沈绍功全科治要讲座（三十五）：治疗中风从痰论治疗，豁痰开窍的四个药​

温胆汤的四个加减化裁方

温胆汤，当然后市对温胆汤发展的很快，我主要取它的四个。

第一个黄连温胆汤。

是《六因辩证》里的一个方子，就温胆汤加黄连。这个方子你们可以用在什么地方呢？两个地方，一个是失眠，神经衰弱失眠，西医也是没办法的，尤其多梦，多梦的时候，你可用黄连温胆汤。第二个快速型的心律失常，早搏，快速型的，你也可以用黄连温胆汤。

第二个古人加减，就是《重订通俗伤寒论》里面的蒿芩清胆汤。

就温胆汤里面加上青蒿和黄芩。这蒿芩清胆汤用在什么地方呢？就刚才我讲的，不明原因的发热，还可以用在疟疾。

第三个方就《济生方》的涤痰汤。

就给它加上了胆星。这个涤痰汤用在什么地方呢？就更年期综合症。癫痫狂，更年期综合症见到苔腻的，你用这个方子非常管用。

第四个就是《证治准绳》用的十味温胆汤。

       温胆汤里面加上党参或者生芪，再加莱菔子。这用在什么地方呢？就心病。特别是冠心病，苔腻的冠心病，你完全可以用十味温胆汤。

这温胆汤它的来龙去脉，它的组方和古人的四个主要加减，用在目前临床这四个地方还非常管用。

治疗中风从痰论治疗，豁痰开窍的四个药

治疗中风从痰论治，豁痰开窍主方是四个药，但里面有两个加减。

1、石菖蒲、郁金

第一个就开窍行气，因为这个痰浊是阻在心窍脑窍里面。你一是要给他开窍行气，这样才能把痰浊给豁出来，他加了菖蒲10g和郁金10g。

当然了菖蒲我得给你解释，有两种菖蒲，一种叫石菖蒲；一种叫节菖蒲，也是过去讲的叫九节菖蒲。古人分得很清楚，但今人不一样了，你写了菖蒲，写了竹菖蒲，写了九节菖蒲，不是这个菖蒲，这是新疆二台山下面的一个菖蒲，这可有毒，用不得。在北京地区你写菖蒲，他肯定给你石菖蒲，他不会给你节菖蒲，九节菖蒲或竹菖蒲，但在外地你就不知道了，在外地为了安全，你也给它写成石菖蒲，这就搞不错了。这是第一个加减要开窍行气。

2、胆南星、天竺黄、僵蚕

第二个我刚才讲了，痰浊化热的十之八九，寒化的十之一二，所以痰浊你要配上清热化痰的药，利于痰热。胆南星10g、天竺黄10g和僵蝉15g。我也告诉你，温胆汤的十五个加减，我一生当中非常爱用温胆汤，这个温胆汤是个好方。

外感病的伤寒、温病之争

而且现在呢，中医治病分两类。一个是外感病，一个是内伤杂病。外感病里面，我下午有时间再给你讲，争论不休。一派是伤寒派，一派是温病派。2000多年了，写了好多书，

我就90年就给它和稀泥了，你别争论了，一切从临床出发，见了风寒就是风寒，见了风热就是风热，你来回争有什么用？

但有一套辩证的规律，用药的规律，你把这套完全掌握了，风寒风热和暑湿，你外感病就能用了。

内伤病主要分清虚实

第二个就内伤病，内伤病里面主要分清虚实，虚和实。虚实分不清就麻烦了。

实证辨证

       温胆汤用于实证，实证里面主药是痰浊，而且你要记住痰和瘀是互结的，有浊痰必须有瘀，所以你祛痰为主，你要配合化瘀。有淤血的病人必有痰浊，你化瘀为主也要配合祛痰，这样你把实证就弄清楚了。

脉与证

实证怎么辨？主要靠舌苔。古人不是讲，舍证从脉。

为什么？就是脉和证不符合，或者有脉没有证。比如乙肝，它没有证呀，一化验是乙肝。血脂高，它有证吗？体检发现血脂高，这两个中医治疗非常有效啊！没有证候。你怎么来开方子？

所以古人告诉你这个办法，无证可辨，以脉为主，叫舍证从脉。实际上不一样。脉，四诊里面比较客观是脉，但更客观不是脉是舌。舌看得见摸得着呀！这脉怎么弄？

我给你举个例子：这脉怎么分？这五个脉你，怎么分呀？弦、滑、紧、洪、实。中医研究脉已经几十年了，这个都不行，看着脉图，描记；后来传输，这五个脉都分不清楚。

等到考试好考了，答题特别好考。什么叫弦脉？按在弓弦上。滑脉是盘中走珠，紧脉比弓弦还要紧，洪脉像洪水泛滥，这都属于实脉。指下难明，一摸脉你就分不清了。

为了这个问题，我57年进上海中医药大学，暑假寒假都不回去，都是我祖父一辈，就是我父亲一辈，跟他们学呀。问过几任前辈，说你把脉学告诉我，中医的脉学很重要。

好多前辈告诉我：“脉学就四个字，为我所用”。一句话让我茅塞顿开，什么叫为我所用？你要疏肝理气，你就给他写弦脉，你不要写滑脉；你要祛痰，就写滑脉，你不要写弦脉；你用白虎汤四大证写洪脉。

啊！原来如此。那中医就路路通啊，说明老前辈这几个脉也没分清楚。

但我绝对不是反对中医的脉学，现在好多中医脉都不号了。北京中医医院，我去考察过了，中医内科10个医生，就两个在号脉，别的和病人聊天，聊完天你说开什么药嘛？哪个贵开哪个药，他给提成啊。

中医不号脉还叫中医吗？那不是做商人了吗？他不弄脉了，就是脉复杂。脉学很重要，中医不学脉就标记不了，人家一看你中医，必须得号脉。