王金山丨病人选医生的是是非非 / 开普饭

社会观察

病人选医生的是是非非

作者：王金山

随医而治，是长期以来中国老百姓的就医习惯，如今这个习惯正受到一种新模式的挑战。早在2000年8月上旬，我国原卫生部及国家中医药管理局为了适应医疗改革的需要，向全国医疗卫生系统发了通知，即主要观点就是“病人选医生”。

就像人们吃饭一样，有的喜欢甜食，有的喜欢咸食。“病人选医生”，可谓一石激起千重浪，社会的方方面面反响如此强烈，赞成、弃权、反对等等，什么样的反应都有。

病人选医生，旧调重弹？

有人说，病人选医生，并不是什么新鲜事物，而是旧调重弹。笔者也颇有同感。

确实，病人选医生不是什么新举措，只不过现在是以官方的名义提倡鼓励并督促执行罢了。早在上世纪80年代末，我国的许多医院就开展过类似这样“病人选医生”的活动，它的名字就叫“专家门诊”。病人到了这样的门诊后，看着大厅上的专家介绍，看“中”哪一位就挂哪位的号，这不就是最早的'病人选医生’吗？后来，诸家医院又开设了“优质优价”、“点名服务”等项目，病人想找哪个医生就诊或手术，只要多付点钱就行了。至于被点名的医生，每诊治一个病人，便可得到相应的报酬。当时，有的医院还为此挂出牌子，“点名手术收费：400、600、800元（自费）”。这些类似或相等于病人选医生的活动，让当时的舆论界甚是热闹了一阵子。再后来，1998年，我国天津市第三中心医院开展了名副其实的病人选医生活动，这也算吃“螃蟹”之先吧？当病人走进这家医院后，医生们便站着迎接病人。医生们的照片、名字、专业特长都在墙上一字儿排开，任病人“随便挑”。谁被选中了，谁就有一种受宠若惊的感觉。病人，不仅可以随心所欲地选医生，而且，若对所选的医生不满意，还可以随时更换。一位姓姚的老太太因为是个“老病号”，她看病住院无数次，“这样的好事还是第一次碰到。管床位的医生一天几趟来查房，问寒问暖，有时还来和我谈谈心，护士小姐也是随叫随到，连饭也给送到床头，态度真好。以前我看病要是多问几句，医生就不耐烦，现在，我的病是个什么情况，如何治疗，还有平时要注意什么，医生都交代得清清楚楚。”姚老太太高兴地对前去采访的记者说。

病人，在这家医院算是尝到了当“上帝”的滋味。

无独有偶。紧接着，当时的上海市第七人民医院也推出了“病人选医生”制度。倘若您走进这家医院，便会看到每个科室的门前都挂上了当日医生的简介材料，包括姓名、职称、学历、专长、发表的论文以及一张彩照，每个科室都有两位以上的医生供病人挑选。倘若您要住院，护士就会把一本某科某病区医生、护士分组简介交到您手中，上面有床位主管医师和护士一览表、医师和护士的个人简介等等。据悉，医生的被选率将与分配制度挂钩，也算把原来的由院部“管”医生转为由病人“管”医生，把就医的主动权和医疗服务的监督权都放到了病人的手中。

对于“病人选医生”，病人确实感到满意了，而医生呢，普遍感到“压力比以前大多了，甚至压力山大”。一位姓龙的主任医师感叹道，自医院实行这项活动后，他最大的感觉就是累，“不过，累得开心，累得有价值，病人选择我，是对我的信任。一个医生，如果没有病人找你，那还有什么意思呢？”

我国原卫生部的有关官员这样评价道，实行病人选医生制度，会带动医疗机构内部各环节、各岗位公平有序的竞争，达到改善服务态度，提高医疗质量、医疗水平和工作效率的目的。当然，实行这项制度，必须以“病人为中心”，坚持社会效益第一的原则。

确实，病人选医生，对医生虽是个压力，同时也是个动力。看病就医是一种特殊消费，病人有权要求花最少的钱得到最好的服务，这就要求医生规范医疗行为，不乱用药，不进行不必要的检查，缩短病人的住院天数。现在一些药品的价格之高已经让许多低收入者“不敢看病”。一些稍有名望的医生，单单靠开药方收回扣，月收入可达数千元甚至上万元。“病人选医生”后，医生对诊治过程中的各种费用不敢“含糊”，在使用一些贵重药物时还必须向病人征询，使得为拿回扣乱开药的现象大大减少。

