倪海厦伤寒论笔记（一二六）

伤寒论第112条辨：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

【原文解释】太阳伤寒症，脉象浮，本应当发汗解表，医生却用火治法强迫发汗，导致心阳外亡、神气浮越，出现惊恐狂乱、坐卧不安的，主治用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。

这个桂枝去芍药加蜀漆牡蛎救逆汤处方，最有名的治疗烫伤的第一方。所谓救逆，就是紧急的时候使用。

中药对烫伤内服的第一方就是桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，我们可以在火灾的现场煮这个汤来救人，烧伤的时候，皮肤一块一块的，有时候还会翻裂起来，很大的水泡很痛。病人会惊狂，因为被火吓了。水都跑到皮肤表面上去了，痛又没办法睡，会惊扰烦躁。

张仲景写救逆，就是急救的时候用的；因为脉浮，知道病在表，火一烧起来，水都往皮肤表面上跑。水并没有变成汗，造成很大量的水在皮肤表面上，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤一剂喝下去的时候，大约一个小时，药发散到皮肤表面的时候，痛会大减。

因为是救逆，要很迅速的把药发到皮肤表面上去，张仲景在救逆的时候，把芍药拿掉，所以桂枝汤去芍药，芍药本身性是酸收的，比较能收敛。如果桂枝里面加了芍药的话，药力就没有办法很迅速的达到皮肤表面上去，芍药是阴药，桂枝是阳药，把芍药拿掉以后，阳药发散的力量非常的强，所以要把芍药拿掉。

“伤寒，脉浮”这个应该是发表，用麻黄汤就可以了，结果用火去攻他，也就是说用热去让病人流汗，病人一流汗，表就会虚掉，就会出现亡阳。我们人的身体外面是阳，因为有阳，所以，能把人体的津液固住，不会流失津液。如果我们用热去攻他，毛孔打开来，这个时候就会出现亡阳。

亡阳的症状就是会焦虑，害怕，恐惧，坐卧不安。现在很多人失眠，失眠有很多处方，经方，就象前面说的栀子豆豉汤。西方医学治失眠就是用安眠药。病人吃了安眠药以后后遗症，就会出现焦虑，烦恼。当病人烦心，焦虑的时候，西医就会说病人脑部缺少什么酵素，再来给病人吃抗忧郁的药，抗忧郁的药吃了以后的副作用就是很开心去自杀。所以很多人吃了抗忧郁的药以后，倒过来就去自杀。忧郁症之前是吃安眠药，所以，西医的这一系列就是让你开心的去自杀。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤对焦虑，卧起不安都可以使用。不一定是要火场里面跑出来的才可以使用，不要那么死板，这个药用的地方很多，病人焦虑，害怕，烦躁，情绪没有办法控制它，坐立不安，睡觉失眠，这一类的病都可以使用。

药到了皮肤表面后加蜀漆，蜀漆又叫常山苗，蜀漆去痰，人的津液正常在肠胃里面，遇到大火，一部份津液跑到皮肤表面，马上起水泡的时候，因为速度太快太热了，一部份津液就堵在中焦。津液离开正常管道，堵在横膈膜的下方以后，马上就化生成痰。所以看到烫伤的病人，常常痰都很多。

用桂枝的原因是桂枝走肌肉，它会到皮肤表面，龙骨牡蛎，这两味药本来就是收敛的药。同时它能利水壮肾阳，牡蛎能收浮阳，因为病人惊狂，起卧不安。就是阳浮在头上面，阳气往上冲，牡蛎下去能把阳往下降。

龙骨牡蛎在收皮肤水泡的时候，是从内来收，桂枝汤能健脾阳，让脾正常运转，因为龙骨牡蛎已经在收敛了，所以不需要芍药来收敛、芍药会让桂枝变慢，所以不用芍药了。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方

桂枝三两去皮 、甘草二两炙 、生姜三两切、  牡蛎五两 、龙骨四两 、大枣十二枚劈 、蜀漆三两洗，去腥 。右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

现在蜀漆用常山苗代替，其实蜀漆和常山苗是不一样的，因为市面上买不到蜀漆，蜀漆就是一种长在四川的漆树其皮的内层。蜀漆在白铁板上烧，烟有毒，把烟去掉才能入药。蜀漆去痰的力量很强，受惊吓的时候，容易有痰涎壅塞，我们用蜀漆把痰去掉。

过去在烫伤的时候，外敷用牡蛎打粉，因为牡蛎可以排水，磨得很细，加麻油，更好的用硫磺、大黄。硫磺就是在火山口的东西，硫磺本身外用时非常的寒凉，如果吃进身体里面是非常的热，燥热，硫磺的外用和内服是不一样的。

西医就把硫磺跟膏药一起用，变成硫磺膏、中医把硫磺、大黄、麻油配在一起用，如果是皮肤红肿，这药就可以了。起水泡的时候要加菖蒲在里面，菖蒲是皮肤表面利水的大剂。菖蒲就是灌木类的水草，把这草晒干烧成灰，这灰敷在皮肤表面上，一敷上去，就开始去水，病人会小便。如果化脓了，就是变成湿了。就要加白朮；如果已经发炎了, 就加黄芩，这就是加减。

所以，我们一定要记得，伤寒绝对不要用火去发汗。但是，我们要知道这个，火灾的现场会遇到，还有的人本身并没有火劫，现在临床上看，就是因为吃了安眠药，吃了抗忧郁药以后，严重的病人很惊狂，坐卧不安，失眠，都可以使用。