急性胰腺炎中医常用处方

急性胰腺炎

【概要】急性胰腺炎是胰液及其消化酶激活，从而作用于胰腺及其周围组织产生的急性炎症。主要病因可能与胆道结石、炎症、蛔虫病、暴饮暴食、大量酗酒有关，次要病因还包括感染、创伤、高脂血症、动脉粥样硬化等。患者有突然发作的上腹部剧痛，常伴有发热、黄疸、恶心、呕吐，早期即可出现血清和尿淀粉酶升高;部分患者还可出现血糖和黄疸指数升高。本病属中医学“脾心痛”“胃脘痛”“厥心痛”“胁痛”“膈痛”等范畴，起因于热毒阻滞、腑气不通，与肝、胆、脾、胃、大肠密切相关。临床中应当在西医紧急基础上，选用疏肝健脾、理气止痛、清热逐水、通腑攻下、清热化湿的中药治疗。

处方1加味大承气汤

【方药与用法】大黄、枳实各10g,厚朴6〜8g,芒硝、黄芩、黄柏各9〜10g，柴胡12〜16g。上药加水煎2次，每次500ml，每日2〜3剂。待患者大便通畅后，宜去芒硝、黄芩，改为每次500ml饮服，每日1剂；连用3〜6剂。

【功能与主治】泻火泄浊，疏肝行气；主治急性胰腺炎，症见腹满胀痛、痛如刀割、拒按、发热口苦、口渴欲饮、大便燥结或黏滞不爽、小便短赤、舌红、苔黄厚腻、脉弦滑。

【简释】“六腑以通为顺，痛则不通。”《金匮要略》认为:“病者腹满、按之不痛为虚；拒按疼痛为实，可以下之”；“按之心下满痛，亦为实也，也当下之”。采取通腑泄热、推陈致新之法，即能达到清热解毒的功效。

处方2大柴胡汤

【方药与用法】柴胡、生姜（切）15g,枳实、黄芩、芍药、半夏（洗）各9g，大黄6g,大枣12枚。上药加水煎2次取汁，混合后分2次口服，每日1〜2剂，以连服3〜4剂为宜。

患者兼有发热，可加金银花30g;伴有黄疸，可加茵陈15g、金钱草30g。患者出现大便秘结不通、腹痛腹胀，宜加玄明粉（冲服）9g、川楝子15g;若有呕吐不止，须加竹茹9g、陈皮6g。患者腹痛持续不减时，还可配合针刺阳陵泉、足三里等穴。

【功能与主治】疏理肝胆，通腑泄热；主治急性胰腺炎，如胁腹胀痛、恶心、呕吐、大便秘结或便溏，舌质淡红、苔薄白或薄黄、脉弦细等。

【简释】《伤寒论》指出：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”，“呕不止，心下急，与大柴胡汤下之则愈”。上述临床症状和体征与急性胰腺炎极为吻合，大柴胡汤为对证之方。方中柴胡能和解行气，兼有良好的退热作用;大黄能攻积、泻热、除湿；黄芩清热燥湿；枳实行气燥湿；半夏燥湿和胃、降逆止呕。

处方3清胰汤

【方药与用法】柴胡、白芍、生大黄（后下）各15g，黄芩、胡黄连、木香、延胡索、芒硝（冲服）各9g。上药加水煎2次，分2)欠口服，每日1剂。

【功能与主治】疏肝理气，清热泄浊；主治急性单纯性胰腺炎。

处方4胰腺消炎汤

【方药与用法】柴胡、延胡索、厚朴、枳实、广木香各15g,杭白芍、黄芩各12g，生大黄（后下）20g;水肿型治疗，每剂水煎2次，分2次口服，每日1剂；出血坏死型治疗，每剂水煎2次,分4次口服，每日2剂。

患者热重时，宜加蒲公英30g、栀子15g;患者湿热重时，宜加佩兰、藿香各10g;若有剧痛难耐，可加川楝子、婆罗子各12g;如果伴有结石，宜加金钱草30g、海金沙15g。在此方治疗无效或服药后加重时，应当及时实施外科手术治疗。

【功能与主治】行气开郁，化瘀止痛；主治水肿型和出血坏死型急性胰腺炎。

处方5加味芍甘汤

【方药与用法】芍药30g,川楝子20g,延胡索、柴胡各15g,木香、甘草各10g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。

腹痛甚重者，白芍可增加至50g;呕吐甚重者，可加法半夏、紫苏梗、竹茹各15g;热象甚重者，可加黄芩、金银花各20g;大便秘结者，可加入大黄15g、番泻叶10g同煎。

【功能与主治】疏肝止痛；主治急性水肿型胰腺炎。

处方6通胰汤

【方药与用法】蒲公英30g，柴胡、郁金、厚朴各15g，黄连、半夏、枳实、木香、芒硝（冲服）各l0g,大黄（后下）20g;水煎服药，轻者每日1剂，分2次口服；重者每日2〜3剂，分4〜6次口服。

【功能与主治】此为验方，应作为急性胰腺炎的辅助治疗。