的时候就肝肾阴虚，那时候生地要用到30g，在这三种情况下。

瓜蒌10-30g。因为在临床上的病人也可能便秘，也可能腹泻，知道是这两种情况下吧。那么便秘的病人全瓜蒌用到30g，一点问题都没有；这病人老腹泻，你用30g就更腹泻，用10g就行，所以这有一个量的窍门。有的人说我不太干也不太稀，那就调到15g、20g，都没有问题，这是一个量的调整，大便就有一个通调的作用。

薤白10g。记住了用薤白的时候，一定要加白酒。因为薤白里面治心脏的物质只溶于酒精，就乙醇不溶于水。你不加酒精，它里面的成分出不来。所以你说了：“韩老师你用薤白我也用薤白，怎么你说你吃了有效，我怎么没效呀”？那我说了：“加白酒，你没加，差这个”。所以张仲景2000年前就知道，瓜蒌薤白白酒汤。

我在这又给大家说熬药，有人说你和我开的方子一样，你怎么老说你有效，我怎么回去就没效？有没有效三个环节：第一个辩证准不准；第二个方子开得好不好；第三个回去熬药熬的好不好。诊断我已经给你说的清楚了，我觉得你再笨，你学中医我这样教你，你都能记住。对不对？那么实证虚证你能分清楚吧，寒的热的你肯定也能分得出来吧，这个我觉得没有问题，学中医的人一般都学得会。第二点处方，处方我也给你说了。那么第三点控制就在熬药。熬药记住了，一定拿凉水把这药浸泡一小时，在浸泡药的时候，如果有薤白加白酒进去，白酒或黄酒或咱们北京的二锅头，加上个八钱到一两没问题，有人说我不会喝酒，它一加热就挥发了，不会喝酒也没关系，不会醉的，你不信可以回去试，它一加热酒精就挥发了，所以呢泡一个小时，然后上火煮，开锅后20分钟第一煎就倒出来，第二煎直接加凉水上火煮，再开20分钟，再倒出来，两顿混均了，早一碗，晚一碗，这是在急性期的时候。

如果他病情治疗，没什么症状，还有点闷，怎么着？给他减量，就两天喝一副药，就晚上喝一遍，吃点中成药，再吃再吃症状没有了，再给他弄点中成药，再稳定一段时间。记住了，慢性病的治疗需要3-6个月，这慢性病至少需要三个月，如果是器质性病变你没有三个月、六个月，过不过来。所以下次病人问你：“大夫我这啥时候能好”？这个病人经常问，我吃多长时间病能好？你告诉他：“至少三个月”。像我和我的病人说的很清楚：“表现好好的提前，表现不好好的延后”。他说：“什么叫表现好？什么叫表现不好”？表现好第一个听医嘱。第一个我不让你生气，你回去后老生气，好的延迟。我让你十点半十一点睡觉，你天天折腾一两点钟，那心脏能好吗？对不对？我让你少吃咸的少吃油腻的，你天天吃，能好吗？好不了。好不了不要光问我，为什么不好？自己检查一下自己，是不是没做到？

桂枝10g。桂枝是通心阳温心阳的，对手脚凉的、后背冷的，因为咱这个症状里有后背凉手脚冷，桂枝用10g。

蛇床子10g。蛇床子大家都知道是在杀虫药里面。实际上它是温阳杀虫，有调节肾阳的功能，而且调节以后，这些药都不燥，都不是很燥很热的。

槲寄生10g。没有槲寄生的用桑寄生10g。

鹿角霜，鹿角刮出来熬出来的那个霜，5--10g。

如果怕热呢，先用上1-2个。因为我建议热药不要上的多，先从一个上去。你比如说，瓜蒌薤白里面加点桂枝，用一点感觉还有点凉，再加上蛇床子，再加鹿角霜，就是一点一点往上加。

