中医经典课堂第十三讲——麻黄杏仁甘草石膏汤
江苏省中医院普内科
黄煌
江苏省名中医、南京中医药大学教授、博士生导师
研究方向为经方、药证
张薛光
医学博士，南京中医药大学讲师
师从江苏省名中医黄煌教授
研究方向是经方方证、各家经方
麻黄杏仁甘草石膏汤为古代的清热平喘方，有退热、平喘、止汗、抗变态反应、抗病毒等作用，适用于汗出而喘、口渴烦躁为特征的疾病。
【原文出处】
发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63条）
下之后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤（162条）
【经典配方】
麻黄四两（去节）， 杏仁五十个（去皮尖） ，甘草二两（炙），石膏半斤（碎，绵裹）。
上
四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升去滓，温服一升（《伤寒论》）
【推荐处方】
生麻黄10-20g 杏仁15g
生甘草10g 生石膏40g
以水700毫升，煮取汤液200毫升，分2~3次温服
【经典方证】
1.喘而汗出
呼吸系统疾病的代表性症状，或咳喘，或鼻塞。
按中医传统说法，肺主皮毛，麻杏石甘汤也可用于皮肤病，如身痒丘疹等。
2.汗出
其汗出量不大，但按之皮肤湿润，不灼热，所以“无大热”。
汗出多在咳喘时
【适用人群】
1.体格壮实
营养状况好，皮肤大多比较粗糙发黄，比较暗；毛发黑亮，眼睑充血，面部或眼皮可见轻度浮肿貌。多见于“虎头虎脑”的儿童。
2.好动怕热
·性格活泼开朗，好动；
·怕热，易出汗，汗粘臭；
·喜冷饮及水果；
·痰液、鼻涕粘稠，口干
·大便干结、腹部灼热等
3.体表症多
容易咽痛鼻塞，容易咳喘，容易皮肤起红疹瘙痒风团。
【适用疾病】
1. 各种肺炎，如小儿毛细支气管肺炎、支气管合并肺部感染、支原体肺炎、病毒性肺炎、麻疹肺炎等见汗出而喘、好动怕热、口渴、喜冷饮，痰液鼻涕多粘稠，口干口苦等。
特别适用于体格壮实的年轻人，儿童等。
加味合方：
·胸痛、痰黄粘、大便干结者，合小陷胸汤；
·胸闷烦躁，加黄芩、栀子、连翘
合苇茎汤，治疗痰稠量多，可用于老年人痰热郁肺型吸入性肺炎。
2.支气管炎、毛细支气管炎等见体格壮实者，也可使用本方。
3. 皮肤病如异位性皮炎、接触性皮炎、荨麻疹、玫瑰糠疹等见局部皮肤充血、瘙痒。
黄煌教授治疗皮炎、湿疹经验方：
生麻黄10g 杏仁15g 生甘草5g
制大黄10g 荆芥15g 防风15g
连翘30g 薄荷10g
桔梗10g
水煎取300毫升，每次50毫升，温服2~3次。
4. 麻杏石甘汤对于肛瘘、痔疮、内痔脱垂嵌顿、肛裂、脱肛、肛门神经症等可能有效。
·局部症状为便意迫切、肛门下垂、大便无力、疼痛等。
·患者大多壮实，或伴有胸闷、咳嗽、皮肤瘙痒等。
5. 扁桃体或腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎
“鼻塞”（肺开窍于鼻）
“湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦。”
“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤。”（《金匮要略》）
耳鼻分泌物黏膜，加黄芩、黄柏、连翘等。
6. 急性咽炎、声带水肿的失音，可用原方或加桔梗。
《张氏医通》：冬月咳嗽，寒痰结于咽喉，语声不出者，此寒气客于会厌，故卒然而喑也，用麻杏甘石汤。
7. 中耳炎
可用麻杏石甘汤加桔梗、大黄、黄芩。
8. 适用于眼部红、肿、痛、羞明、流泪等的眼病，如霰粒肿、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等
可加连翘、黄芩
还可合越婢加术汤
说明：
儿童佝偻病、心脏病患者慎用。
食欲不振者、焦虑不安者慎用。
部分患儿可出现出汗过多、烦躁等，可减少麻黄用量
提问： 麻杏石甘汤于大柴胡汤的区别？
答： 两者都可以治疗肺部感染，区别在于
（1）苔干苔厚之别：前者口渴而舌面干，后者口苦而舌苔厚；
（2）胸满与腹胀之别：前者胸满喘促，后者胸满腹胀。
提问： 麻杏石甘汤与葛根芩连汤的区别？
答： 两者都能治疗气喘，区别在于
（1）喘而汗出与汗出而喘之别：前者以咳喘为主，后者以汗出为主；
（2）肠热肺热之别：前者伴有喘满吐痰，后者伴有腹泻。
提问： 麻杏石甘汤与麻黄汤方证的区别
答： 两者都有麻黄杏仁甘草，均可平喘
鉴别点在于：
（1）有汗无汗之别：前者皮肤湿润；后者皮肤干燥滚烫。
（2）走肺走脑之别：前者能宣肺；后者能醒脑。
宝宝生病的时候，是很多家长抓狂的时候，因为宝宝不仅难受，关键宝宝还不肯吃药！好不容易喂进去一点，又哭闹着吐出来，真是太崩溃了！
那么黄煌教授教大家一个小妙招，那就是
麻杏石甘梨
做法：生梨子1枚，连皮切片，与麻杏石甘汤一起煎煮，服用时加少许冰糖。
甜甜的口感，再也不用担心宝宝们不肯喝药啦！
特别提醒：所有用药需在专业医师指导下进行，请勿仿方抓药。
江苏省中医院普内科
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专业审核：陆为民 张薛光
审 核：李冰石
排 版：郑浩