肖老师讲金匮要略第三章第3条（脾阴虚）

​师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。（三）

阴气孤绝，阳气独发，这在张仲景的书里头很少见，就是津液、血液没有了，光有阳热之气独发，也就是但热无寒的意思。阴气孤绝，它这里指的是阴分了，水分、血分都在之内了，光有阳热之气独发，这样子非热不可，这样子热就伤气，伤气所以少气，由于热，人也烦冤，热得相当凶。这都相当的凶，那么他说“但热无寒"，不是往来寒热，一发作的时候，只是热，而不寒，古人管这个叫作"瘅疟“，“瘅”也是热的意思，就是这个温热，热的这种疟疾。这种疟疾是但热不寒的。为什么会产生瘅疟？是“阴气孤绝，阳气独发”。也就是阴伤了，人体的阴液不足，到了相当亏损的程度，所以叫阴气孤绝。阴阳应该是平衡的，现在阴液亏损得很厉害，阳热之气就偏盛了。所以“则热而少气烦冤”，就是发热，而且因为这种热是耗气的，所以少气，“烦冤”，就是形容心中烦闷不舒，好像受了什么冤枉一样。这里所说的阳热太重，主要还是指胃中的阳热太重而言。而脾胃又是主四肢的，所以“手足热而欲呕”，四肢发热，而且还想呕吐。因为胃热阴伤，胃气上逆，所以欲呕。瘅者，热也，“邪气内藏于心”，这个“心”指的是“胃”，也就是说，热邪影响到胃。“外舍分肉之间”，分肉就是指皮肤跟肌肉之间，也就是指疟疾的邪气还是在半表半里，但又偏于胃热。正因为胃热，而脾胃又是主四肢的，所以“令人消铄脱肉”。主要是胃热阴虚，所以使得肌肉消瘦。

欲呕的是脾阴虚感染了疟虫。肉脱的是心阴虚感染疟虫。

讲的两种情况，“若”字之后是另一种

脾阴虚的典型证状是什么呢？

除了阴虚症状外，还有脾的症状。

先定性，再定位

生地等补阴虚，山药等补脾阴虚。

肖师论脾阴虚

好多病治不好，并不是不治之证，而是病在自己视野之外，病在自己知识盲区。脾阴虚证，如何辨证？用何方剂？与他脏兼证怎么治？

　　一，脾阴虚证诊断：（1）主症：舌红少津，苔少或无，口干，唇燥，不思饮食，食后腹胀，大便不调（便秘，便溏，先坚后溏）。（2）次症：形体消瘦，面色无华，手足心热，脉细无力。

　　二，脾阴虚与胃阴虚鉴别：脾阴虚证会表现出便溏，先干后溏，腹满腹胀，食欲减退，食不知味等。胃阴虚证会表现出胃脘隐痛，嘈杂似饥等。

　　 三，治脾阴证用药原则（1）《内经》“欲令脾实，宜甘宜淡”，“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，用甘补之”（2）唐容川：“甘寒益胃阴，甘淡益脾阴”。（3）剂量宜小。

　　四，治脾阴虚证常用中药：山药，扁豆，莲肉，人参，薏苡仁。

　　五，代表方剂：理脾阴正方，培土养阴汤，资成汤，畅郁汤。

　　六，治脾阴虚证之法，也是治虚损濒危病人之炒法，常常挽救癌症，肝硬化腹水病人之生命。

　　七，治病举例：某男，47岁，工人，患肝炎已十年，屡治不效，刻诊：面色青黄，肝区闷痛，口干，口苦，神疲乏力，多梦，食不知味，便溏，小便短黄，唇红发皱，舌质偏红苔少，舌乏津液，脉弦细数，辨证诊断为湿热致病，津气耗损，久之脾阴虚，治法补脾阴，理肝气。用理脾阴正方，去河车，荷叶，老米，加沙参，麦冬，枸杞，郁金，柴胡。10剂症状大减，药证相合，上方稍作加减，五个月肝功能正常，请症消失。

用山药，我胆大，几十克。许多年前恩师见了说“胆这么大”，我答“山药可以当菜吃，吃的量比这多，没事的”。

用蒲公英也胆大，治胃病清热不伤正气。我儿时家贫，总吃蒲公英。

治疔疮，蒲公英90，金银花90，黄芪30，当归10。跟古代铃医学的，枪响鸟落。什么这个那个个的，不用啰嗦那么多。

李可用附子救危重症，只是一条路，还有一条路，治脾阴虚，此路用药无险。

李可崇尚大剂量，走治脾阴之路崇尚小剂量。

与常规辨证一样，重视辨脾阴虚，以及与他脏兼证。

关健在于用药选择上，用药量把控上。

用性味甘淡药，平淡无奇乃神奇！

孟河医派看家本事——用药平淡无奇！

精通用药“苦欲补泻”原则即可做到用药平淡无奇。

用药有两个原则：一是虚实补泻原则。二是苦欲补泻原则。我专项讲过苦欲补泻原则。

胃阴虚，内热耗肌肉，才肉脱，人体消瘦

平淡之药神奇效果怎么来了？我举个简单小例子。脾喜缓，而心苦缓。当心气盛，而脾虚时，用一味甘药，比如甘草，既补脾了，又制心气盛了。

脾胃又是主四肢的，所以“令人消铄脱肉”。主要是胃热阴虚，所以使得肌肉消瘦。

胃阴是肾阴的延伸

肾阴才是基础

人总长不胖，人消瘦，吃得多，是胃阴虚还是脾阴虚？

寻本求源，应是肾阴不足引起的胃阴不足。