这三个证候我给你讲完了，就是三个症候什么样的表现？舌苔主症脉象方药处方，我都给你们讲了。

那么在这我给你们讲处方的组方原则：

第一个，在开的这个处方里面，必须有五大原则在里面。

第一个原则，在组方中不能有有毒或毒副作用大的药品。比如说，我刚才一开始给你讲的砒霜、硫磺、雄黄，这个都是有毒的药，这些不能入处方。

第二点，在处方中一定要有调理脾胃的药。为什么？因为咱们学的是内科治法，内科治法是通过口服用药，那么你胃肠都不能吸收了，进去的药能有效吗？没效或者效果不大。所以记住了，在处方中一定要有保护脾胃的药。

第三点，在处方中一定要有引经药。这个方子是治什么？是治心脏、脾胃、还是妇科？你别看我，心血管我给你讲温胆汤，妇科给你们讲温胆汤，风湿病还给你们讲温胆汤，你发现没发现，里面有道道。什么道道？在引经药。我现在给你们点破了。引经药知道吗？在心血管是要走心血管的药，在妇科是要走妇科经脉的药，在风湿病是要走经络关节的药。知道吧？我都给你们讲温胆汤，可引经药不一样，效果就不一样，这是第三个原则了吧。

第四个原则，一定要注意药物寒热的平衡，寒热温凉的平衡。因为病人本身就有偏热、有偏寒、有偏虚、有偏实，是吧？所以处方中一定要注意不要大热、不要大寒、不要全是补、不要全是泻，这样的方子都不好，这第四个了吧。

第五点，在处方中一定要有通利二便的药。为什么要通利二便？知道吗？邪气太盛。什么叫邪？邪之所凑其气必虚，当然有虚证有实证。生病是因为邪实太盛，所以给毒邪要有出路。那么给邪以有出路的，从西医讲是几大系统，那么我给大家讲，出邪的途径有四条。

1，通大便给邪以出路。因为通大便排出体内的毒素是70-75%，一定要大便呀，2天不大便不能吃不能喝还往外吐，吐的脸上长包知道吗？毒邪出不出去，每天一定要排泄的，第一个通大便。

2，排小便给邪以出路。小便排出体内毒素10-15%。所以人要一天不尿就怎么？浮肿。对吧？肾功能就衰了。

3，从毛孔排出体内的毒素。汗法。像大家都知道，夏天老出汗，尿就少。所以汗法在内科中药要缓，力量要弱，就微微汗出，用点蝉衣、用点桔梗，微微表汗风邪，让邪从毛孔而出。所以汗法如果用的大是在外感疾病。你比如说我这受凉了或者受热了，怕冷、恶寒、发热，汗出不出来，这时候汗法要用了。在内科，内科汗法记住了，要微微汗出，稍微调一下毛孔就行。

4，从血份而出。尤其是慢性病，你像这心血管疾病就是慢性病啊。我给你说，疾病的发生发展，从气到血，从血到阴阳。所以像冠心病血份肯定有问题，对不对？都胀痛了，阴阳也有问题了，所以一定要用血份的药，血份像凉血活血，这是沈老师的观点。

我还有一个观点啊，所以给补充了一下讲了，实际上是五点了。因为我觉得还需要补充一点，就是这个毒邪，邪气要从呼吸道而出。我给你举个例子你就明白了，你比如说咳嗽、喘的病人，你一定要让他痰能咳出来，痰不出来怎么着？咳喘加重。是不是？痰一咳出来，马上气喘减轻是吧？所以，实际上，排泄途径总结出五个了。因为沈老师，大家可能有《中医方略论》，里面说的是四个。我现在又给补充了一个，5个，我给你们说的是5大原则，里面再加了好几个小点，至少有7个原则。

