沈绍功全科治要讲座(三十五):治疗中风从痰论治疗,豁痰开窍的四个药​

温胆汤的四个加减化裁方

温胆汤,当然后市对温胆汤发展的很快,我主要取它的四个。
第一个黄连温胆汤
《六因辩证》里的一个方子,就温胆汤加黄连。这个方子你们可以用在什么地方呢?两个地方,一个是失眠,神经衰弱失眠,西医也是没办法的,尤其多梦,多梦的时候,你可用黄连温胆汤。第二个快速型的心律失常,早搏,快速型的,你也可以用黄连温胆汤
第二个古人加减,就是《重订通俗伤寒论》里面的蒿芩清胆汤。
温胆汤里面加上青蒿和黄芩。这蒿芩清胆汤用在什么地方呢?就刚才我讲的,不明原因的发热,还可以用在疟疾
第三个方就《济生方》的涤痰汤
就给它加上了胆星。这个涤痰汤用在什么地方呢?就更年期综合症癫痫狂,更年期综合症见到苔腻的,你用这个方子非常管用。
第四个就是《证治准绳》用的十味温胆汤。
       温胆汤里面加上党参或者生芪,再加莱菔子。这用在什么地方呢?就心病。特别是冠心病,苔腻的冠心病,你完全可以用十味温胆汤
这温胆汤它的来龙去脉,它的组方和古人的四个主要加减,用在目前临床这四个地方还非常管用。
治疗中风从痰论治疗,豁痰开窍的四个药
治疗中风从痰论治豁痰开窍主方是四个药,但里面有两个加减。
1、石菖蒲、郁金
第一个就开窍行气,因为这个痰浊是阻在心窍脑窍里面。你一是要给他开窍行气,这样才能把痰浊给豁出来,他加了菖蒲10g和郁金10g
当然了菖蒲我得给你解释,有两种菖蒲,一种叫石菖蒲;一种叫节菖蒲,也是过去讲的叫九节菖蒲。古人分得很清楚,但今人不一样了,你写了菖蒲,写了竹菖蒲,写了九节菖蒲,不是这个菖蒲,这是新疆二台山下面的一个菖蒲,这可有毒,用不得。在北京地区你写菖蒲,他肯定给你石菖蒲,他不会给你节菖蒲,九节菖蒲或竹菖蒲,但在外地你就不知道了,在外地为了安全,你也给它写成石菖蒲,这就搞不错了。这是第一个加减要开窍行气
2、胆南星、天竺黄、僵蚕
第二个我刚才讲了,痰浊化热的十之八九寒化的十之一二,所以痰浊你要配上清热化痰的药,利于痰热胆南星10g、天竺黄10g和僵蝉15g。我也告诉你,温胆汤的十五个加减,我一生当中非常爱用温胆汤,这个温胆汤是个好方。
外感病的伤寒、温病之争
而且现在呢,中医治病分两类。一个是外感病,一个是内伤杂病。外感病里面,我下午有时间再给你讲,争论不休。一派是伤寒派,一派是温病派。2000多年了,写了好多书,
我就90年就给它和稀泥了,你别争论了,一切从临床出发,见了风寒就是风寒,见了风热就是风热,你来回争有什么用?
但有一套辩证的规律,用药的规律,你把这套完全掌握了,风寒风热和暑湿,你外感病就能用了。
内伤病主要分清虚实
第二个就内伤病内伤病里面主要分清虚实,虚和实。虚实分不清就麻烦了。
实证辨证
       温胆汤用于实证实证里面主药是痰浊,而且你要记住痰和瘀是互结的,有浊痰必须有瘀,所以你祛痰为主,你要配合化瘀有淤血的病人必有痰浊,你化瘀为主也要配合祛痰,这样你把实证就弄清楚了。
脉与证
实证怎么辨?主要靠舌苔。古人不是讲,舍证从脉
为什么?就是脉和证不符合,或者有脉没有证。比如乙肝,它没有证呀,一化验是乙肝。血脂高,它有证吗?体检发现血脂高,这两个中医治疗非常有效啊!没有证候。你怎么来开方子?
所以古人告诉你这个办法,无证可辨,以脉为主,叫舍证从脉。实际上不一样。脉,四诊里面比较客观是脉但更客观不是脉是舌。舌看得见摸得着呀!这脉怎么弄?
我给你举个例子:这脉怎么分?这五个脉你,怎么分呀?弦、滑、紧、洪、实。中医研究脉已经几十年了,这个都不行,看着脉图,描记;后来传输,这五个脉都分不清楚。
等到考试好考了,答题特别好考。什么叫弦脉?按在弓弦上。滑脉是盘中走珠,紧脉比弓弦还要紧,洪脉像洪水泛滥,这都属于实脉。指下难明,一摸脉你就分不清了。
为了这个问题,我57年进上海中医药大学,暑假寒假都不回去,都是我祖父一辈,就是我父亲一辈,跟他们学呀。问过几任前辈,说你把脉学告诉我,中医的脉学很重要
好多前辈告诉我:“脉学就四个字,为我所用”。一句话让我茅塞顿开,什么叫为我所用?你要疏肝理气,你就给他写弦脉,你不要写滑脉你要祛痰,就写滑脉,你不要写弦脉;你用白虎汤四大证写洪脉。
啊!原来如此。那中医就路路通啊,说明老前辈这几个脉也没分清楚。
但我绝对不是反对中医的脉学,现在好多中医脉都不号了。北京中医医院,我去考察过了,中医内科10个医生,就两个在号脉,别的和病人聊天,聊完天你说开什么药嘛?哪个贵开哪个药,他给提成啊。
中医不号脉还叫中医吗?那不是做商人了吗?他不弄脉了,就是脉复杂。脉学很重要,中医不学脉就标记不了,人家一看你中医,必须得号脉。
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