晨雨老师讲伤寒论11，12条

​今日学习

《伤寒论》第11条： 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不

欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

这条是以欲得衣与反不近衣的行为现象看本质分辨真假。

病人身大热高烧，反而出乎常理，想要加衣。身大热手按之却又不烫，反而没刚触皮肤时热，通过现象看本质是热在皮肤，寒在骨髓的假热真寒。

热在皮肤在外，寒在骨髓于里的外热里寒的真寒假热。

由于里寒太盛，迫阳向外，冰火两重天，格格不入，里外不交。如北方冷空气南下，冷空气来临之际，南方发热，这是寒流太强逼原有温度行走。天道人道也，自然如此人也如此。

这里寒在骨髓，可以是外热内寒，也有寒在骨髓的某型白血病。

反之要脱衣服，这是寒在表，热在里的现象表现。

阳郁于内，上下内外不达的肤凉手脚冰的外寒里热。外感寒邪，闭塞毛窍，内外不通，里热无处散闭于里。无论是阳郁不运展，还是寒闭里热的，从不近衣，就是想要脱衣可以辨别是里热。当然可通过其他的诊断来辨别真假。

这里讲了病人要加衣脱衣的表现现象作为辨别依据。

《伤寒论》第12条：

“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”

太阳中风，上面有讲到，发热，脉浮缓，汗出，恶风，这是太阳中风的要点。这里出现了脉阳浮阴弱的阴阳脉，在太阳伤寒中也有阴阳俱紧，上为阳下为阴，也就是说寸为阳，尺为阴，也可寸为表尺为里，寸为卫尺为营。阳浮就是寸脉浮，寸浮发热，表有邪，正邪相争于皮而发热。阴弱者汗自出，卫为阳营为阴，阴弱既营弱，营者血脉也。

气是运行推动人体各项功能，固摄的功能作用。营气弱固摄津液失常，营中之津水漏了出来，汗自出。

出现了身感丝丝寒意，风吹不适，发热不重的表症（症是身体感受的症状），鼻是肺窍，如同皮毛窍，也是交通内外气机的一个通道，直通于肺主呼吸。因受外邪，通道不利而鸣（我家乡话叫作翕鼻腔（腔调）），

卫营之气阴源水谷生于脾胃，胃喜润恶躁，因汗出导致胃液亏损而干呕。毛窍受邪，肺气不利宣降失常，肠胃不降则逆。

用桂枝汤治疗。

这里更加全善了太阳中风辩证。证方对应。

桂枝三两，芍药三两，甘草二两炙，生姜三两，切，大枣十二枚，擘，水七升煎三升，服一升，盖被子戓喝热粥助力汗出。

桂枝生姜温阳达表发汗，邪随汗出，又可实卫阳，白芍收敛和营，甘草大枣补气生津复营胃之阴津。共凑阳卫去邪和营生津之功。

记住十二用桂枝汤，太阳中风的临床表现症状，后面还有，咱们把桂枝汤方证归纳一起，以及桂枝汤为主变证变方，一听患者述说和问诊，就知道要用桂枝汤，与桂枝汤相关的变证变方。

太阳中风桂枝汤君药桂枝臣药生姜，伤寒麻黄汤君药臣药桂枝，每个经证都有主方主药。无他证就本方，无论怎么变化，主证重抓主方，主证轻传变证重，他方加抓主药或是君臣2药。

共六经，每经证都有一二个主方，证变方变，变采变去离不主证主方，

太阳病只要表证还在，无论怎么变离不开麻桂二方二药

如寒饮射肺咳喘的小青龙，兼容里热心烦的大青龙，如里热盛的麻杏石膏汤，如传腑的太阳畜水五苓散，

春升发之气，春枝细嫩利于解肌表，老枝秋得金气肃降，桂枝不去皮。

桂枝味辛气温，温心阳，解肌表，利关节，透营达卫，使人体卫气坐实通透，肥腠理利玄腑（毛窍），玄腑利通，营中气血也流畅，气血津液输液也正常，关节肌肉得气血津液又解其邪所束缚起到利关节解肌痛的功效，寒气散血脉利，身体脏腑运行气血输布津液的功能也得畅通。可见桂枝不只是发汗解表，透营达卫，散寒止痛，还有降冲气，如桂枝加桂汤，重用桂枝降气平冲。

秋枝得金气肃降，重而沉轻而浮。

学到了桂枝汤，咱们聊聊桂枝。

春升发之气，春枝细嫩利于解肌表，老枝秋得金气肃降。

味辛气温，温心阳，解肌表，利关节，透营达卫，散寒止痛。

透营达卫，使人体卫气坐实通透，肥腠理利玄腑（毛窍），玄腑利通，营中气血也流畅，气血津液输液也正常，关节肌肉得气血津液又解其邪所束缚起到利关节解肌痛的功效，寒气散血脉利，身体脏腑运行气血输布津液的功能也得畅通。可见桂枝不只是发汗解表。

还有降冲气，如桂枝加桂汤，重用桂枝降气平冲。

现在人用桂枝是用桂枝轻薄的枝尖，这个是有发汗解表作用的。宋朝以前桂枝与肉桂不分，很多人用肉桂制桂枝汤而无效。所谓去皮是指去掉粗皮，而选用细嫩的皮。去皮的问题，许叔微作《伤寒九十论》中有详细论述。

从现代药理学上讲，桂枝解表的主要成份是挥发油，内含桂皮醛。而桂皮醛在桂枝皮里含量最高。

再退一步讲，如果张仲景的原意真是去掉桂枝的皮，那就是张仲景错了。不要认为医圣就不能被置疑，古人还一直觉得地球是方的呢。《金匮要略》上讲孕妇吃姜会生六指的孩子，咱们也要无条件相信吗？[呲牙]