这五大原则，我给你们讲，不管谁给你们讲，过去衡量一下，他自己讲这个方子好不好。好，我就拿来用，不好就听听，参照一下。知道吗？所以把这五大原则讲完了。过去再翻一下，就咱拿这个方子来说，肾虚寒凝证，大家看一下，这个方子缺什么东西？所以我教完了我就让你们衡量一下，这个方子缺什么东西？缺什么？调理脾胃的药。对，这个方子缺了调理脾胃的药。这是第一点。第二点，这方子还缺啥？所以大家要学会了批判性的接受，你的水平就能提高，你不管他什么教授不教授，方子开得好不好，我都可以去给你们讲，所以我教给你们什么？就是用批判的眼睛去学习，这样的话你就提高的非常快，实际上大家基本上说到了。他说：“热的药多了一些”。知道吧，寒热温凉的问题。“那么地黄不就是凉的吗”？“它还不够”。生地、杞果是属于补阴的，它这是叫阳中求阴，就我说在补阳的时候，记住了要慢慢的往上补，别一下子三五个药马上上去，知道吗？三五个补阳药上去，一会就鼻干口燥流鼻血。所以听过我课的人都知道，要一个一个往上补，先上一个还有点凉，再上第二个，再有点凉，往上第三个。知道吗？也有可能你上了三个药他还不热呢！这个也有，但是我给你们说的，一个是我要教给你们安全性的东西。所以在这处方中少了调脾胃的药，这是第一点，我要给你说的。为什么？因为尤其是滋腻补的药，上去就容易碍胃口，所以这个方子中缺了调脾胃的问题。对不对？你比方说我再加个生内金、或者再加个焦三仙、或者西洋参。知道吗？这是缺的一个东西，这是第一个。第二个，刚才已经说了就是寒热温凉的问题，就是要注意别太热，为什么？因为现在在临床上阴虚证的病人很多，阳虚证的很少。补得时候要文火，就像咱们炖肉的时候，你大火肉就炖不烂，而且到最后你咬都咬不动。什么意思？火太大了，把那个肉就烬住了。人也是这样，你补得太过，他吸收不了，火就上去了，所以慢慢的给他补，稳稳的给他补。知道吧？这也是我的一个原则。第三点，像在这个处方，应该加入利尿药，加入车前草。为什么要加这个？这可能我再后面还要讲，因为车前草这个药除了利尿之外，有强心的作用。
在抢救冠心病心衰休克的时候，一定要用人参制剂。那么在心肌炎、病毒性心肌炎或心肌梗死的恢复期的时候，用那个党参类的，因为人参比较燥，吃时间长了病人口干，不舒服。知道吗？在抢救稳定以后就用党参，党参的那个静脉点滴。另外在脱证的时候，灸那个关元、内关。关元是在肚脐下三寸，回阳救逆。这个在内关，可以灸灸内关、灸灸足三里。另外在抢救的时候用独参汤，我给你们说了，这个独参汤要用到100-200g，浓煎频服。这个都是比较重的患者，救过来就救过来，救不过来没辙，因为西医都用遍了没辙，咱们中医这些还可以给他上，试试看。

那么在心律失常的患者要用三参饮。尤其这个三参饮要用快速型的，那么要滋阴宁神调和营卫，除了三参饮以外，也可以用这几个药。

枣仁，枣仁要用炒枣仁。酸枣仁吃完以后怎么着？兴奋更睡不着觉，酸枣仁有兴奋神经的作用，炒枣仁有镇静安神养血的作用，所以给处方的时候要用炒枣仁10-15g，如果病人烦躁睡不着可用到30g，量比较大，养血安神。

黄连用6-10g。我现在发现西医的大夫有的人也挺好学的，为什么？他觉得黄连可以用心律失常，治心律失常，他在临床用黄连素4片tid口服，抗心律失常，他也在学，黄连有抗心律失常的作用，对快速性的心律失常效果好。

桂枝6-10g。一半多用于缓慢性的心律失常，那在这用呢，是因为凉药太过的时候用桂枝佐一下。 为什么？太滋腻，它就生寒。对不对？太滋腻以后，舌苔腻，胃口不好；另外呢，就容易生寒所以他稍微用一点温的药，桂枝在这里面，因为桂枝本身可以调心律失常，因为在快速性的时候，我用的量很少，一般用6g，有时候就不用。

麦冬用10g、白芍用10g、当归用10g、葛根30g、生龙骨30g、生牡蛎30g。

在缓慢型的时候，什么叫缓慢型，低于60次每分叫缓慢型。除了缓慢型，我现在给大家讲了，我给你们讲的这几个加减，不但在冠心病心绞痛、心肌梗塞可以用，在别的情况下，不管他什么原因引起的心律失常，都可以用。所以我给大家说，我给你们讲课的时候，把思路要放开了，不说韩老师讲这方子心肌梗死能用，别的我不敢用，你在临床不论碰到哪种心律失常，不管它是什么原因引起的，只要是快速的心律失常，就是辨虚实，虚实的基础上加三参饮，在这加。