病人选医生，益处不少，可弊端也明显存在……

病人选医生，行吗？

说了半天“选医生”的好处，可竟然有人提出这样的疑惑：“病人选医生，行吗？”

现在，持有这种观点的人不少。那就是，他们已觉察到或在实践中体验到“选”的弊端以及“后遗症”等等。

是的，我们不得不看到，这种病人选医生或曰选专家选名医的做法并不是完美无缺的，甚至存在着明显的弊端。那就是，我国目前的专家以及名医的标准是什么？专家及名医的标准谁说了算？按职称的高低来定，看起来是不错，固然不少医生是靠真本事晋升上去的，但也有不少“南郭先生”的人是靠照顾靠关系靠权势等混上高级职称甚至“名医”的，而那些低学历低职称的人也不乏英才。试想一想，如今诸家让病人不敢恭维甚至反感的“专家门诊”不就是个例证吗？有病人提出，如今医院推出的所谓专家及名医，是医院自己推荐自己的，如有的医院推出十大名医，名医就正好十名吗？有没有滥竽充数者？有没有埋没英才者？医院是否有推销卖弄之嫌不得而知，病人大都“雾里看花”，不明底细，医院说了算，病人信也得信，不信也得信，就是吃了亏到头来还是哑巴吃黄连——有苦难说出。让民意来定，好是好，但病人大都是外行，医生的“水深水浅”又怎能知道？如果病人能称出“专家”、“名医”的重量，那病人自己的病都能自己到药店里抓药好了，还找什么专家和名医哟！至于专家门诊，不是连你们医疗部门自己都觉得不咋样嘛，要不然怎么又弄出了“疑难专家门诊”、“名医门诊”、“疑难杂症专家会诊中心”等等，难道“专家门诊”里的专家不能看或看不好疑难杂症？既然这样的专家只能看连实习、进修或一般医生都能看好的毛病，那要这样的“专家门诊”干什么？

有识之士们认为，一个医生从无名到有名，期间不知要走过多少艰辛的道路，他们不仅需要具有扎实深厚的医学理论基础，还要有丰富的临床实践，可谓博闻强志，见多识广，方能成为“济世救人”的一代名医。如果所有的病人都涌向“名医”，就算你找的这个“名医”不是冒牌的，纵然他（她）有三头六臂，但毕竟也是血肉之躯，精力不济，难免也有下“昏招”的时候。特别是像外科手术以及推拿科的推拿等，这都是消耗大力气的，一个医生连续操作而不休息不出差错才怪呢！再说病人吧，从心理上讲，找了“名医”巴不得早点看好病，如果看不好，是怨医院误导、怨名医瞎吹，还是怨自己有眼无珠？况且医生都是从无名到有名的，大家都找现成的“名医”了，年轻的医生只得坐了冷板凳，他们的业务技术又如何才能得到提高？又何时才能成为“名医？”病人的义务，即为医学科学贡献的精神又哪里去了？

在商品经济年代，医院也不再是什么“净土”了，什么“成本核算”、“经济效益”等经济领域的名词也在医院里得到了运用，“品牌”效应也引入了医院，树“名院”、“名科”、“名医”，从而吸引和留住病人，但如果医院不注意培养后备人才，而是一味地“有水快流”，最大限度地发挥目前的人才优势，追求眼前利益，那么，这种靠“老人”支撑天下的日子又能维持多久？医院也不是只办一天二天就关门，医院要长期为广大的病患者服务呀！如果人才梯队青黄不接，这以后的日子怎么过？

笔者当时在采访中，有的医生甚至名医提出异议，你医院，现在不分青红皂白地将我们的姓名、职称、学历、专长等公布出来，可问过我们本人是否乐意？如果不愿意，随便公布出来，是否侵犯了我们的“隐私权？”还有的自学成才者，虽然学历不高，职称低微，但在病人面前却威望很高，临床经验十分丰富，病人也很多。你医院（单位）将人家的学历（学徒、中专、大专等）或职称（医士、医师、主治医师等）公布出去，在病人面前会起到什么样的负面影响？对医生本人的心理会产生什么样的感觉？看来，这“选医生”不是简简单单的一“选”了之呢！一位名医直率地说，他现在不公开出名，病人就够多了，再张榜公布，那就下不掉班了，因年岁及身体的原因，如果不休息好，说不定哪天累到马克思那里去了！