这个也是一样，不管哪种的心动过缓，都可以在杞菊地黄汤或生脉饮基础上加药，明白了，这样思路就扩大了。

因为为什么？因为我看到这，我想起我看到一个病人，这个女的，32岁，来的时候心率是35-36次每分钟，她在西苑医院阜外医院和安定医院看了多长时间了，说得装起搏器，说没有办法，因为给她用阿托品她受不了，说你这只能装起搏器，是我的一个朋友介绍过来的。问我，我说：“我不敢说这话”。我说：“我不敢给你说有效没效”。她说：“你说什么意思呢”？我说：“我给你试着治疗2-3个月，如果没有效我也建议你装起搏器”。因为30多次每分钟的心率心脏容易停跳呀，心脏骤停，这要出事怎么办？我说：“你要吃一个月，有效没效也能看得出来，如果心率上不上去，也够呛”。结果这个女的，非常给面子，为什么？就是给她用参类，像我上去就给她用，就在生脉饮的那个基础上，我就用西洋参，或者她如果阳虚很明显，我上去就用人参，这就是急救病人啊！用完以后特别给面子，用之后心率从30多次每分钟就上到40多次每分钟，从40多次每分钟升到50多次每分钟，治疗不到两个月，好了。就后面还有好几个病人呢，就是用这个。
       缓慢型的心律失常，因为缓慢型的西医几乎没有什么太好办法，西医都是用点阿托品或输点阿托品，有的病人病情轻，打点滴把他调过来。

我觉得，看见这个我觉得非常有意思。就是这个呢药为什么心动过缓？就是因为心和肾的阳气不足。所以记住了，在这个缓慢型的心律失常一定要补心和肾的阳气，要一块补，所以也是在杞菊地黄汤的基础上再加什么？

加仙灵脾5-10g、菟丝子10g、补骨脂10g、生芪30g、炮姜6-10g、川芎10g、石苇10g、鹿角霜5-10g，这可以用到10g，量大些。

有人就问我：“韩老师，这石苇为什么可以抗心律失常”？这是我们在临床上，在用这个石苇发现它抗心律失常效果比较好，所以有些东西就是临床上发现的。中医就是一个实践医学，发现这个药可以治病，然后再研究机理，到底是通过哪几个环节？哪几个作用途径？对不对？所以西医可能研究半天，哎呀！药理上怎么没有这个作用？你们为什么去用啊？所以现在西医很多的研究方法不适合中医，用循证医学的方法一调查全部无效。所以现在中医和西医还是谁都不容谁。

说是缓慢型的心律失常这一块，我再给大家加一个方子。比喻说你治缓慢型的心律失常，我刚才给你讲，在生脉饮的基础上加这些药或在杞菊地黄汤再加这些药，效果还是不明显的，我要给大家说一个方子，这个方子就叫二般的，这都是一般情况下要用的，有效的就不用了，就不用我刚才的。

下边说了二般的情况下要用的方子，二般下用的方子是沈老师不用是我用，我用什么方子呢？麻黄附子细辛汤。这是在二般情况下。

二般情况下有三个指证：第一个指证血压不高；第二个指证心动过缓；第三个指证，怕冷。有这三个指证的时候可用。

用麻黄附子细辛汤，这麻黄附子细辛汤并在哪？并在杞菊地黄汤或者生脉饮。听明白了吗？就这三个药，拿进去。

我刚才给你说这个女的，我先用这个，用完后心率跳到40多次每分钟，我觉得还不够快，再给她来点快的，所以我加入麻黄附子细辛汤。加完后我问她：“你吃完后口干嘛”？她说：“不干”。所以我觉得她还能适应。但是在用麻黄附子细辛汤的时候有几个点，刚才说了，三个条件。

那么在用附子的时候，一定要记住了先煎。先煎多长时间呢？40分钟。先煎40分钟，然后再用筷子沾点附子水，用病人舌头尝一下，如果舌头还麻，乌头碱没解，如果尝尝不麻了，解了，就是乌头碱分解了，把别的药再放进去一块煎。知道吧？这是用附子的时候，就是先煎，这是一个。

如果用麻黄的时候，记住一定要用生麻黄，麻黄一定要用生的，生麻黄用多少？用6-10g。

细辛就用3g。细辛不过钱吗？我还绝对遵守药典的规定。这是麻黄附子细辛汤在二般的情况下用。

那么在心力衰竭的时候，心力衰竭的时候，咱们要用温阳利水，开鬼门洁净腑的方法。心力衰竭西医的治疗原则是什么？强心利尿扩冠是吧？这些都不行，怎么办？就得用生黄芪、生白术和人参。这是我刚才说的，利尿利不下去，强心又不行，尤其心肌梗死，用点西地兰，24小时还禁用慎用。这怎么办呢？你给他用点西洋参，用点人参，用点生黄芪，或者白术，这个都是补气健脾强心的。知道吗？咱们中医还比它高了一招，得补气，补补元气。

生黄芪10-30g。白术在临床上分为两种：一种是生白术，一种是炒白术。

生白术是益气、健脾、利湿或利尿，还有通大便的作用；炒白术呢是益气、健脾、止泻。你反正记不住，一炒就是有温的作用，有止泻的作用，生的就有通便的作用，这样都会记住了。

云苓10g，云苓是走脾胃经的。

桂枝10g，桂枝有温阳、化气、利水的作用。桑白皮刚才讲了，提壶揭盖法，走肺之上源的。

葶苈子是泻肺利水，而葶苈子这个药呢，治心衰效果比较好，而且很稳定，就不会出现什么毒副作用。因为现在临床上的北五加皮可以强心、可以利尿，但是北五加皮现在假的太多，所以我们现在没办法，北五加皮不用，只用炒葶苈子，可以用炒。因为这个葶苈子有毛毛，你不炒它，他病人会有点咳呛，就生的葶苈子用的话有点呛咳，你炒它就没有，所以葶苈子要用炒，用10-30g。那么生的葶苈子有通便的作用，但是有的患者老呛咳，有副反应呛咳，用炒葶苈子，最多可用30g，强心利尿。而且葶苈子我还在临床上发现什么？就是有几个病人啊，是什么？叫消渴症，或西医诊断叫尿崩症。治疗了几个，有两个已经治好了，现在目前还有一个，减轻多了。什么意思呢？在一开始没治疗前，一天喝40斤水，黑的白的喝，一晚上睡不到一小时就要起来喝水，然后西医说你这病治不了，跑到我们老专家那。老专家给用什么？哎呀！失水呀！气阴两伤，人参10g、生地30g。他说：“他越喝越上火，鼻子出血，不吃了”。又找到我们一个年轻的专家，自认为看病看得特别好，上去一后怎么着？生地60g、藏红花3g，然后别的什么，都是给他补阴的嘛！生石膏120g，吃完后，鼻血直流。你看西红花活血力量多强？因为他为什么？因为我的病人多，他等的时间太长，他不耐烦，所以他陪他领导看，因为他的领导呢，都是跟我约好的，先来一趟，他就不好意思插队了。他说：“等的时间长”。找我们下午那个大夫去就看，说：“看了几次越看越严重，花的钱都很多”。跑我这一次，也就六十多元钱。现在越治越严重。他说：“到我这治每天喝水40斤-30斤”。他现在大概还能喝到每天17斤左右，但是他不怎么口渴了，也能睡着了。所以这个炒葶苈子记住了，还可以治疗口渴证、尿崩症，效果挺好，用20-30g，量可以大一点。我原来没敢用这么多，我是从一个病人身上给发现的。为什么可以用这么大量？我的一个病人，是个女的，消渴症，我一开始给她用了15g，它是单包的，结果她给忘了，在前头几付放着，结果后边剩了三付药了，她给看见了。她说：“这药也不能浪费呀”！哎，先给用到15g。她怎么给加大量，用到30g。后来告诉我：“说韩大夫，原来没用的时候没什么感觉，等到后来一用呢，发现口渴症减轻很明显，都不怎么渴了”。哎呀！我从她的反应，我觉得这量大点可治消渴，我来了之后就给她把量增加，还真是就给消除了。所以有时候你这个经常问病人，因为你不可能想象那么多，她天天关注她，她的突然发现会让你长进，所以有时病人来了你要仔细问他情况，这是我偶然发现才敢用到30g。因为沈老师一般不用这么大的量，沈老师一般用10g左右。是我在病人身上发现的。