名医的话不乏幽默，但也反映出了一个问题，真正的名医是“酒香不怕巷子深”，不需要大张旗鼓地宣传的！

据悉，当时的上海市第七人民医院自开展病人选医生活动后，一二年了，还有将近一半的病人到他们医院就医不选医生。问缘故，一是担心选医生会提高费用，有些病人是第一次来某科室看病，对医生不太了解，对自己的病情也不太清楚，不知道该找哪个医生看，“那是你们医院自己宣传的'名医’，我们病人并不全相信呢！”一位患者说道。另外，有的患者认为自己的病情一般，无需找什么“专家”、“主任”看，请一般医生对症开些药就可以了，“看到经验丰富的医生非常忙碌，也就哪里人少就到哪里去了！”另一位患者如是说。从这里可看出，当一个医生非常忙的时候，病人挑医生就很难实现了，除非病人要有足够的时间和耐心来等待，被选上的医生能否有精力胜任。还有这样一个不得不注意的法律问题。有的病人选择医生仿佛成了“押宝”，“押”对了，皆大欢喜；“押”错了呢？双方尴尬不说，还延误了有效的治疗时间，由此极易酿成新的医疗纠纷。病人选择的医生若没有到位（如有的医生休息或上病房、外出开会等），一旦因病情有变，很容易出现扯皮。病人选错了医生，会不会跟医院闹个没完？加上大量的急诊病人，抢救起来争分夺秒，你让不让他选？如果他选的医生不在岗，在岗的他又不相信，抢救工作还进行不进行？抢救治疗一旦不尽人意，病家是否会告医院“有章不循”，弄虚作假，打着“选医”的招牌糊弄病人？病人或亲属选择了某某主任、教授开刀，可没有兑现，而是“医疗组”的下级医生开的刀，病人或亲属一旦晓知内幕（如效果好另当别论），会如何“动作”呢？这说明“病人选医生”的机制还需要完善，比如，能否建立一个相应的导医制度，不仅仅引导病人到相应的科室，还要告诉病人针对他的病情找哪位医生看更合适，发生了医疗纠纷该如何处理等等。原湖北省武汉市中心医院自2000年６月底率先在３个科室开展“病人选医生”试点，发现病人点医生随意性和盲目性很大。一个科室水平最高的医生不一定是“点击率”最高的医生。尽管医院将医生们的照片、姓名、职称、学历、上月排行榜等都张贴在诊室门口，但一些病人仍左右徘徊不好选择。比较流行的是“看面相”，看哪位医生长得和蔼可亲，或者“像个有学问的人”就选择谁。有些人看学历、职称，甚至以医生毕业的学校为选择标准。医生轮休制，周一至周日任何一天都有可能不工作。在工作日，医生也要轮流到病房工作，不可能总在门诊部。可有些病人点名时遇到医生不在就十分恼火：“他为什么不来？我偏要点他看病！”据悉，该医院现在很难向全院推广，问题是有的医生下不了班，有的医生特别是年龄大的医生身体吃不消等等。北京市第四人民医院在这方面考虑得较周到。病人来到这家医院，看到挂号处上方大牌子上清楚地介绍了患者选医生的程序。病人先根据自己的病情挂号，然后自选医生或者专家，如果看了医院明示的有关医生的资料后仍然拿不定注意，可以向分诊护士咨询求得帮助，心里有底了再作选择。

医院明示出来的医生资料真实吗？一般来说，医院是不会拿自己的声誉开玩笑的！如今医疗市场竞争这样激烈，医院岂能干“鸡飞蛋打”的傻事！至于选择医生，不需要一味选择年龄大的，一些年富力强的青中年医师也有很高的水平，尤其是手术等。

现在，许多医院正在完善这项活动。如为了考虑年轻医生以及实习、进修医生的业务培养及深造问题，病人即使选了职称高的、有经验的“老”医生，但是，并不是这些医生一人的“独作”，病人实际上选的是这位“老”医生所在的一个组，只不过这位被选的医生是具体负责人罢了，诊治工作则是由全体“组员”共同完成的。可是，病人有自己的标准以及条件，年轻医生如果不努力，不提高自己的知名度，跟在后面混，学不到过硬的本领，这样不仅会败坏整个组的名声，也断了自己的后路。

病人选医生，教您如何“选”

不管赞成也好，反对也好。“病人选医生”的活动还是要开展下去的，因为这是卫生改革的需要，是适应社会主义市场竞争的需要。扬长避短，去粗取精，兴利除弊，才是我们的正确态度。作为医院，尽量做到病人选医有一定的客观标准，避免“选”的随意性和盲目性。但是，医院在公布医生的材料时，也有难言之隐。如现在医院医生的分工越来越细，甚至细到一个科中的一种病，医院在介绍时，总不能说这位医生只看或只会看一种病吧？职称、学历高低与年资深浅，医院也知道不能同技术高低化等号，可具体到实处，又很难说清，只好这样“遗憾”或“不完全确切”地公布，这里面也含有“误导”甚至“欺诈”的成分。其次，医生的医德问题，医院也很难真实准确地提供，如某某医生收取病人的"红包"，某某医生生活作风不好，某某医生出了医疗事故等等，病人在选择时请加以注意吧？至于那些“专业处于国际国内领先水平”、“有独到见解和创新”、“已治愈病人上万”、“技艺精湛”等等的华而不实言词介绍，作为病人，则要学点“选”的诀窍，在心中问个为什么，留个心眼，从随意、盲目的泥淖中走出。

那么，病人如何学会正确合理的“选医”呢？有关专家提示，首先看这家医院的整体医疗水平和医疗质量如何。一般说，“强将手下无弱兵”，医院也是这样，尽管不是绝对。在具体“选医生”时，要考虑所选的医生是否具备高尚的医德和较高的医疗技术水平，工作态度严肃认真，对病人极端负责，急病人所急等，如果这位医生服务态度好，耐心又和气，对人热情，这是被"选"的前提。至于医生年龄的大小，一般来说，临床医学是一项经验科学，通常年资越高经验越丰富，医疗技术水平也就越高，这是一般性规律。然而不能就此在年资与医疗水平之间简单地化一个等号。医院也不乏年资虽高、医疗水平一般的大夫，而年轻的大夫也有技术高超者。所以在选择医生时不能简单地、片面地认为看病一定得找老大夫。学历也是这样，与一个医生的医疗水平并非呈正比。有关专家还指出，就诊看病的过程，实际上是医生和病人及其家属之间不断了解、磨合、适应的过程，有些病人对此缺乏充分的认识，第一次看大夫，诊治效果不理想，马上又找第二位大夫，不行再换一位，反复“见异思迁”，朝秦暮楚地更换大夫，效果并不理想，往往是白白地浪费了很多时间，多花了不少钱，甚至还会出现贻误诊断及治疗的隐患。医生看病的过程，实际上也是一个实践-——认识——再实践——再认识的循环过程，应当允许医生对疾病的认识逐步深化，不能不切实际地要求医生手到病除。那些患有慢性病、疑难杂症的病人，对自己的疾病要有个清醒的认识，就目前来讲，许多病是根治不了的，许多病也还只是处在临床显效甚至无效阶段，所以，在选择医生时，最好固定一二个大夫，不要走马灯似地换人。至于一些小伤小病之类，就没有必要大动干戈地“选医生”喽，这既节约了钱（如有的医院收点名费）又节约了时间。

有人说，“病人选医生”犹如一块烫手的山芋，很可能热一阵后又将变冷。由此不由得想起前几年在某些地方实施的医疗质量及费用承诺制、医院创等级、创建卫生城市等等，轰轰烈烈一阵子，假的成分太多，有的草草收场，有的不了了之，浪费了大量的人力、物力和财力。不错，“病人选医生”是个好思路，也不能说没有许多好处，可老百姓最关心的不是流于形式的“选医”，而是药品的价格、医疗整体水平、医疗保险等实际问题，至于选医生，你医院不“指南”，他们也会选的，何必为此大动干戈呢？医院应把主要精力放在医院内部管理上，如强化医疗质量责任制，将医疗和药品收费“透明化”，做好“一日清单制”等等，使老百姓看得起病，看得好病。

物竞天择，这是自然法则，也是社会法则。在医院，“物”是医务人员，“天”是病人，是市场。“病人选医生”的帷幕一旦在整个医疗市场拉开，医务人员只有医术和服务两“手”都硬了，才能受到病人的青睐。否则，等待你的将是无情的冷落、失业。

病人选医生，对病人是个福音，对医务人员是个挑战……

（此稿分别载《中国健康》杂志2001年6期、《中华健康世界》杂志2001年12期）

文/王金山

编辑/王孝付