泽兰用10g，泽兰呢强心活血。另外为什么？因为在心力衰竭的时候，病人都有瘀血的表现，对不对？所以泽兰这个药呢，除了能利水之外，有活血化瘀的作用。

车前草说了，咱们不说了。

桔梗，桔梗一般轻，记住了，轻药一般量要小，这一般我们用5g或者6g。因为轻药是往上走的，这我刚才说了叫提壶揭盖法，他老尿不下去吗？给他盖子解下去。所以像刚才桑白皮、桔梗就是提壶揭盖的，量不要太大，5g到6g就够了，所以宣宣肺他有时尿就出来了。

用鹿角霜。有时就是阳气不足，不能化水。就跟在临床上病人怎么着？老去厕所。有的人看病的时候，你们碰见没碰见过，40分钟上一趟厕所，40分钟上一趟厕所，见了厕所就上，没见厕所也还上，这小孩子会有这个，老年人也会有这个，这个就是肾阳不足，这是一种。

还有一种是膀胱气化不利，膀胱气化不利是什么意思？像小儿遗尿，那大夫一看肾气不足。对不对？补肾。实际上不是。实际上是小孩那个膀胱气化没有发育成熟，他在遗尿或者老尿，你给他通利一下小便，他很快就好。就是他用点温胆汤加点车前草，很快就好，我治了好几个，就这么简单，六七付药，四五十块钱，好病。这是我刚才说的温阳化气，又说的小儿的那个遗尿。所以你光遗尿，补肾有时效果不好，要通调一下水道。

这个王不留行，讲过了。白花蛇舌草也讲过了。

蝉衣。蝉衣和桔梗的效果很相似，就是开宣肺气，提壶揭盖，一般也是用5g左右，今天我给你们说了，在皮科病的时候，可以量放大，一般用10g，这个效果比较明显。

在介入或者是搭桥术后，病人表现的是虚实夹杂着。因为它耗气，伤血呀，那么咱们要用补气祛痰调肾的方法。一般来说在术后的病人是虚实夹杂，那肯定有办法，所以我在临床分不清虚证和实证。那我跟你们说：“舌苔分虚实”。那么但是在手术后记住还有一点，病人必有虚。什么虚？因为手术创伤导致的虚。知道吗？所以这个虚的时候，一定要加点扶正药。就当然在纯虚证你能认出来，对不对？扶正祛邪呀，调虚呀，没问题。那么在实证的时候，除了化痰活血调气外，记住了！加一点扶正的药，我先把原则说了。

那么我在补虚证里面还要说一个药，刚才给你们说一个灵芝。我现在还要说一个药就除了这几个药以外，还要说一个山萸肉。山萸肉这个药比较好，好在什么地方呢？山萸肉有补气收敛的作用，补肾阴有收敛的作用，另外山萸肉还可以抗心律失常的作用，用到30g的时候抗心律失常，抗心衰的效果非常好，这是我要强调的一点。第二点呢，在补虚证的时候，因为病人有手术吗？手术就有创伤，有创伤的时候，我们才讲了一个是有虚证，另外可有血脉瘀滞，咱们中医上叫淤血证。所以在手术后，除了补肾祛痰调肾以外，要加一些活血化瘀药进去。所以你呢在处方的时候考虑的因素越多，可能临床效果越好。

那么今天有的同学跟我说了，让韩老师讲讲引经药。那么我在这给你们要提一下，引经药在肺经的，就是说：我虽然这个温胆汤治疗实证，什么情况下能走到肺去？把温胆汤的竹茹换成天竺黄，或者换成胆南星就跑到肺经了。简单不？你看我说一下它就跑。像天竺黄、像天南星、像桔梗、像蝉衣这个都是走肺经的。

那么走心经的，咱们也说了很多。像这个薤白、苏木、黄连，这都可以入心经的。对不对？像远志，这个都比较多。我稍微加一个药它就跑过去了。

那么入肝经的，你比方说夏枯草、白菊花。对不对？

走肾经的呢？泽泻、泽兰、王不留行。是不是就过去了？

走经络的呢？走经络就要用藤类药。藤类药像鸡血藤、路路通、桑枝。你看是不是过去了？

你别看我都用的温胆汤，我加一个药说让它跑哪它就跑哪。是不是简单？不难吧！所以我为什么给你们讲课的时候，要讲虚证要讲实证，要讲加减，就是说，它的总原则是不会变的。

今天组方的五大原则给大家说了吧，再给你们加上这个进五脏的引经药，那么走别的，你再往去添。走表、走膀胱、走前列腺。你说这前列腺，什么药走前列腺呀？我给你点点你就知道了。男性女性生殖器，都是归肝经，肾经两经。男的生殖器归肝，女的生殖器归肾。能找着不能找着？归肝经的是什么药？归肾经的是什么药，是不是？这一说是不是就会了？你看简单吧！所以我在这就是在介入后，虚证我给大家说了，引经药也告诉你了。

在实证的时候，记住了要化瘀、祛痰、调气。另外我再加了一点，要注意补气补虚，加一个字叫补虚，在这三个的基础上要补虚。补虚的情况在实证的时候只能加一个，听明白了吗？只能加一个。所以看见我跟前头一样，一样还有点区别，加一个扶正的药，比如说生黄芪10g，或者党参10g，或者仙鹤草10g，加一个就ok。这是在介入后，跟前头有点区别。前头我跟你们说了：虚证就是虚证，实证就是实证。为什么？因为它没有这种，因为一次大的手术就会伤气耗血，所以这个呢，你不用点扶正的药，他气过不过来，他就等于正气扶不起来，这是在介入后，虚证和实证要注意的这个问题。

那么在虚证，刚才说了，补气虚调肾以外，那么我跟你说了，加入活血化瘀药。因为他经脉，因为心主血脉，血脉有伤，就加点活血化瘀药，这是在介入后中西医配合。那么前面的治疗啊什么的，给大家都讲完了。

那么在中医心病里面，咱们主要是讲心主血脉这一块。那么心主神明这一块呢，目前研究的还是不够深不够多。神明就神智、睡眠、精神状况、郁证，都归于神明这一块。那么心血脉和神明之间的关系呢？血脉是物质，神明是精神，这两个有互相的对偶。你们在临床上发现没有发现，如果是失血过多的病人，就躁狂、烦躁，睡不着觉。说明什么？血不养神。所以在临床上有些人就是神智的病变，你烦躁、焦虑、郁闷、失眠。你要从心脏上去给他去调去，光去治失眠，效果可能不好。另外呢，现在不是有心主神明和脑主神明的问题，所以像脑血管病，要从心血管去调。我给你说一个，你就知道。你看心脏有问题的话，胸闷、胸痛的话，会表现脑部有症状，头晕、头痛，是不是呢？如果脑中风的病人，脑血管中风的病人，他会影响心脏的问题，也会有胸闷、乏力、气短这些表现。因为心脏60%的血液除了他自身供血外，它要供给大脑，所以心和脑它是相连的，这个供血呢主要是这两个器官，所以在临床上心和脑很多症状是同时出现的。那么在心血管里面呢，就是会出现病因学、鉴别诊断学，还有别的一些辩证分类。那我觉得呢，就是不用记的很多，主要就是它鉴别诊断。西医强调，心肌梗死呀？还是肺栓塞呀？还是什么呀？对不对？他一定会区别开来。那么中医上的症候是什么？然后辨它是什么病。对不对？在保健防御这一块，大家综合措施都要跟得上。我想，就是心血管病呢，我差不多就讲这么多了。